基于手机APP对社区老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究

郑东鹏+杨国贤+王华

摘 要 目的：观察和评价手机APP用于社区老年2型糖尿病患者健康管理的效果。方法：将上海市某社区常住老年2型糖尿病患者200例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各100例。两组均给常规慢病管理和日常基础治疗。观察组在此基础上运用手机APP对研究对象进行管理。3个月后分别检测患者的糖代谢指标及自我管理能力。结果：对照组管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白平均水平差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白平均水平明显低于管理前，差异均有统计学意义（P<0.001）。管理后观察组的糖代谢指标均明显低于照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。管理后观察组的糖尿病自我管理行为量表平均总分和各个项目的平均评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：运用手机APP对社区老年2型糖尿病患者进行管理，可以提升患者的自我管理能力，改善其糖代谢指标，有助于控制病情。

关键词 糖尿病；社区；手机APP；自我管理

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0056-04

Study on the effect of mobile phone APP on health management of elderly patients with type 2 diabetes in a community

ZHENG Dongpeng， YANG Guoxian， WANG Hua

（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of mobile phone APP on the health management of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the community. Methods： A total of 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in a community of Shanghai were divided into an observation group and a control group with 100 patients in each group with the random number table method. The two groups were given routine chronic disease management and daily basic treatment. On this basis， APP was used to manage the research objects in the observation group. After 3 months， the indexes of glucose metabolism and self-management ability were detected in the patients， respectively. Results： In the control group， there were no significant differences in FBG， 2hPG and HbAlc levels before and after treatment （P>0.05）. In the observation group， there were significant differences in FBG， 2hPG and HbAlc levels before and after management （P<0.001）. The indexes of glucose metabolism in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. After management， the total score of self-management behavior scale and the average score of each item of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using mobile phone APP to manage elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the community can improve the self-management ability of the patients and improve the glucose metabolism indicators to help to control the disease.

KEY WORDS diabetes； community； mobile phone APP； self-management

糖尿病已成為当前威胁全球人类健康最重要的非传染性疾病，既是严峻医疗问题，也是巨大的社会问题。据统计，我国糖尿病患病率为11.6%，已成为全球糖尿病第一大国，其中90%以上为2型糖尿病[1]。研究显示，社区老年2型糖尿病患者人群在饮食控制、规律运动、血糖自我监测等自我管理方面均表现不理想[2-3]。依托“互联网+”技术的快速发展，各种糖尿病手机APP管理软件应用趋于多样化，逐渐实现对糖尿病患者的健康教育、追踪管理、血糖评估、个性化治疗、和及时地医患互动。本研究旨在探讨应用手机APP对社区老年2型糖尿病患者开展管理的效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据纳入与排除标准采用方便抽样法选取2016年6月至8月在上海市某社区常住的老年2型糖尿病患者200例，采用随机数字表法将其分为观察组100例，男46例，女54例；对照组100例，男48例，女52例。两组年龄、身高、体重、接受教育时间、认知功能（MMSE）及经济条件等比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。研究过程中，观察组脱落3例，对照组脱落2例。伦理规范和知情同意书均获得伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病时间>1年；（2）年龄60～80周岁；（3）能熟练使用或在指导下使用电子产品；（4）自愿参与。排除标准：（1）具有认知功能障碍，或伴有严重疾病如心衰等而不能完成问卷调查内容；（2）意识不清，语言交流障碍；（3）存在急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染。（4）1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病；（5）并发严重心、脑、肾并发症。

1.3 研究方法

1.3.1 糖尿病关怀手机APP 2.0版

本研究使用的糖尿病关怀APP 2.0版可以通过苹果、安卓手机下载使用，也可以在糖尿病网微信中使用。该系统由3部分组成，分别是蜜友盒子、手机APP，以及云端科室管理平台。其中蜜友盒子可将超过20款传统血糖仪的血糖数据实时读取并上传至糖尿病关怀APP中。该APP不仅具备传统健康管理功能如数据记录、分析、健康教育等，还具有医患互动的功能。患者可以和医生实现实时的数据共享、在线沟通。医生和患者都可以通过在线管理、沟通。

1.3.2 手机APP应用

对照组给予患者常规慢病管理和日常基础治疗。观察组在此基础增加手机APP进行管理。患者入组后由社区护士帮助患者在智能手机上下载此APP并注册，借助APP上的图文或视频资料对患者进行相关知识讲解和技术指导，包括药物治疗、自我血糖检测、低血糖教育、饮食和运动控制、自我管理等。根据老年人社区环境、生活习惯、疾病特点等设计、制作健康教育信息，每日发送1篇，并设定阅读时间。患者保证每周检测空腹血糖与餐后两小时血糖各一次。医生每天集中答复患者提问，根据患者每周的血糖情况给出下一周的健康指导建议。

1.3.3 评价方法

在研究对象纳入管理时和管理3个月后分别检测患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等糖代谢指标以及患者的自我管理能力。自我管理能力的测评采用由王群等[4]翻译和修订的糖尿病自我管理行为量表（Diabetes Self-care Scale，2-DSCS）。包括6个维度（饮食控制、规律锻炼、药物管理、血糖监测、足部护理、预防和处理高低血糖处理）共24个条目。为便于比较，每个条目得分均计算为标准分（标准分=实际分/最高可能得分×100），标准分范围0～100分。得分越高，自我管理能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组管理前后的FBG、2 hPG、HbAlc的平均水平差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组管理前后的FBG、2 hPG、HbAlc的平均水平明显降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。管理后，观察组的FBG、2hPG、HbAlc的平均水平均低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.001，表2）。

管理后，对照组患者的糖尿病自我管理行为平均总分及饮食管理和药物管理平均评分均比管理前有所提高，差异有统计学意义（P<0.01），观察组患者糖尿病自我管理行为量表平均总分和各个项目的平均评分均比管理前有明显升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。管理后，观察组的糖尿病自我管理行为量表平均总分和各个项目的平均评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

糖代谢指标的改善在很大程度上依赖于患者良好的自我管理[5-6]。本研究显示，对照组管理后饮食管理和药物管理得分有明显提高，说明传统的社区慢病管理模式对患者饮食和药物治疗是可以发挥较好地作用。但在社区运用手机APP进行健康管理后，老年2型糖尿病患者的自我管理各个维度的得分都有明显提高，提示运用手机APP进行健康管理的效果更好，更有利于改善患者的自我管理能力，从而提高了血糖的控制水平。

本研究使用的糖尿病管理APP软件在充分考虑老年人的生理特性后，简化了操作步骤和界面。蜜友盒子可以自动收集超过20款传统血糖仪的血糖数据，解决了老年人手工录入数据的烦恼，提高了数据采集的准确率和 APP的使用效率。本研究根据老年人特点制定健康内容和阅读时间，保证了患者的有效阅读。同时患者的随访互动有利于管理人员有针对性的设计健康教育内容，发现管理中的不足，进行及时改进和修正，并给予患者及时、有效的解答。且基于手机APP的管理模式，对患者实行高效管理不受时间和空间限制。

患者也可运用手机APP，利用健康教育信息、血糖曲线提醒、用药提醒等功能进行生活方式指导，提高了管理和治疗的及时性和依从性。改善包括用药、饮食、运动、血糖监测等在内的糖尿病自我管理能力对改善其糖代谢水平具有非常重要的作用[7]。

糖尿病手机APP管理软件既可以作为医疗管理工具运用于疾病的随访、观察、指导等，也可以作为患者健康生活管理工具运用于运动、饮食、治疗等。通过远程管理和指导可减少患者的就诊时间和医疗费用，缓解部分医疗资源紧张的问题，还可以提升管理的有效性，也是推进“分级诊疗”、“慢病监控”的有利工具。endprint

參考文献

[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-959.

[2] Kirk J K， Arcury TA， Ip E， et al. Diabetes symptoms and selfmanagement behaviors in rural older adults[J]. Diabetes Ras Clin Pract， 2015， 107（1）： 54-60.

[3] 朱丽群， 黄贤凤， 任玲， 等. 老年糖尿病患者自我管理状况的研究[J]. 临床医学工程， 2011， 18（7）： 1135-1137.

[4] 王群， 万巧琴， 尚少梅. 2型糖尿病患者自我管理行为与抑郁的相关性研究[J]. 护理学杂志， 2009， 24（7）： 14-15.

[5] Huang MC， Hsu CC， Wang HS， et al. Prospective randomized controlled trial to evaluate effectiveness of registered dietitianled diabetes management on glycemicand diet control in a primary care setting in Taiwan[J]. Diabetes Care， 2010， 33（2）： 233-239.

[6] Lindenmeyer A， Whitlock S， Sturt J， et al. Patient engagement with a diabetes self-management intervention[J]. Chronic Illn， 2010， 6（4）： 306-316.

[7] Ilanne-Parikka P， Eriksson JG， Lindstrom J， et a1. Effect of lifestyle intervention on the occurrence of metabolic syndrome and its components in the Finnish diabetes prevention study[J]. Diabetes Care， 2008， 31（4）： 805-807.endprint