降白汤治疗白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤30例※

旋 静 牛春风

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春 130021）

降白汤治疗白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤30例※

旋 静 牛春风*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春 130021）

目的 观察自拟降白汤治疗白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤的临床效果。方法 将我科门诊及疗区收集的白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤患者60例随机分为2组，治疗组30例予自拟降白汤配合干扰素（300万U，隔日1次，皮下注射）进行治疗。对照组30例仅予干扰素进行治疗，以1个月为1疗程。结果 治疗组的西医疗效总有效率为86.67%，中医疗效总有效率为86.67%；对照组的西医疗效总有效率为60.00%，中医疗效总有效率为80.00%。2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟降白汤治疗白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤其临床效果明显。

降白汤；白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤；血瘀

骨髓增殖性肿瘤为血液系统常见病、多发病。临床上中西医主要采用抑制骨髓造血治疗。中医主要认为其为气郁痰结所致。笔者经研究使用自拟降白汤治疗骨髓增殖性肿瘤，效果明显，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科门诊及疗区收集的白细胞增多型骨髓增殖性肿瘤患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 属白细胞增多型骨髓增值性肿瘤其临床可分为：慢性粒细胞白血病 (CML)以及慢性特发性骨髓纤维化 (CIMF)。（1） 其中慢性粒细胞白血病诊段可参考以下标准：1） 患者脾大。2）检查可见外周血血中，以中性粒细胞为主的白细胞计数呈持续升高状态，其值可＞30×109/L，其中不成熟粒细胞所占比例多在10%以上，而原始细胞则小于5%～10%水平，同时可见嗜碱粒细胞增多。3）骨髓增生的程度明显甚呈极度活跃状态，观察可见其增生中中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞以及杆状核粒细胞增多占主体，而原始细胞在10%以下。4）监测中性粒细胞碱性磷酸酶积分有所减低。5）临床上能排除相关疾病（类白血病反应、慢性粒单细胞白血病、其他类型的骨髓增生异常综合征以及其他类型的骨髓增生性疾病）。目前认为诊断慢粒的若Ph染色体和 (或)bcr/abl融合基因为阳性，且同时具备以上2）或3）任意一项则可做出诊断；若其为阴性者，确诊应具备1）、2）、3）、4） 中的三项且符合5）的临床特征；（2）对慢性特发性骨髓纤维化诊断可参考如下标准：1）触诊或彩超示患者脾脏明显肿大；2）检查提示患者外周血可见幼稚细胞、有核红细胞，病程中可有红细胞以及数量不一的泪滴样红细胞，可有白细胞和血小板异常。3）行骨髓穿刺术检查，多次“干抽”或呈“增生低下”。4）采集脾、肝、淋巴结的病理切片，观察显示纤维组织呈明显增生。诊断应排除患者其他相关疾病且满足4项中任何2项者。

1.2.2 中医诊断标准 症见乏力，易困倦，身重如裹，胸中痞塞不通，面色晦滞，口唇色暗，台质暗淡，体大有齿痕，苔白腻，脉细涩。

1.3 纳入标准 （1） 选取符合诊断标准的临床患者。（2）与患者做好充分沟通，要求志愿受试且签署了试验知情同意书的临床患者。

1.4 排除标准及剔除标准 （1）因需排除幼年型CML，对于年龄在4岁以下的儿童不作为受试对象。（2）对于其他血液疾病或者为恶性肿瘤者所致的继发性骨髓纤维化的患者不应被纳入试验。（3）对于患者处于慢性粒细胞性白血病急变期者。（4）若患者临床症状较重，已经合并心、脑、肝、肾等严重并发症的患者应予排除。（5）患者资料不全使疗效无法判断者。（6）要求中期退出试验的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用自拟降白汤（海藻10 g，昆布10 g，清半夏10 g，陈皮20 g，青皮10 g，连翘15 g，川贝母20 g，当归10 g，川芎10 g，独活10 g，金银花15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，夏枯草10 g，黄芪30 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲15 g）配合干扰素（300万u，隔日1次，皮下注射）治疗。上方水煎取汁300 mL，150 mL早晚分次口服。以1个月为1疗程。

1.5.2 对照组 仅采用干扰素300万u，隔日1次，皮下注射进行相关治疗。同样以1个月为1疗程。

1.6 观察方法 疗效分为完全缓解、部分缓解、未缓解；依据中医思想判断患者治疗效果以及治疗前后的辨证分型是否有改变。

1.7 疗效评定标准

1.7.1 西医疗效评定标准 依据其血象对其分为血液完全缓解、部分缓解以及未缓解3个程度。若患者外周血中的白细胞数＜10×109/L，观察白细胞正常，血小板在正常范围内，血红蛋白＞100 g/L，观察骨髓分类正常且无浸润表现者为血液完全缓解；对于血液部分缓解的指标应满足：患者的临床表现、外周血、骨髓表象3项观察指标中应有1项或2项未达到完全缓解的标准；若患者以上3项均未达到完全缓解标准则疗效为未缓解。

1.7.2 中医疗效评定标准 对此病的疗效评定依据中医证候积分表积分。若观察患者的中医临床症状以及体征消失或基本消失，评价证候积分减少≥95%则为临床治愈；若观察患者的中医临床症状以及体征明显改善，评价证候积分减少70%～94%则为显效；若观察患者的中医临床症状以及体征均有好转，评价证候积分减少30%～69%则为有效；若观察患者的中医临床症状以及体征均无明显改善，甚至有加重的趋势，评价证候积分减少未及30%则为无效。

2 结果

见表1～2。

表1 2组患者西医临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医古籍虽然没有“真性红细胞增多症”“骨髓纤维化”“原发性血小板增多”“慢性粒细胞白血病”等病名，但对于其相关的临床表现，中医文献中早有其相关的论述。对于真红细胞增多辨证，早在《灵枢·海论》中记载:“气有余者，气满胸中，脘息”；对于骨髓增殖性疾病的患者脾脏缓慢增大或兼肝肿大者，在古籍《素问·举痛》对其有相关描述：“血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，对于巨脾症患者的相关描述而《灵枢·邪气脏腑病形》中:“肝脉急甚者为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯”。对此类疾病的治疗，应遵循血实者决之的治疗法则，对此疗法囊括活血化瘀解毒之法[1-2]。

对于骨髓增殖性疾病的发生机制及其血瘀毒结的机理，中医有相关解释[3]。其原因可概括如下：若患者的先天禀赋本已不足，后天调养失当，致气血虚弱以及气血不足，而使患者的血流缓慢难续，日久瘀积脉络，而使血瘀毒结，肌肤甲错；患者感受外来寒邪，寒凝气滞而使气血运行不畅而瘀血生，阻于脉络致血行更为不畅，如此往复，血瘀毒结；患者感受温热之毒邪而使血分受损，热破血妄行使血不循常道而溢于脉外，为离经之瘀血，热邪与瘀血交互发为本病[4]；患者情志不舒，肝气郁结致肝的疏泄功能失司，使患者气机不畅而瘀血内停，阻于脉络发为本病。临床上各种毒邪的致病特点及表现证候并不相同，可以是一种毒邪而引发本病，也可能是2种多种邪毒相兼而致病邪深伏，致患者身体阴阳失衡而发病。

自拟降白汤具有行气化瘀，化痰散结之功效，观察结果显示其临床效果显著。从中医角度分析其治则可概括为调畅气机抗癌、活血化瘀通络、化痰散结解毒。分析其作用机理主要为：活血化瘀疗法加快患者的血流速度，从而对血细胞集聚所导致的絮状、粒状血流起到了不同程度的改善作用，改善患者微循环从而对疾病起到治疗作用；其对血液系统疾病治疗的作用机制：药物作用使血液流动性发生改变，使其聚集状态得以消除，同时可防止血液的凝固以及血小板的聚集，对纤维蛋白溶解起到促进的作用，对血容量的增加具有积极的意义，从而促进血液循环以及改善机体的高凝状态。查阅现代药理研究资料可发现，许多药物具有直接杀灭癌细胞以及抑制癌细胞的分裂增殖的药理作用[5]。例如一些清热解毒药如白花蛇舌草、半枝莲等具有一定程度的直接或间接的抗癌及抑癌作用。此次对60例患者的临床观察与资料积累对此类疾病的临床治疗提供了治疗及指导意义。降白汤属纯中药制剂，我国的药材资源较为丰富，其成本较低廉，采用中医药疗法治疗本病可减轻患者的经济负担。同时该观察研究的开发市场风险较小，临床副作用小且治疗效果较为理想，经治疗可改善患者体质，提升其生活质量。由此可见，对该病的治疗和临床研究应得到进一步的深入与发展。

[1]王敏，金军，张力苹，等.探讨中药治疗肿瘤化疗骨髓抑制用药规律[J].辽宁中医药大学学报，2014（3）:147-149.

[2]曲文闻，马俊丽，宋敏敏，等.活血化瘀解毒法在骨髓增殖性疾病中的应用[J].河南中医，2013，33（1）:148-150.

[3]黄中迪，邱仲川，陈珮，等.从正虚瘀结论治骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病初探[J].山东中医杂志，2009（7）:447-449.

[4]崔徐江，刘琨，葛志红，等.从瘀论治骨髓增殖性疾病[J].中医杂志，2007，48（11）:979-980.

[5]任媛媛，张凌岩，李英.骨髓增殖性肿瘤分子靶向治疗策略[J].新医学，2012，43（5）:281-284.

Jiangbai Decoction in the Treatment of Leukocytosis Type Myeloproliferative Neoplasms for 30 Cases

XUAN Jing,NIU Chunfeng
(Hematology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinicaleffectofself-made Jingbaidecoction in the treatmentleukocytosistype myeloproliferative neoplasms.Methods 60 cases with leukocytosis type bone marrow proliferative tumor patients were randomly divided into two groups.The treatment group of 30 was treated by self-made Jingbai decoction combined with interferon drop (3 million U,once every other day,subcutaneous injection)treatment.The control group was treated with interferon only.One month was one course.Results In the treatment group,the total effective rate of Western medicine was 86.67%,and the total effective rate of TCM treatment was 86.67%.In the control group,the total effective rate of Western medicine was 60.00%,and the total effective rate of TCM treatment was 80.00%.The differences between the 2 groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Selfmade Jiangbai decoction in the treatment of leukocytosis myeloproliferative neoplasm has significantly clinical effect.

Jiangbai decoction;myeloproliferative neoplasms increase;blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.034

1672-2779（2017）-20-0081-03

吉林省卫生计生青年科研课题【No.2015Q036】

*通讯作者：3507877349@qq.com

2017-05-25）