尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床应用价值分析

武威 东北国际医院消化内科 （辽宁 沈阳 110623）

尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床应用价值分析

武威 东北国际医院消化内科 （辽宁 沈阳 110623）

目的：对尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床应用价值进行分析。方法：选择2014年7月～2015年8月在本院接受治疗的消化性溃疡出血患者70例，所有患者随机分为两组，接受金属止血夹治疗为对照组，给予尼龙绳套扎与金属止血夹联合治疗为观察组，比较两组患者的止血有效率、转外科手术概率、即时止血概率以及再次出血概率。结果：观察组患者的止血有效率为94.29%，转外科手术、即时止血概率分别为2.86%、100.00%，再次出血概率为2.86%，与对照组比较，均明显较优异（P<0.05）。结论：尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床疗效显著，可在临床上推广应用。

尼龙绳套扎 金属止血夹 消化性溃疡出血

在急性非静脉曲张性上消化道出血中最为主要的一种出血即为消化性溃疡出血[1]。局部注射药物、机械止血以及热凝止血等均为临床中较为常用的一种内镜止血方法。本文主要探究尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用对消化性溃疡出血治疗中的效果，特抽选部分患者进行对比研究，详细内容见下文所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2014年7月～2015年8月在本院接受治疗的消化性溃疡出血患者70例选入研究中，用简单随机分组方法将所有患者分为两组，观察组与对照组均为35例。对照组男19例，女16例；年龄35～68岁，平均年龄（57.61±4.32）岁。观察组患者中，男21例，女14例；年龄38～68岁，平均年龄（57.73±4.29）岁。入选标准：未有内镜检查禁忌症存在的患者，经过胃镜检查被确诊为该疾病的患者；意识清醒且具有交流与理解能力的患者；未有凝血障碍存在的患者。排除标准：由于其他因素诱发上消化道出血的患者；存在出血性疾病或者出血倾向性疾病的患者；无意愿纳入研究的患者。上述两组消化性溃疡出血患者的性别与年龄比较，未有明显差异存在，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者接受金属止血夹进行治疗，在溃疡的周围将1:10000的去甲肾上腺进行多点注射，与此同时为患者开展压迫止血治疗，将出血位置找出。随后将止血夹在溃疡面的周围锚定，将金属止血夹释放器通过内镜工作的通道置入，伸出并充分张开金属止血夹，对其方向在内镜的直视下进行准确的调整，在钳夹部位垂直于止血夹开口以后，将钛夹适当夹闭，对溃疡周围正常完全钳夹给予保证。

观察组患者给予尼龙绳套扎与金属止血夹联合治疗，将透明帽装置于内镜前端，取一根透明管绑于透明帽的外侧，连接三通输液管，分别负责吸引、治疗器械以及注水输送等。明确患者的出血部位以后，取金属止血夹与尼龙绳经过外置输液管与内镜治疗的通道置入，并对其角度与方位进行调整，在出血部位溃疡周围的边缘，使用金属止血夹将尼龙绳锚定。将尼龙绳收拢，以对溃疡面进行拉拢操作，使用多个尼龙绳并重复收拢操作，直至患者的溃疡面闭合为止。

1.3 观察指标

对上述两组消化性溃疡出血患者的止血有效率进行观察与统计，记录其转外科手术、即时止血及再次出血概率。

止血有效即为患者的各项生命体征平稳，经胃镜检查发现出血症状停止，患者未有呕血与黑便症状存在，治疗后3～5d内粪便颜色逐渐转为黄色。

1.4 统计学分析

本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组消化性溃疡出血患者的各项观察指标均为计数资料（%表示，χ2检验）。若组间比较统计学有意义，采用P<0.05表示。

2.结果

观察组患者的止血有效率明显高于对照组，其外科手术率与再次出血率较对照组低，即时止血率则较对照组高（P<0.05），见表1。

表1. 对比两组消化性溃疡出血患者的计数指标(n,%)

3.讨论

消化性溃疡出血若无法得到及时有效的改善，可降低患者的血容量，且极易诱发患者的组织出现缺血与缺氧的情况，严重者可导致循坏衰竭及多器官衰竭，提升患者的死亡概率[2]。内镜不仅可以对出血的原因进行诊断，而且可以针对患者的出血情况为其开展各类止血操作，将患者接受外科手术的概率降低。机械止血、局部药物注射以及热凝止血等均为临床中较为常用的内镜止血方法。机械止血是对活动性出血进行治疗的一种较为有效的方式，但是在较大的溃疡面以及溃疡面的周围存在瘢痕的治疗中具有较大的操作难度[3]。

单纯为患者使用金属止血夹进行止血治疗，虽可以获得较为可观的效果，但是该项治疗措施在面积较大的溃疡治疗中，止血效果欠佳，且极易诱发患者出现再次出血的情况。本次研究中，对照组患者的止血有效率为71.43%，再次出血概率为22.86%，亦可证实上述观点。

尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用可以避免单独金属止血夹在面积较大的溃疡治疗中的局限性，且具有止血效果可观、安全性高等优势。为患者实施该项治疗的过程中，针对溃疡面积较小的患者，可以为其在溃疡的边缘位置实施金属止血夹锚定，并对出血面使用尼龙绳圈套出，以获得止血的治疗目的[4]；为患者开展止血操作的过程中应当对止血夹与溃疡面的方向进行及时有效的调整，尽可能将止血夹与溃疡面垂直的状态给予保持，在开展钳夹操作的过程中应当开展止血夹开展夹闭与推送同行的操作，尽可能夹闭溃疡边缘较多组织；为患者实施尼龙绳套扎操作的过程中，应当对血管的断端充分的闭合；针对溃疡面积较大的患者，可通过金属止血夹与尼龙绳荷包缝合技术，将溃疡断端的血管进行有效的闭合，但是该方法需要在经过改造的内镜下完成，而针对年龄较大以及存在心肺功能不全的患者，应当避免为其使用。

本次研究中，接受尼龙绳套扎与金属止血夹联合治疗的观察组患者的止血有效率、即时止血概率分别为94.29%、100.00%，均明显较接受金属止血夹治疗的对照组高，其外科手术概率（2.86%）与再次出血概率（2.86%）均明显低于对照组，P<0.05。该研究结果表明，在消化性溃疡出血患者中开展尼龙绳套扎与金属止血夹联合治疗，可将止血的效果提升，减少患者接受外科手术治疗的概率，同时可以控制再次出血的概率。

总而言之，尼龙绳套扎与金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的临床疗效可观，应用价值较高，值得在今后临床治疗及研究中进一步推广使用。

[1]盛娟,张华杰,余福兵,等.尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的应用价值[J].中国内镜杂志,2015,21(7):743-745.

[2]王洪达.胃镜下联合应用金属止血夹和尼龙绳套扎治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(13):1924-1926.

[3]张亚辉,欧阳义,张丽艳.内镜下金属止血夹联合肾上腺素注射治疗消化性溃疡出血的研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(4):503-506.

[4]韩玉胜,田海燕,张丽君.内镜下尼龙绳套扎及止血夹结扎联合高频电凝电切治疗消化道大息肉[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(56):73-74.

Clinical Application of Nylon Rope Ligation Combined with Metal Hemostatic Clip in the Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

WU Wei Department of Gastroenterology, Northeast International Hospital(Liaoning Shenyang 110623)

1006-6586(2017)19-0105-02

R573.2

A

2017-05-04