中国食管癌高发区磁县上消化道癌两个时期发病率的比较与分析

2017-11-14宋国慧李东方贺宇彤葛恒臣陈超张朝辉刘利民

中国肿瘤临床 2017年19期

宋国慧李东方贺宇彤葛恒臣陈超张朝辉刘利民

·癌情报告·

宋国慧①李东方①贺宇彤②葛恒臣①陈超①张朝辉①刘利民①

目的：探讨我国食管癌高发区磁县上消化道癌不同时期发病率情况。方法分析磁县2003～2012年上消化道癌发病资料，计算年度发病率，中国人口结构标化发病率（简称中标率）和世界人口结构标化发病率（简称世标率），并分割为前后两个时期，进行年度及各年龄组比较。结果2003～2012年上消化道癌粗发病率为165.36/10万。其中2003～2007年粗发病率为171.55/10万，2008～2012年粗发病率为151.41/10万，后5年发病率较前5年有所降低；其中食管癌2003～2012年粗发病率为108.05/10万，前后两个时期比较（2003～2007年为116.87/10万，2008～2012年为99.58/10万），后5年较前5年明显下降；贲门癌2003～2012年总体粗发病率为31.21/10万，两个时期比较（2003～2007年为29.11/10万，2008～2012年为33.23/10万）后5年较前5年有所升高；远端胃癌2003～2012年总体粗发病率为26.10/10万，两个时期比较（2003～2007年粗发病率为25.57/10万，2008～2012年为26.60/10万）后5年较前5年略有增高。结论：食管癌发病下降明显，但仍是磁县居民发病的首位，贲门癌明显上升，远端胃癌男性增高明显，而女性略有下降，提示需重点开展贲门癌及远端胃的防治，早诊早治非常重要。

上消化道癌食管癌贲门癌远端胃癌发病率高发区

癌症是影响中国居民健康的主要慢性病之一，其中上消化道癌发病负担依然较重。在中国农村地区，食管癌、胃癌仍是构成上消化道癌发病和死亡的主要恶性肿瘤，也是上消化道癌中较为常见的恶性肿瘤。磁县是中国食管癌高发区之一，多年来系统开展多项防治措施和病因研究［1-3］。近年来，随着疾病模式的转变和人口老龄化趋势，上消化道恶性肿瘤疾病负担日益加重，防治面临严峻的形式。为控制其发病率和死亡率，上消化道癌早诊早治筛查持续实施［4-7］。本研究概述了中国农村食管癌高发区磁县上消化道癌流行状况及预防控制现状，并对磁县前后两个时期（2003～2007年和2008～2012年）的食管癌、胃癌发病率进行比较，以期为今后的研究和防治提供重要参考。

1 材料与方法

1.1 病例资料

发病数据源自磁县肿瘤登记处逐年收集的资料。通过县、乡、村逐级上报进行，按户口所在地对全县居民肿瘤发病进行随访登记，通过各医疗单位病案系统和农合系统进行收集肿瘤病例资料，主动与被动相结合。为保证数据质量，定期对各乡镇、村填报的肿瘤发病登记卡进行质量检测，完善随访和补充漏报、纠正错误，每年年底综合分析并审核、剔重、ICD编码并录入计算机。登记数据按照《中国肿瘤登记工作指导手册》［8］要求对资料进行统计，并参照《五大洲癌症发病率第10卷（Cancer Incidence in Five Continents VolumeⅩ）》和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）对登记资料的要求规范整理。数据采用国际疾病分类肿瘤学第3版（ICD-O-3）分类部位编码，使用数据库软件MS-Fox-Pro、MS-Excel、IARC/IACR 的 IARCcrgTools软件［9-11］对2003～2012年资料进行整理，并转换为ICD10编码进行分类分析，本研究截取全部上消化道癌（ICD10编码为：C15.0～C16.9）的所有发病病例数据。

人口数据源自磁县统计局，利用2000年磁县第5次人口普查年龄构成计算2003～2012年的年龄组。中国人口标化率采用2000年中国人口结构本土化发病率（简称中标率），世界人口结构标化发病率（简称世标率）采用（1964年）Segi's世界标准人口年龄构成进行调整，均采用直接法进行性别、年龄调整。

1.2 统计学分析和评价指标

上消化道癌（ICD10编码为：C15.0～C16.9）采用Excel作数据统计处理及图表制作，历年及年龄别发病率用1/10万表示。将10年资料分为前后两个时期（即：2003～2007年和2008～2012年）进行发病率比较，上消化道癌依据解剖学部位分为食管癌（C15.0～C15.9）、贲门癌（C16.0）和远端胃癌（C16.1～C16.9）进行分类比较。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，两个时间段发病率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 上消化道癌发病率情况及比较

2003～2012年间，收集上消化道癌（ICD10编码为C15.0～C16.9）病例为10 309例，其中男性6 491例，女性3 818例，性别比为1.70：1。粗发病率为165.36/10万（其中男性为204.83/10万，女性为124.55/10万）；中标率为207.78/10万（其中男性为282.22/10万，女性为145.13/10万）；世标率为211.92/10万（其中男性为285.34/10万，女性为148.99/10万）。比较前后两个时期的2003～2007年上消化道癌发病例数为5 239例，其中男性为3 287例，女性为1 952例，性别比为1.68：1。合计粗发病率为171.55/10万，中国标化率为214.44/10万，世界标化率为217.60/10万；2008～2012年上消化道癌发病为5 070例，其中男性为3 204例，女性为1 866例，性别比为1.72：1。合计粗发病率为159.41/10万，中标率为201.37/10万，世标率为206.45/10万。两个时期比较均有显著下降，合计粗发病率下降7.08%，下降率差为-12.15/10万，χ2=13.924，P＜0.001。男女性发病率两个时期比较也有不同程度下降（表1）。

上消化道癌年龄别发病率比较，两个时期年龄别发病率趋势均随年龄增高而增高。2003～2007年前5位发病率年龄组位次为80～84岁、75～79岁、70～74岁、85岁以上年龄组、65～69岁年龄组，其中80～84岁年龄组发病最高。发病较低的年龄组依次在20～50岁；2008～2012年前5位发病年龄组位次为80～84岁、85岁以上年龄组、75～79岁、70～74岁、60～64岁年龄组，其中亦是80～84岁年龄组发病最高发病率较低的年龄组位次与男性一致；趋势比较20～54岁年龄别发病率后5年有所下降，55～64岁又有所升高，65～79岁组又有所下降，而80岁～89岁组显著上升，但总体两个时期比较发病率呈下降趋势。上升一致性都在80岁以后的高年龄组。是否可以考虑上消化道癌的发病有所推迟，有待进一步长期观察和研究。

性别两个时期比较，均是男性高于女性，且均有下降趋势，2008～2012年男性发病率降低6%，χ2=5.400，P=0.020，女性降低9.03%，χ2=8.553，P=0.003；男女性年龄别发病率随年龄的增高而升高，且男性高于女性。男女性年龄别发病率位次在低年龄组的20～59岁位次一致，20～34岁年龄组中发病率最低。发病最高的均在80～84岁年龄组中（表2，3）。

2.2 食管癌发病率情况及比较

2003～2012年间，上消化道癌中的食管癌（ICD10编码为C15.0～C15.9）病例为6 736例，占全部上消化道癌的构成为65.34%（6 736/10 309）。其中男性4 029例，女性2 707例，性别比为1.49：1；粗发病率为108.05/10万（其中男性为127.14/10万，女性为88.31/10万）；中标率为135.92/10万（其中男性为175.99/10万，女性为102.68/10万）；世标率为138.27/10万（其中男性为177.51/10万，女性为105.13/10万）。2003～2007年食管癌发病例数为3 569例，其中男性为2 182例，女性为1 387例，性别比为1.57：1。合计粗发病率为116.87/10万（其中男性为139.96/10万，女性为92.79/10万），中标率为146.06/10万（其中男性为191.99/10万，女性为106.89/10万），世标率为147.68/10万（其中男性为192.71/10万，女性为108.47/10万）；2008～2012年上消化道癌发病为3 167例（其中男性为1 847例，女性为1 320例），性别比为1.40：1。粗发病率为99.58/10万（其中男性为114.73/10万，女性为84.04/10万），中标率为126.16/10万（其中男性为160.46/10万，女性为98.65/10万），世标率为129.22/10万（其中男性为162.75/10万，女性为101.94/10万）。两个时期比较粗发病率和标化率均有显著下降，合计粗发病率下降14.79%，下降率差为-17.29/10万，χ2=43.174，P＜0.001。下降具有显著性。男女性发病率两个时期比较也有不同程度下降（表4）。

表1 上消化道癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）发病率比较（率：1/10万）Table 1 Comparison of the incidence rates of upper gastrointestinal cancer between two periods(1/100 000)

*.The number of cases in the 20-24 age group was 0,so 20-24,25-29,30-34 age group data were combined

表3 上消化道癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）分性别年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 3 Comparison of the different sex incidence of the age group of the upper digestive tract cancer in two stages(1/100 000)

表3 上消化道癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）分性别年龄别发病率比较（率：1/10万）（续表3）Table 3 Comparison of the different sex incidence of the age group of the upper digestive tract cancer in two stages(1/100 000)

表4 食管癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）发病率比较（率：1/10万）Table 4 Comparison of the incidence rates of esophageal cancer between two periods(1/100 000)

食管癌年龄别发病率比较，两个时期年龄别发病率趋势均随年龄增高而增高。2003～2007年前5位发病率年龄组位次为80～84岁、75～79岁、70～74岁、85岁以上年龄组、65～69岁年龄组，其中80岁年龄组发病最高；发病较低的年龄组依次在20～50岁；2008～2012年前5位发病年龄组位次为80～84岁、85岁以上年龄组、75～79岁、70～74岁、60～64岁年龄组，其中亦是80～84岁年龄组发病最高，发病率较低的年龄组位次男性一致；趋势比较20～59岁年龄组发病率后5年有所下降，60～64岁年龄组升高，其后65～84岁以上年龄组均有所下降，而在85岁以上的高年龄组率差大升高明显；总体两个时期比较发病率呈下降趋势。性别两个时期比较，发病率男性高于女性，且均有下降趋势，2008～2012年男性比前5年下降18.03%，率差为-25.22/10万，χ2=39.685，P＜0.001；那么2008～2012年女性与前5年比较，下降9.43%，率差为-8.75/10万，χ2=6.646，P=0.010。男女年龄别发病率随年龄的增高而升高，年龄别发病率及位次（表5，6）。

2.3 贲门癌发病率情况及比较

2003～2012年间，收集贲门癌（ICD10编码为C16.0）病例为1 946例，其中男性1 406例，女性540例，性别比为2.60：1；粗发病率为31.21/10万（其中男性为44.37/10万，女性为17.62/10万）；中标率为38.86/10万（其中男性为59.64/10万，女性为20.74/10万）；世标率为40.43/10万（其中男性为61.57/10万，女性为21.77/10万）。其中2003～2007年贲门癌发生889例，其中男性为617例，女性为272例，性别比为2.27：1。合计粗发病率为29.11/10万（其中男性为39.58/10万，女性为18.20/10万），中标率为36.18/10万（其中男性为52.76/10万，女性为21.45/10万），世标率为37.48/10万（其中男性为54.16/10万，女性为22.42/10万）；2008～2012年贲门癌发生1 957例，其中男性789例，女性为268例，性别比为2.95：1。粗发病率为33.23/10万（其中男性为49.01/10万，女性为17.06/10万），中标率为41.42/10万（其中男性为66.32/10万，女性为20.06/10万），世标率为43.24/10万（其中男性为68.75/10万，女性为21.14/10万）。两个时期比较发病率均有显著上升，后5年较前5年上升12.40%，率差为4.12/10万，χ2=8.486，P=0.004。男女性别发病率两个时期比较，男性上升χ2=15.901，P＜0.001，而女性略有下降，但无显著性χ2=0.559，P=0.445（表7）。

贲门癌年龄别发病率比较，两个时期年龄别发病率趋势比较，均随年龄增高而增高。2003～2007年前5位年龄组位次为60～64岁年龄组发病最高，其次为70～74岁、75～79岁、65～69岁、80～84岁年龄组；而发病最低的后5位依次为20～34岁年龄组最低（0.13/10万），之后为35～39岁、40～44岁、45～49岁、85岁以上年龄组；而2008～2012前5位年龄组位次顺位为85岁以上发病率最高，其次依次为70～74岁、65～69岁、60～64岁、75～79岁年龄组，而发病最低的亦是在20～34岁组，之后为35～39岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁年龄组。年龄别发病率显示，男性升高了19.24%，率差则为9.44/10万，χ2=15.901，P＜0.001，增高具有显著性；而女性则降低6.26%。率差为-1.13/10万，χ2=0.559，P=0.455，降低无显著性。男女性年龄别发病率随年龄的增高而升高，年龄别发病率及位次（表8，9）。

表5 食管癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）合计年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 5 Comparison between age group incidence rates of esophageal cancer in two periods(1/100 000)

2.4 远端胃癌发病率情况及比较

2003～2012年间，远端胃癌（ICD10编码为C16.1～C16.9）病例为1 627例，占全部上消化道癌发病构成为15.78%，其中男性1056例，女性571例，性别比为1.85：1，粗发病率为26.10/10万（其中男性为33.32/10万，女性为18.63/10万），中标率为33.01/10万（其中男性为46.59/10万，女性为21.71/10万），世标率为33.23/10万（其中男性为46.26/10万，女性为22.09/10万）。2003～2007年远端胃癌781例（其中男性为488例，女性为293例），粗发病率为25.57/10万（其中男性为31.30/10万，女为19.60/10万），中标率为32.19/10万（其中男性为43.35/10万，女性为22.67/10万），世标率为32.44/10万（其中男性为43.20/10万，女性为22.99/10万）；2008～2012年贲门癌846例（其中男性为568例，女性为278例），粗发病率为26.60/10万（其中男性为35.28/10万，女性为17.70/10万），中标率为33.79/10万（其中男性为49.74/10万，女性为20.81/10万），世标率为33.99/10万（其中男性为49.22/10万，女性为21.23/10万）。两个时期比较总体略有增高，合计粗发病率增高了3.87%，率差为1.03/10万，χ2=0.627，P=0.428。其中男性增高11.28%，率差为3.98/10万，χ2=3.770，P=0.052；女性则下降9.69%，率差为-1.90/10万，χ2=1.488，P=0.223。总体略有增高，但无显著性（表10）。

远端胃癌年龄别发病率比较，两个时期的年龄别发病率趋势比较显示，均随年龄增高而增高。2003～2007年的年龄组发病位次为85岁以上年龄组最高，其次为80～84岁、75～79岁、70～74岁、65～70岁，发病率最低的年龄组在20～34岁年龄组，在0.38/10万，依次增高年龄组为35～39岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁年龄组，男性从低年龄组至高年龄组发病率顺位逐步增高显著；而2008～2012年的年龄组发病最高的在80～84岁年龄组，其次才是85岁以上年龄组，之后逐步降低年龄组为75～79岁、70～74岁、65～69岁年龄组，上升最快的年龄组80～84岁年龄组，两个时期比较率差157.52/10万，χ2=3.885，P=0.049；男女年龄别发病率比较显示，男性较前5年总体升高，增高率差为3.98/10万，其中增高较大的在80～84岁年龄组，较前5年率差为285.15/10万。而女性较前5年有所降低，相比率差为-1.90/10万。其中下降较高的年龄组在65～69岁年龄组中。各年龄组发病男性除外45～49岁、70～74岁两个年龄组2008～2012年较前5年降低外，其余各年龄组均为增高；而女性除外40～44岁、50～54岁、65～79岁是降低外，其余7个年龄组都是增高（表11，12）。

表6 食管癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）分性别年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 6 Comparison of the different sex incidence of the age group of the esophageal cancer in two stages(1/100 000)

表7 贲门癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）发病率比较（率：1/10万）Table 7 Comparison between the incidence rates of gastric cardia cancer in two periods(1/100 000)

表8 贲门癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）合计年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 8 Comparison between age group incidence rates of gastric cardia cancer in two periods(1/100 000)

表9 贲门癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）分性别年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 9 Comparison of the different sex incidence of the age group of the gastric cardia cancer in two stages(1/100 000)

表10 远端癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）发病率比较（率：1/10万）Table 10 Comparison of the incidence of the distal gastric cancer in two periods(1/100 000)

表11 远端胃癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）合计年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 11 Age group incidence comparison of the distal gastric cancer in two periods(1/100 000)

表12 远端胃癌两个时期（2003～2007年与2008～2012年）分性别年龄别发病率比较（率：1/10万）Table 12 Comparison of the different sex incidence of age group of the distal gastric cancer in two stages(1/100 000)

3 讨论

磁县自70年代初就建立人群肿瘤登记报告制度，积累40余年的恶性肿瘤发病流行病学资料。磁县肿瘤登记资料1993～1997年、2003～2007年资料收录在IARC《五大洲癌症发病率》第8、10卷［9，12］；登记质量不断提高，数据利用也有较大的提升，本研究应用10年资料，分为前后两个时期进行比较分析，进一步按解剖学部位分类为食管癌、贲门癌和远端胃癌进行分析比较。本研究分析的2003～2012年的上消化道癌（ICD10编码C15.0～C16.9）发病占全部恶性肿瘤发病的58.39%（10 309/17 655），其中男性构成为62.65%（6 491/10 360），女性构成为52.34%（3 818/7 295），磁县上消化道癌发病在居民恶性肿瘤发病最高的。

上消化道癌主要包括食管癌和胃癌，磁县2003～2012年的食管癌和胃癌发病APC分析中显示，食管癌发病总体呈下降趋势，其中男女合计食管癌总发病APC为-1.15%，P=0.015；女性APC为-1.47%，P=0.008，男性APC为-0.94%，P=0.119，胃癌则呈上升趋势，如果将胃癌进一步分为贲门和远端胃癌两类，则贲门癌明显上升，而远端胃癌是下降的［13］。但是因为食管癌在上消化道癌的发病比重较高，食管癌发病趋势将直接决定整体上消化道癌的趋势。其中，上消化道肿瘤食管和胃（C15～C16）的男性构成为64.15%，女性为56.37%，性别部位食管癌为发病首位，男女构成比分别为42.58%和40.05%。结果表明，磁县上消化道癌中的食管癌发病仍是磁县居民首要威胁的肿瘤，发病按部位从上往下依次是食管、贲门、远端胃的发病顺序递减，贲门癌发病率上升明显。

年龄组20岁之前未发病，之后随年龄增高而升高，直至80～84岁发病最高，男性和女性年龄别的变化趋势基本一致，两个时期年龄别发病率比较，发现下降年龄组高于上升年龄组数，下降率差最高年组在70～74岁年龄组，发病率差为-55.96/10万。两个时期比较整体上消化道癌发病率有所下降，应与磁县近年来持续开展大范围人群食管癌早诊早治普查有一定的关系，通过早期诊断出一些上消化道癌症的提前检出，通过干预及早期治疗，减少或延长上消化道癌变的发生或发展。同时，随着农村经济的不断提高，生活条件及饮水等不断改变，均具有一定的关系。但是上消化道癌中的贲门癌及胃癌的不断升高，也进一步提示，贲门癌及胃癌的早期识别和进一步开展病因预防干预措施不容忽视。目前，中国胃癌发病率和死亡率均高于全球平均水平，发病率居全球第4位，严重威胁人民生命健康，并造成巨大的经济负担及损失。必须持续加强肿瘤防控工作，才能正真降低胃癌发病和死亡水平，减轻胃癌负荷［14］。上消化道癌病因较为复杂，与生活饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染、遗传和营养不均衡等有关，找出可能影响居民健康的线索或主因，深入研究整体上消化道癌发病病因并采取有效预防措施，积极发展和推广胃癌早期诊断技术及癌前病变的治疗方法，对降低其发病率和死亡率具有十分重要的意义。

了解其多发年龄组、分布及年代演变及趋势发展，为更好开展预防均亦十分重要。流行病学和普通人群研究提示，贲门癌的诱发因素、病理特征、以及临床特征与胃远侧部位肿瘤明显不同，与食管癌显著相似的流行病学特征，提示二者可能存在共同的发病因素。其发病率的不断上升，将是中国食管癌高发现场重点研究不容忽视的内容，要想从整体上降低该高发区上消化道癌的发病和死亡率，必须对贲门癌和胃癌给予足够的重视。目前，由于内镜筛查对贲门和胃腺上皮早期癌及癌前病变的检出率远不如食管鳞状上皮病变理想，无疑限制了高发区早诊早治的整体效果。考虑到高发区贲门癌和胃癌所占的比重较大，而且腺癌有逐年上升的趋势［15］，所以研究如何有效地早期发现腺上皮癌前病变的方法，加强对胃癌的防治研究将是高发区上消化道癌控制的瓶颈，由于上消化道癌肿瘤的形成是环境因素和遗传因素等相互作用的结果，在遗传背景无法改变情况下，改变不良生活和饮食习惯，建立合理健康的膳食结构，避免一些癌前的高危因素，对预防上消化道癌的发生具有重要的公共卫生学意义［16］。陈万青等［17］曾分析中国4个食管癌高发区上消化道癌的发病流行状况，在部分亚部位发病中，贲门癌在胃癌中所占的比例逐年升高，在食管癌高发区发病率有上升趋势，应加强对高发区贲门癌病因学的研究。同时，肿瘤部位分类可提供重要信息，应在肿瘤登记处加强对不同部位肿瘤患者信息的收集。

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A comparative analysis of the incidence rates of esophageal cancer and upper digestive tract cancer in Cixian County,Hebei Province,China

Guohui SONG1,Dongfang LI1,Yutong HE2,Hengchen GE1,Chao CHEN1,Chaohui ZHANG1,Limin LIU1

1Cixian Institute for Cancer Prevention and Control,Handan 056500,China;2Hebei province Tumor Research Institute,Fourth Affiliatel Hospital,Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

Dongfang LI;E-mail:sghui2009@163.com

Objective:To investigate the incidence rate of upper digestive tract cancer in Cixian,China,a particular area with high incidence of esophageal cancer.Methods:Statistical analysis was performed on the 2003-2012 incidence data of upper digestive tract cancer in Cixian.The annual incidence rate,Chinese population standardized incidence rate(the bid rate),and structure of world population standardized incidence rate(referred to as the world standard rate)were calculated.The incidence data were divided into two groups according to period(2003-2007 and 2008-2012),and different age groups were compared.Results:From 2003 to 2012,the incidence of upper gastrointestinal cancer was 165.36/10 million.The 2003-2007 crude incidence rate was 171.55/10 million),whereas 2008-2012 crude incidence rate was 151.41/10 million which has reduced over the last five years.Esophageal cancer incidence from 2003 to 2012 had a crude incidence rate of 108.05/10 million during the two periods(from 2003 to 2007,the incidence rate was 116.87/10 million;and from 2008 to 2012,99.58/10 million),the crude incidence rate of the latter 5-year period has declined obviously.From 2003 to 2012,the overall crude incidence rate of cardia cancer was 31.21/10 million,comparison of two peaiods(from 2003 to 2007 was 29.11/10 million,and 2008-2012,33.23/10 million)indicated that the level of measurement of the latter period increased.At the same period,the overall incidence rate of gastric cancer was 26.10/10 million,comparison of the two periods(2003-2007 the crude incidence rate was 25.57/10 million,2008-2012 was 26.60/10 million)indicated that the level of the parameter in the latter 5 years increased slightly.Conclusion:The incidence of esophageal cancer in Cixian decreased significantly,but the area remains to have the highest incidence rate of cardiac cancer morbidity.The incidence rate of distal gastric cancer increased significantly in males but decreased slightly in females,which suggests that early diagnosis and treatment of gastric cardia and distal stomach cancer is extremely important.

upper gastrointestinal cancer,esophageal cancer,gastric cardia cancer,distal gastric cancer,incidence,high incidence area

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.19.547

①磁县肿瘤医院肿瘤防治研究所（河北省邯郸市056500）；②河北医科大学第四医院河北省肿瘤研究所

李东方 sghui2009@163.com

（2017-06-21收稿）（2017-08-31修回）

（编辑：郑莉校对：孙喜佳）