袋鼠式护理的研究现状

王晓云

【摘要】 袋鼠式护理（KMC）已经被越来越多的认可并应用于实践中， 它是指母亲与新生儿之间的皮肤与皮肤接触（SSC）， 频繁或纯母乳喂养的一种护理方式。袋鼠式护理能有效的减少新生儿疾病发生及死亡， 可有效替代传统新生儿护理方法。本文介绍了袋鼠式护理的基本定义以及国内外的研究现状， 为袋鼠式护理在我国的广泛发展提供依据。

【关键词】 袋鼠式护理；新生儿；低出生体重

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.116

有研究显示， 每年大约有400万名婴儿在出生后的前四周内死亡， 尽管随着医疗护理技术的发展， 5岁以下儿童的死亡率已逐渐减少， 但新生儿的死亡率仍未得到良好的改善。幸存新生儿早产儿和低出生体重（< 2500 g）婴儿比同期正常体重婴儿更容易发生新生儿疾病， 包括急性呼吸系统、胃肠道、免疫系统、中枢神经系统、听力和视力问题。早产儿和低出生体重婴儿的死亡人数相当大一部分是可以预防的。健康护理技术如孵化器可有助于改善高危婴儿的结局， 然而， 在低收入和中等收入国家这种设备并不广泛， 不能理想的减少新生儿死亡率。因此， 需要有效且低成本的替代新生儿护理方法[1]。

1 袋鼠式护理

袋鼠式护理是指母亲与新生儿之间（尤其是早产儿或低出生体重的婴儿）的皮肤与皮肤接触， 频繁或纯母乳喂养的一种护理方式。它可以有效提供触觉、前庭以及动感的刺激， 并将热量从母亲的身体传递到婴儿的身体。袋鼠式护理最初是由Ray和Martinez博士于1978年在哥伦比亚波哥大创建的， 作为低出生体重婴儿传统孵化器护理的替代选择[2]。

2 袋鼠式护理国外研究现状

为了描述袋鼠式护理在各种设置中的定义， 分析每个定义中袋鼠式护理组成部分的存在情况， 通过两名独立评审员进行文章筛选和资料摘录。共筛选了1035篇文章和报告， 其中299篇关于袋鼠式护理和新生儿结局的数据或关于袋鼠式护理实施的定性信息；88个研究（29%）对袋鼠式护理没有进行界定；在对袋鼠式护理作出了定义的研究中， 其中有211项研究（71%）包括了皮肤与皮肤接触， 49项（16%）包括了专属或近乎纯母乳喂养， 22项（7%）包括了早期排放标准， 36项（12%）包括了出院后的随访， 167项研究（56%）描述了皮肤与皮肤接触每天所需的时间[3]。

相关研究对袋鼠式护理与新生儿结局之间的关系进行系统评价和荟萃分析。通过PubMed、Embase、科学网等各大数据库检索， 将随机试验和观察性研究纳入了袋鼠式护理与任何出生体重或胎龄婴儿之间的新生儿結局之间的关系， 其中没有袋鼠式护理的比较组和没有报告定量关联的研究被排除[4]。两名评审员对数据进行了提取， 筛选出的1035项研究中有124项符合纳入标准， 在低出生体重的新生儿中， 袋鼠式护理与常规护理相比， 死亡率降低了36%；需要进一步的研究来确定袋鼠式护理的理想持续时间和组成部分[5， 6]。应在临床医生和政策制定者之间传播袋鼠式护理在各种情况下实施的成功战略。使袋鼠式护理的应用在全球范围内发挥更有效的作用。

3 袋鼠式护理国内研究现状

胡建新等[5]对袋鼠式护理能否促进新生儿母乳喂养进行了Meta分析， 检索了我国常用的各大中英文数据库， 收集袋鼠式护理应用于新生儿母乳喂养的试验， 根据研究者初步制定的纳入和排除标准， 应用正规的系统进行文献质量评价， 最后在初检的753篇相关文献中， 初步纳入67篇符合标准的文献， 最后阅读全文作出系统性的分析， 剔除掉研究设计不符的文献， 最终纳入8篇文献进行分析。Meta分析的结果表明， 袋鼠式护理组首次母乳喂养的时间比常规护理组早， 差异有统计学意义（P<0.05）；同时， 袋鼠式护理组首次母乳喂养持续的时间长， 母乳喂养的评分高， 与常规护理组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。此外， 袋鼠式护理对新生儿生长发育的影响包括体质量、身长、头围和体温等均优于常规护理组[7]。

4 袋鼠式护理主要应用优势

袋鼠式护理在临床护理中的应用能够有效减少血液感染， 早产儿出生后由于护理不当容易感染脓毒症， 严重时会威胁婴儿生命， 在此过程中应用袋鼠式护理能够降低早产儿的脓毒症感染风险， 提高其生存率[7]。新生儿出生后由于基本的生理条件发育不够完善， 自身的免疫力较弱， 容易感染不同疾病， 应用袋鼠式护理能够明显提高新生儿母乳喂养率， 减少新生儿的哭泣时间和哭泣频次， 使其能够保持和延长相对稳定的睡眠时间。在袋鼠式护理中， 母亲和婴儿通过皮肤接触， 缓解婴儿母亲的焦虑情绪， 实现母婴之间良好的关系互动和情感联系。由于袋鼠式护理在早产儿护理和足月儿护理中均适用， 因而对于婴儿的健康发展具有重要意义， 降低新生婴儿感染疾病和病毒、细菌的几率， 提供给婴儿足够的亲密感和安全感， 有利于生理健康发育和良好心理状态的塑造[8， 9]。另外在袋鼠式护理中， 婴儿的睡眠时间能够延长， 在相对稳定和安静的睡眠状态下， 能够刺激婴儿分泌更多的生长激素， 对稳定婴儿的血氧浓度、呼吸和心跳等均具有重要作用。袋鼠式护理中， 婴儿体内能量保存较好， 水分和体热散失较少， 有助于婴儿体重的增加。

5 袋鼠式护理在我国推广的建议

尽管有些研究没有得到理想的结果， 但大部分研究显示袋鼠式护理已被证实为安全且有效地护理措施， 不仅有助于减少新生儿中低出生体重婴儿的发病率和死亡率， 早期母婴间皮肤与皮肤的接触更有助于新生儿身体甚至是脑部的发育。同时， 袋鼠式护理不需要复杂的技术， 因此， 袋鼠式护理仍值得关注并在新生儿重症监护病房（NICU）广泛推广开展， 其能够让产妇、家庭及医护人员满意[10]。随着研究的深入， 目前国内部分医院开始将袋鼠式护理应用于临床， 但是国内的应用研究水平与国外相比仍存在一定差距。合理的袋鼠式护理应用是在加强培训、加大宣传、深化研究的前提下共同完成的。

参考文献

[1] 刘丹， 李于凡， 陈丽萍. 袋鼠式护理应用于新生儿疼痛干预的研究现状. 中国护理管理， 2013， 13（12）：99-101.

[2] 张敏敏， 刘晓丹， 赵妍妍， 等. 袋鼠式护理国内外研究现状. 护理研究， 2011， 25（12）：3211-3212.

[3] 李小花， 朱为， 龙莹纯. 袋鼠式护理对促进新生儿的生长发育的研究.临床医学工程， 2014， 21（10）：1351-1353.

[4] 昌婷婷， 陈金兰， 王丙琴. 早产儿应用袋鼠式护理的研究进展. 临床护理杂志， 2012， 11（3）：63-65.

[5] 胡建新， 李萍， 刘明秀. 袋鼠式护理促进新生儿母乳喂养的Meta分析. 护理学报， 2016， 23（5）：9-13.

[6] 丁林娟， 秦玲， 高倩， 等. 袋鼠式护理配合母乳吸吮对新生儿足跟采血所致疼痛程度的影响. 循证护理， 2016， 2（1）：61-63.

[7] 黄海军. 早产儿应用袋鼠式护理（KMC）的临床护理综述. 北方药学， 2014（2）：178-179.

[8] 肖苑红， 沈永珍， 黄晓睿. 袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究进展. 中国卫生标准管理， 2016， 7（15）：199-200.

[9] 田莉， 丁晓华， 武玉蓉. 袋鼠式护理在早产儿护理中的研究进展. 国际护理学杂志， 2011， 30（8）：1126-1128.

[10] 刘佳， 郑晓蕾. 低出生体重儿应用袋鼠式护理的临床综述. 人人健康， 2016（20）：196-198.

[收稿日期：2017-06-08]endprint