肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察

路庆锋

【摘要】 目的 分析肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效。方法 160例急性脑梗死患者， 随机分成A、B、C、D组， 每组40例。四组均采用常规治疗， 在常规治疗基础上

B组采用肌氨肽苷治疗， C组采用早期针灸联合康复治疗， D组采用肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗， 观察分析四组的临床疗效。结果 A组中基本治愈0例， 显著进步8例， 进步13例， 无效19例， 临床治疗总有效率52.5%（21/40）；B组中基本治愈0例， 显著进步7例， 进步17例， 无效16例， 临床治疗总有效率60.0%（24/40）；C组中基本治愈0例， 显著进步13例， 进步13例， 无效14例， 临床治疗总有效率65.0%（26/40）；D组中基本治愈0例， 显著进步26例， 进步11例， 无效3例， 临床治疗总有效率92.5%（37/40）；D组治疗总有效率显著高于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后， A、B、C、D组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分别为（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±

4.63）、（7.85±4.13）分；D组患者的NIHSS评分显著低于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间四组患者均未发生显著的不良反应；肝肾功能、血小板、血尿常规等均未发生显著异常。

结论 在对急性脑梗死患者进行治疗时， 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗可取得比较显著的临床效果， 而且不良反应少， 具有临床应用和推广价值。

【关键词】 肌氨肽苷；早期针灸；康复；急性脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.071

在我国进入到老龄化社会后， 脑梗死的患病人数也越来越多， 该病具有较高的复发率、致残率和病死率， 会加重社会和家庭的经济负担。脑梗死的发病机制比较复杂， 而且诱因较多， 其特点主要为发病突然、病情发展变化快、病情凶险， 有效和及时的治疗对于急性脑梗死患者病残程度和死亡率的降低非常重要。现阶段临床中在对急性脑梗死患者进行治疗时， 常用的方法包括针灸、中医、西医以及康复治疗等， 临床治疗效果存在较大差异[1]。本研究主要分析了肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年6月收治的160例急性脑梗死患者。纳入标准：满足急性脑梗死的相关诊断标准[2]， 经磁共振成像（MRI）和脑部CT检查证实；均为首次发病；发病时间≤48 h；签署知情同意书。排除标准：有脑出血或者脑梗死病史， 遗留神经系统后遗症；存在脑部外伤史；心房颤动（房颤）患者、肝肾功能异常、心肺功能不全患者；急慢性炎症感染患者。160例患者中男83例， 女77例；年龄43～71岁， 平均年龄（63.3±4.6）岁。随机将患者分成A、B、C、D组， 每组40例。

1. 2 方法 四组患者均采用常规治疗， 包括脱水降颅压、改善脑循环、抗血小板聚集；并加强对症治疗。在常规治疗基础上， B组患者选择肌氨肽苷治疗， 浓度为0.9%氯化钠溶液或者5%葡萄糖溶液中加入20 mg肌氨肽苷注射液， 静脉滴注， 1次/d， 10 d为1个疗程。C组患者选择早期针灸及康复治疗， 具体为：①早期针灸治疗：头穴针刺选择四神聪、百会、运动区等穴位；体针针刺时应协助患者选择平卧位；软瘫患者选择血海、三阴交、足三里、合谷、手三里、曲池、肩髃；硬瘫患者应加用昆仑、风市、阳陵泉、外关以及天井；对穴位进行常规消毒， 患侧取穴， 垂直进针， 得气后和电针仪连接， 选择连续波， 频率设置为80～100 Hz， 以患者耐受为宜， 留针30 min， 1次/d， 10 d为1个疗程。②康复治疗：对患者或者其家属进行指导， 开展抑制痉挛模式良肢体位摆放， 训练内容为：床上四肢活動、良肢位摆放、床上体位转移、步态训练、上下台阶训练、平衡训练、辅助步行器和支具应用训练；日常生活活动训练[3]。康复训练应坚持循序渐进的原则， 结合患者实际情况来选择运动量和促进技术处理。

D组采用肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗， 具体用药、针灸及康复的方法与B、C组相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效， 疗效判定标准[4]：基本治愈：NIHSS评分减少幅度>90%；显著进步：NIHSS评分减少幅度为46%～90%；进步：NIHSS评分减少幅度为18%～45%；无效：NIHSS评分减少幅度<18%或者增加>18%。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。对四组患者治疗后的NIHSS评分及治疗期间的不良反应发生情况进行观察记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组临床疗效比较 A组中基本治愈0例， 显著进步

8例， 进步13例， 无效19例， 临床治疗总有效率52.5%（21/40）；B组中基本治愈0例， 显著进步7例， 进步17例， 无效16例， 临床治疗总有效率60.0%（24/40）；C组中基本治愈0例， 显著进步13例， 进步13例， 无效14例， 临床治疗总有效率65.0%（26/40）；D组中基本治愈0例， 显著进步26例， 进步11例， 无效3例， 临床治疗总有效率92.5%（37/40）；D组治疗总有效率显著高于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 四组NIHSS评分比较 治疗1个月后， A、B、C、D组患者的NIHSS评分分别为（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±endprint

4.63）、（7.85±4.13）分；D组患者的NIHSS评分显著低于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 四组不良反应发生情况 治疗期间四组患者均未发生显著的不良反应；肝肾功能、血小板、血尿常规等均未发生显著异常。

3 讨论

临床研究发现， 在脑梗死发生后对缺血半暗带进行积极抢救， 对梗死区周围潜在的可逆性损伤缺血脑组织进行抢救， 对于患者预后改善非常重要[5]。肌氨肽苷能对血管平滑肌进行有效舒张， 利尿、利钠作用比较理想， 能有效保护缺血性脑细胞和心细胞[6]。临床研究发现， 针灸治疗能对脑血液循环进行改善， 让脑组织损害有效减轻， 让脑血流量增加， 而且能有效治疗血液流变指标， 让血脂有效降低， 对脑微循环进行有效改善， 促进病灶处侧支循环的建立， 进而促进肢体功能恢复， 改善临床症状[7， 8]。通过康复治疗， 能让中枢神经系统的可塑性显著提高， 对损伤的修复潜力进行挖掘， 让运动功能得以有效恢复， 让致残率降低， 进而提高生活质量[9]。

对于脑梗死患者来讲， 在发病后1～3周， 出现合并症的几率最高， 所以早期针灸和康复治疗， 能让合并症和致残率显著降低[10]。

本次研究结果显示， A组中基本治愈0例， 显著进步8例， 进步13例， 無效19例， 临床治疗总有效率52.5%（21/40）；

B组中基本治愈0例， 显著进步7例， 进步17例， 无效16例，

临床治疗总有效率60.0%（24/40）；C组中基本治愈0例， 显著进步13例， 进步13例， 无效14例， 临床治疗总有效率65.0%（26/40）；D组中基本治愈0例， 显著进步26例， 进步11例， 无效3例， 临床治疗总有效率92.5%（37/40）；D组治疗总有效率显著高于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后， A、B、C、D组患者的NIHSS评分分别为（12.68±4.97）、（12.96±3.95）、（11.45±4.63）、（7.85±4.13）分；D组患者的NIHSS评分显著低于A、B、C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间四组患者均未发生显著的不良反应；肝肾功能、血小板、血尿常规等均未发生显著异常。

总之， 在对急性脑梗死患者进行治疗时， 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗能取得比较显著的临床疗效， 而且不良反应少， 具有临床应用和推广价值。

参考文献

[1] 代杰， 项容， 陈勇， 等.头针结合康复治疗急性脑梗死的最佳时间窗研究.现代中西医结合杂志， 2014， 23（13）：1381-1383.

[2] 杨春光.早期针炙康复治疗急性脑梗死偏瘫263例临床观察.中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（18）：78-79.

[3] 王瑜. 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察. 医学信息， 2015（41）：59-60.

[4] 秦德柱. 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（43）：73， 88.

[5] 初晶莉.肌氨肽苷注射液联合苦碟子注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察.中国实用医药， 2014， 9（33）：123-124.

[6] 侯永宾， 贾秀贤. 醒脑开窍针法联合肌氨肽苷与早期康复治疗急性脑梗死临床观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（33）： 3726-3728.

[7] 吴永红， 钟妙容. 肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（7）：1190-1191.

[8] 王国新， 苑广芬. 肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2015（28）：5840-5841.

[9] 舒鑫， 唐兴江. 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（4）：60-62.

[10] 董云英. 肌氨肽苷联合早期针灸及康复治疗对急性脑梗死的临床疗效观察. 母婴世界， 2015（14）：125.

[收稿日期：2017-05-27]endprint