糖尿病肾病血液透析的护理

王映辉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.133

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病患者进行血液透析后护理的方式和效果。方法 在该院中选取2015年5月—2016年5月所收治的50例糖尿病肾病患者进行研究，总结其行维持性血液透析的护理方式。结果 在所研究的50例患者中，在透析期间，患者超重量為（3.3±0.7）L，超滤率为（0.7±0.2）L/h，体重增长率为（3.7±1.5）%。其中有3例出现低血糖症状，占6%；有1例出现心力衰竭症状，占2%，有4例出现低血压，占8%；有42例出现高血压，占86%。经过护理之后，患者的各项症状均有所好转，护理满意度有所上升，与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者进行血液透析后出现相应并发症，给予饮食护理、用药护理、血管通道护理等针对性护理能够有效降低并发症的发生率，提高透析质量，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病；肾病；血液透析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0133-02

近年来，人们生活水平的提高和生活方式的改变，使糖尿病和糖尿病肾病的发病率逐渐增加，该病伴有严重的并发症，严重危害了患者的生命健康，降低了患者的生活质量，必须加以重视[1]。血液透析是治疗糖尿病肾病的一种方式，相对比较安全、可靠。但是血液透析后患并发症多。因此，必须做好护理工作，以提高治疗效果[2]。该文主要选取了2015年5月—2016年5月所收治的50例糖尿病肾病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院收治的糖尿病肾病患者50例，在治疗前对这些患者进行了确诊，所有患者的病症均符合相关的诊断标准。在给予治疗前均签订了知情同意书。女性26例，男性24例，最小年龄25岁，最大年龄78岁，平均（51.3±3.4）岁，其中2例Ⅰ型糖尿病，48例2型糖尿病。因病情缓解停止透析的有4例，因经济原因放弃透析的有4例，转到当地医院治疗的20例，维持治疗的有22例。全部入组患者疾病确诊，无其他严重组织或器官器质性疾病，精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及该研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或该研究配合度低，中途转院或死亡的患者[2]。该研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 透析所使用的透析机选用4008S 型和德国贝朗机型，透析液为碳酸氢盐，反渗水为透析用水。保持2～3次/周透析的频率，透析4 h/次，200～250 mL/min为血流量，500 mL/min为透析液流量。要注意给同一个患者使用同样型号的透析器，给患者进行全身肝素化透析，有出血倾向的除外，动静脉内瘘为血管通路。

1.2.2 护理方式 ①心理护理。糖尿病需要很长的治疗时间，血液透析治疗后会出现很多的并发症，给患者的身体带来了极大的痛苦。患者对病情的偏见，增加了其恐惧和无助，患者心理压力大，不利于治疗。同时加上透析所带来的经济压力，很容易使患者出现忧郁、焦虑的情绪。是以，护理人员在进行护理时要积极主动、热情真诚。要多与患者进行沟通，了解患者的想法，针对具体问题实施心理干预，疏导患者的情绪。同时发动家庭和社会的力量，让患者感受到温暖，得到精神上的支持，更有信心的抵抗病痛的折磨。

②健康教育。大多数患者和家属对糖尿病肾病和血液透析是不甚了解的，所以总会感觉不踏实，因此，多向患者传授一些健康知识，增加患者治疗的信心，提高患者治疗的积极性。给患者播放一些相关的健康教育片，让患者多了解一些治疗方式、效果，打破“未知”造成的恐惧心理，提高患者的依从度。指导患者阅读《糖尿病饮食指南手册》和《透析患者健康教育手册》，增加患者疾病的认知，了解各种食物的营养和水分。对一些理解能力较差或文化程度较低的患者要保持良好的耐心，给予多次指导，让其能够真正的了解治疗其恢复问题。

③血管通路护理。糖尿病患者的血管会逐渐发生粥样硬化，并且存在壁厚、弹性差和不平直的问题。作内瘘时所选择的动脉要弹性好、搏动强，静脉要平直、粗。要切记，内瘘的使用一定要在成熟之后，最好不要进行定点穿刺，穿刺要使用阶梯法，同时要保证与上次的进针点相比，新穿刺的进针点要与其有1 cm以上的距离。这种方式主要是为了保证整条动脉硬化的静脉血管粗细均匀、受用均等。避免出现受用部位管腔壁受损、硬结瘢痕、弹性减弱的问题。指导患者自己检测瘘管的通畅状况，同时要叮嘱患者不要用瘘侧手臂提重物，也不要给其输液、抽血、受压。如果患者的血管条件较差，要在拔针24 h后，给予穿刺孔和周围部位的按摩，使用适量喜疗妥软膏，按摩2～3 次/d。

④饮食护理。给患者制定科学、合理的饮食计划，有利于患者的康复。首先，要结合患者的病情制定针对性营养措施，正确评估患者的营养状态，对患者的实际营养需求做一个全面的了解，再结合患者的尿量，对患者每天的进水量和进食量进行计算。患者300 mL加尿量是透析2次/周的患者的进水量。500 mL加尿量是透析3次/周的患者的进水量。可以指导患者将一个刻度容器放在家里，当患者进水和进食之后，在容器中倒入等量的水，24 h总结一次。这种方式还是比较简单有效的。而饮食方案的制定要依据血浆转铁蛋白、血清白蛋白、空腹血糖等实验室指标。将患者每天的进食量和热量加以分配。糖尿病肾病患者一般对血糖的控制需要使用胰岛素，但是糖尿病肾病患者的胰岛素清除速率和分解率都有所降低，导致外源性胰岛素的积聚。此时，要给予患者针对性的护理干预，护理人员要指导患者使用降糖药、监测血糖，并结合血糖情况来调整胰岛素的用量。另外，为了减少低血糖的发生，要在有低血糖征兆时食用一些糖果点心。endprint

⑤并发症的预防和护理。低血压、高血压、感染等都是在血液透析时容易出现的并发症，因此，要做好并发症的预防和护理工作。根据并发症的发生原因和特点给予患者针对性的护理和指导，加快并发症的痊愈。做好患者所居病室的环境护理，保持室内温湿度适宜，按时空气净化，卧床时间较长的患者按时更换床单位，按时翻身拍背，促进排痰，预防呼吸道感染。做好晨晚间护理，预防泌尿系感染。同时要根据以往的护理经验，在护理血液透析后做好其他并发症的预防工作。

1.3 观察项目和指标

①观察患者在治疗护理后并发症的发生情况。②护理满意度评价标准：根据医院自制的护理满意度百分调查问卷，嘱患者根据自身主观感受进行不记名填写，根据得分将其分为满意，部分满意及不满意3个梯度，统计每一梯度人数所占比例。

1.4 统计方法

统计分析数据时要使用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

在所研究的50例患者中，有3例出现低血糖症状，占6%；有1例出现心力衰竭症状，占2%，有4例出現低血压，占8%；有42例出现高血压，占86%。护理前全部患者中满意的20例，部分满意20例，不满意10例，护理满意度为80%，护理后患者满意的45例，部分满意5例，不满意1例，护理满意度为98%。护理后与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，糖尿病的发生率不断上升，给人们的生活带了极大的影响。导致糖尿病患者死亡的原因是糖尿病终末期肾功能衰竭，给予糖尿病肾病患者血液透析会导致患者出现多种并发症，存活率降低[3]。该次研究发现，有3例出现低血糖症状，有1例出现心力衰竭症状，有4例出现低血压，有42例出现高血压。

给患者进行针对性的护理能够有效的减少并发症的发生，在给予患者心理疏导的同时给患者健康教育、血管通路护理和饮食护理等，提高患者治疗的信心，增强患者的体制，加强免疫力[4]。是患者能够积极的配合治疗，提高治疗效果。经研究发现，经过护理之后，患者的各项症状均有所好转，护理满意度有所上升，与护理前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，该研究因为纳入的样本数量较少，且未对全部患者的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的差异，期待临床早日进行大样该研究，得出更为可靠的结论。

综上所述，糖尿病肾病患者进行血液透析后出现相应并发症，给予饮食护理、用药护理、血管通道护理等针对性护理能够有效降低并发症的发生率，提高透析质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王浩蓉.循证式督导护理在糖尿病肾病血液透析患者管理中的应用[J].中国护理管理，2016，16（z1）：96-98.

[2] 柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.

[3] 曹家月，王永兴，郭梅，等.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.

[4] 李淑艳，黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3973-3975.

（收稿日期：2017-03-29）endprint