分析心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后三联与二联抗凝的疗效及安全性

陆勇良

【摘要】 目的 分析心房顫动合并冠心病患者冠状动脉（冠脉）支架植入术后三联与二联抗凝的疗效及安全性。方法 80例心房颤动合并冠心病冠脉支架植入术后患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者实施二联抗凝治疗， 观察组患者实施三联抗凝治疗， 对比分析两组患者实验室指标及心血管不良情况。结果 治疗前， 两组患者C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）以及D-二聚体（D-D）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明显低于治疗前， 且观察组患者CRP、FIB、PLT及D-D水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者出现心肌梗死1例， 血运重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良发生率为7.5%， 对照组患者出现心肌梗死3例， 血运重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良发生率为32.5%；观察组心血管不良发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三联抗凝治疗心房颤动合并冠心病冠脉支架植入术后患者的效果和安全性优于二联抗凝治疗方式， 临床应用价值较高。

【关键词】 心房颤动；冠心病；冠状动脉支架植入术；三联抗凝；二联抗凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.061

Analysis of the efficacy and safety of triple and double anticoagulation after coronary stent implantation in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease LU Yong-liang. Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy and safety of triple and double anticoagulation after coronary stent implantation in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease. Methods A total of 80 patients with atrial fibrillation and coronary heart disease after coronary stent implantation were divided by random number table method into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with double anticoagulation， and the observation group was treated with triple anticoagulation. Comparison and analysis were made on laboratory indicators and cardiovascular adverse events between two groups.

Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in C reactive protein （CRP）， fibrinogen （FIB）， platelets （PLT）， and D-dimer （D-D） levels （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower CRP， FIB， PLT and D-D level than before treatment， and the observation group had lower CRP、FIB、PLT and D-D level than the control group. Their difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had 1 case of myocardial infarction， 1 case of revascularization， 1 case of ischemic stroke， with incidence of cardiovascular adverse events as 7.5%. The control group had 3 cases of myocardial infarction，

5 cases of revascularization， 5 cases of ischemic stroke， with incidence of cardiovascular adverse events as 32.5%. The observation group had lower incidence of cardiovascular adverse events than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of triple anticoagulation therapy in patients with atrial fibrillation combined with coronary artery stent implantation is better than that of two anticoagulant therapy， and the clinical application value is higher.endprint

【Key words】 Atrial fibrillation ； Coronary heart disease； Coronary stent implantation； Triple anticoagulation； Double anticoagulation

心房颤动是一种常见多发性疾病， 主要病因为患者心律出现失常， 尤其在我国当前人口老龄化的社会现状下， 心房颤动成为影响老年人身体健康及生活质量的关键， 加之老年人大多患有不同程度的冠心病， 因此， 心房颤动合并冠心病在临床上越来越常见， 并呈现出逐年上升的趋势[1， 2]。针对心房颤动合并冠心病， 三联抗凝治疗方式的效果较好、安全性较高， 逐渐成为临床中首选治疗方式[3]。本文针对心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后三联和二联抗凝的疗效及安全性进行详细分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年1月收治的80例心房颤动合并冠心病并且行支架植入术治疗患者， 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中男21例， 女19例， 年龄45～78岁， 平均年龄（61.38±8.19）岁。观察组患者中男23例， 女17例， 年龄46～80岁， 平均年龄（62.71±8.11）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经医院伦理委员会认证签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者均进行冠脉支架植入术， 即手术前对患者进行心电图、彩超、心脏二位片、冠脉造影检查后， 进行相应的抽血化验， 检验患者各项临床指标， 充分抗凝、抗PLT后进行冠脉支架植入术， 并在手术后8～10 h左右进行抗凝治疗。对照组患者实施二联抗凝治疗， 即服用阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司启东分公司， 国药准字J20130078， 100 mg×30片）， 1次/d， 100 mg/次；硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司， 国药准字J20040006， 75 mg×7片）， 1次/d， 75mg/次。观察组患者实施三联抗凝治疗， 即服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片和华法林钠片（上海信谊药厂有限公司， 国药准字H31022123， 2.5 mg×60片）， 1次/d， 2.5 mg/次。所有患者抗凝治疗时间为1年， 并在治疗1年后进行随访工作， 了解患者病情恢复情况并进行及时记录。

1. 3 观察指标 治疗前后抽取两组患者的静脉血， 检测CRP、FIB、PLT以及D-D的变化情况， 并进行比较。两组患者在1年治疗时间结束后进行跟踪和随访， 并记录患者发生心肌梗死、血运重建、缺血性卒中等心血管不良情况[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后实验室各项指标对比 治疗前， 两组患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明显低于治疗前， 且观察组患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平低于对照组， 差异有统计学意义（t=16.78949、21.50032、16.45020、14.12036， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心血管不良情况对比 治疗后， 观察组患者出现心肌梗死1例， 血运重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良发生率为7.5%， 对照组患者出现心肌梗死3例， 血运重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良发生率为32.5%；观察组心血管不良发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

目前， 心房颤动合并冠心病成为影响患者生命健康的主要疾病， 并呈现出逐年上升的趋势， 在这种情况下， 进行冠脉支架植入手术后患者的抗凝工作就显得十分必要[5]。临床治疗针对心房颤动合并冠心病冠脉支架植入术患者主要采取二联或三联抗凝的方式， 这两种具体抗凝方式对患者的治疗效果没有一个确切的评价， 但其主要观察指标为CRP、FIB、PLT和D-D， 并在治疗后随访工作中掌握心血管不良情况的实际发生情况， 进而了解两种不同抗凝方式的安全性[6-10]。本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的CRP、FIB、PLT以及D-D水平均明显低于治疗前， 且观察组患者CRP、FIB、PLT以及D-D水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者出现心肌梗死1例， 血运重建1例， 缺血性卒中1例， 心血管不良发生率为7.5%， 对照组患者出现心肌梗死3例， 血运重建5例， 缺血性卒中5例， 心血管不良发生率为32.5%；观察组心血管不良发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后使用三联抗凝的治疗效果和安全性均优于两联抗凝治疗方式， 临床中应广泛使用和推广。

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[收稿日期：2017-06-20]endprint