胃肠手术后患者实施早期肠内营养治疗的效果观察

吴超

【摘要】 目的 分析胃肠手术后患者实施早期肠内营养治疗的效果。方法 74例胃肠手术患者， 随机分为对照组（36例）与观察组（38例）。对照组给予早期肠外营养支持， 观察组给予早期肠内营养支持。比较两组的治疗效果。结果 观察组总有效率为94.7%， 高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组肠功能恢复时间、排便时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.3%， 低于对照组的22.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 为胃肠手术患者术后实施早期肠内营养治疗， 可改善患者机体状态， 明显缩短患者肠功能恢复时间， 促进正常排便， 且安全性较高， 值得推广。

【关键词】 胃肠手术；早期肠内营养；肠功能恢复时间；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.056

胃肠手术为临床常见手术类型， 多数患者在完成胃肠手术后会出现营养不良现象[1]， 需通过大量营养补充来对机体循环及新陈代谢加以维持， 否则不仅会严重影响原有疾病的康复速度， 还会对患者的生命安全造成直接威胁[2]。在胃肠手术24 h后， 临床医师常会为患者提供营养支持， 而目前常用的营养支持方法主要包括肠内营养与肠外营养两种。本研究选取74例胃肠手术患者， 通过随机分组方式探讨营养支持的最佳方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年3月在本院行胃肠手术的74例患者， 在获取患者知情同意前提下将其随机分为对照组（36例）与观察组（38例）。对照组中男20例， 女16例， 年龄37～63岁， 平均年龄（58.2±6.3）岁；手术类型：横结肠切除术1例， 右半肠切除术5例， 左半肠切除术3例， 乙状结肠切除术5例， 直肠手术12例， 胃手术（包括远端胃、近端胃、全胃）10例。观察组中男22例， 女16例， 年龄37～62岁， 平均年龄（58.4±6.1）岁；手术类型：横结肠切除术2例， 右半肠切除术6例， 左半肠切除术4例， 乙状结肠切除术4例， 直肠手术11例， 胃手术（包括远端胃、近端胃、全胃）11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可对比。

1. 2 方法 对照组给予早期肠外营养支持：通过中心静脉提供营养， 每日补充适量微量元素、氯化钾、维生素、葡萄糖、复方氨基酸， 混匀后置于3 L输液袋中， 均匀输注， 在18～24 h输注完毕。共治疗7 d。

观察组给予早期肠内营养支持：结肠及直肠手术患者直接口服， 胃手术患者以鼻肠营养管给予营养支持。从术后次日开始， 给予含30 g/2000 ml纤维素的肠内营养制剂（能全力）。第1天应用剂量500 ml， 滴注速度为40～60 ml/h；

第2天给予1000 ml能全力， 60～80 ml/h；第3～7天给予1500～2000 ml能全力， 100～150 ml/h。共治疗7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①评价两组治疗效果：显效：治疗后患者身体相关指标基本恢复正常， 新陈代谢与机体循环正常， 营养指标良好， 生活质量改善明显；有效：治疗后患者身体相关指标有明显改善， 新陈代谢与机体循环有轻微问题， 营养情况有所改善；无效：患者身体相关指标、新陈代谢、机体循环均未见改善。总有效率=显效率+有效率。②分析两组肠功能恢复时间、排便时间及住院时间。

③分析不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 对照组显效16例、有效11例、无效9例， 总有效率为75.0%；观察组显效20例、有效16例、无效2例， 总有效率为94.7%；两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 肠功能恢复时间、排便时间及住院时间 两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组肠功能恢复时间、排便时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 对照组8例出现不良反应， 其中恶心3例， 呕吐2例， 腹泻3例， 不良反应发生率为22.2%；观察组2例出现不良反应， 恶心、腹泻各1例， 不良反应发生率为5.3%；两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃肠手术患者因术后禁食与手术应激反应， 常会出现负氮平衡、体质量下降等问題， 极易引发营养不良， 组织抗感染能力与自我修复能力明显降低[3]， 故而在术后提供营养支持十分重要。

现阶段常用的营养支持措施主要包括肠外营养与肠内营养。肠外营养可促使机体负氮平衡有效缓解， 然而在长期应用时极易导致细菌移位、黏膜萎缩等， 严重时可影响肝功能[4]。肠内营养是经由肠道为患者提供食物， 进而对门静脉系统的循环加以改善， 促进空肠功能提升， 尤其是经由肠道血液灌注、氧供应可对肠蠕动发挥促进作用， 改善肠黏膜渗透性， 对肠黏膜的屏障功能加以维持， 对多器官功能障碍有理想的预防效果[5]。肠内营养在临床应用中体现了如下优势：①对机体代谢加以调节， 促使高代谢反应下降；②对患者机体营养状况予以改善， 促使氮丢失、体质量下降状况改善， 并对血浆蛋白加以维持；③给机体提供刺激， 促进胃肠道激素、消化液分泌水平提高， 推动胃肠蠕动， 加快胆囊收缩， 预防多脏器功能衰竭现象；④增强机体的免疫功能， 减少感染发生风险；⑤对内脏蛋白形成过程加以促进， 促进吻合口的快速愈合[6-8]；⑥操作简便， 对操作技巧与设备的要求不高， 且治疗费用较低[9， 10]。在本次研究中， 观察组总有效率为94.7%， 高于对照组的75.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肠功能恢复时间、排便时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。从这一结果可以看出， 肠内营养治疗可明显改善患者的胃肠功能， 促进机体循环改善， 进而改善营养状况。另外， 观察组不良反应发生率为5.3%， 低于对照组的22.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 可见观察组治疗方法更为安全。

综上所述， 为胃肠手术患者术后实施早期肠内营养治疗， 可改善患者机体状态， 明显缩短患者肠功能恢复时间， 促进正常排便， 且安全性较高， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-15]endprint