超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病的临床疗效对比

孙叶华++严秋玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.058

[摘要] 目的 超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病的临床疗效观察和对比。方法 选取该院2011年3月—2013年3月所收治的2型糖尿病患者80例，将这些患者分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者实施胰岛素泵皮下输注短效胰岛素治疗，而观察组患者实施胰岛素泵皮下输注超短效胰岛素治疗，两组患者在治疗期间对患者实时监测血糖水平，比较两组患者在治疗后的第四周各项指标的情况。结果 两组患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），觀察组患者达标时间和胰岛素的用量都优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在治疗后与对照组的血糖标准差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L时间百分比，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在2型糖尿病患者中实施胰岛素皮下输注超短效胰岛素，效果较好于短效胰岛素，并且该治疗方法安全性较高，值得被临床推荐使用。

[关键词] 超短效与短效胰岛素；胰岛素皮下输注；2型糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0058-02

糖尿病现已成为了危及人们生命安全的重大疾病之一，随着糖尿病患者的数量越来越多，对糖尿病的治疗提出了更高要求。随着现代经济的发展和社会进步，医疗行业的技术也不断提高和发展；对于糖尿病血糖的监测技术也逐渐提高，动态血糖监测系统是目前临床使用较广泛的血糖监测系统，主要是借助探头感应患者体内葡萄糖的浓度来判断患者的血糖水平；这种方式的优点在于能够弥补传统监测不能探知的低血糖和高血糖[1]。因此这种血糖监测的方法是目前比较先进的技术，该文就是针对2011年3月—2013年3月80例患者为研究对象，在动态血糖监测系统下比较两种不同胰岛素治疗2型糖尿病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的2型糖尿病患者80例，将这些患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者中，男患者21例，女患者19例，年龄为39～75岁，平均年龄为（55.1±7.2）岁，病程为1～17年，平均病程为（6.7±2.1）年；对照组40例患者中，男患者25例，女患者15例，年龄为40～80岁，平均年龄为（60.4±3.2）岁，病程为3～14年，平均病程为（7.4±3.1）年。两组患者在年龄、性别、病程等等一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者签署知情同意书。②所有患者都符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。

1.2 方法

对照组患者中实施短效生物合成人胰岛素（诺和灵R），给予患者皮下注射。观察组患者实施超短效人胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐），给予患者经胰岛素泵皮下注射。两组患者在治疗后的第4周观察各项指标的情况，并在治疗期间，所有患者连续3 d都需佩戴动态血糖检测仪。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰岛素用量情况、睡前血糖以及血糖达标时间（FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L）；根据患者所佩戴的动态血糖监测仪上的数值，记录治疗前3 d和治疗后3 d的血糖标准差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L时间百分比和血糖≥10.0 mmol/L时间百分比[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治疗后差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者达标时间和胰岛素的用量都优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者在治疗后与对照组的血糖标准差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L时间百分比，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰岛素泵主要作用是通过对胰腺运行方式的模拟，将微小剂量的胰岛素全天24 h输注患者的身体内，从而达到稳定血糖的作用。而超短效胰岛素注入患者体内从而改变胰岛素的结构，转变药性对力学的方式，从而使超短效胰岛素的分泌更接近人体内自然胰岛素分泌的结构。例如内源性人胰岛素和赖脯胰岛素等。这种方式能够有效解决传统注射方式患者对药物的敏感性不足和使患者产生不良反应的情况，还会避免2型糖尿病患者由于对胰岛素的吸收问题而出现体内血糖波动较大而出现低血糖现象[3]。在治疗2型糖尿病患者中使用短效和超短效胰岛素，在治疗过程中，对患者24 h输注不断更换和替代患者本身体内的基础分泌，在整个治疗过程中，仅使用一种胰岛素即可起到理想的治疗作用。超短效与短效胰岛素相比具有以下几个特点[4]：①超短效胰岛素在患者身体内药效反应快，操作方便，不想传统的胰岛素注射要选择在餐前30 min进行注射，并在注射后才能进食，而超短效不再有时间的局限性。②超短效胰岛素由于能够改变药代动力学的方式，并且这种药物成分更加接近人体生理状态，在患者餐后血糖的降低起到促进作用，并且效果十分明显。③在治疗2型糖尿病患者实施超短效胰岛素能够有效避免在治疗过程中患者发生低血糖的情况。④超短效胰岛素能够有效避免胰岛素泵的导管发生堵塞的情况。传统的胰岛素泵治疗2型糖尿病患者中，由于在使用胰岛素的时候会出现沉淀物和结晶体，这些沉淀物和结晶体会导致使导管发生堵塞情况，如果没有及时发现导管堵塞情况，严重情况会导致糖尿病患者发生酮症酸中毒等等急性并发症而严重危及患者的生命。由于处于早期2型糖尿病患者体内葡萄糖敏感性较弱，促使β细胞分泌胰岛素出现严重障碍，当β细胞长期处于高血糖的环境中，就是使胰岛素的基因无法表达和转录，严重损害β细胞消亡。如果高血糖只是暂时处于短期，只会影响β细胞对胰岛素的储存，暂时会影响葡萄糖的感知能力[5]。所以对2型糖尿性患者实施超短效胰岛素能够有效强化控制患者血糖水平，使β细胞胰岛素对高血糖的逆转，并且也可以延长β细胞在高血糖环境的衰竭时间，从而能够有效保护和恢复β细胞，这一结果是通过国内外相关研究的论证。endprint

该次研究中借助动态血糖监测仪记录患者每天的血糖值并制成图谱，血糖值数据每个5 min更换一次，医护人员可以根据血糖图谱观察在使用短效或超短效胰岛素的血糖效果，更加直观显示两种胰岛素的效果和比较。在日常的生活当中患者同樣可以利用胰岛素泵，接受超短效胰岛素的治疗。能够根据患者动态血糖检测仪的值，为患者制定适合患者的降血糖值的治疗方案，能够有效避免患者发生低血糖，提高了临床应用价值。该次研究结果显示，超短效胰岛素与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注的2型糖尿病患者中，超短效胰岛素的作用明显突出，并且操作起来比较方便，安全性能较高。虽然无论是短效还是超短效胰岛素对FPG、2 hPG在治疗前后都无太大差异，但是都能达到相似效果。而观察组患者胰岛素用量方面明显低于对照组。这表明，超短效胰岛素的药效作用较快。并且观察组的血糖标准≤3.9 mmol/L低于对照组，这表明超短效胰岛素的安全性更高。

综上所述，对于长期使用胰岛素的糖尿病患者来讲，这种方式是高效且安全的。选用诺和诺德公司生产的超短效胰岛素，通过对氨基酸位置的改变，缩短了药效时间和降糖作用，较普通短效药物更快速。超短效胰岛素泵皮下输注减少对胰岛素用量、达标时间更短，发生低血糖的概率和时间较少，利用动态血糖监测精准监测血糖值，能够通过显示的血糖值，及时更改用药方案，使药物的安全、高效的作用发挥到最大，该方法值得被临床推荐使用。

[参考文献]

[1] 武晋晓，焦秀敏，许秀萍，等.动态血糖监测下超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗2型糖尿病临床观察[J].河北医学，2014（3）：387-390.

[2] 董海燕，尤巧英，俞利红，等.动态血糖监测下超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗糖尿病的疗效比较[J].中国基层医药，2016，23（13）：2012-2015.

[3] 王明丽.实时动态胰岛素泵治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J].贵州医药，2014，（5）：400-402.

[4] 刘柱，耿鹏军.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015（7）：899-901.

[5] 李小平.甘精胰岛素联合口服药治疗2型糖尿病的临床疗效[J].心理医生，2015，21（19）：101-102.

（收稿日期：2017-03-20）endprint