Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用

张先云

【摘要】 目的：对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用进行研究。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月以Onyx胶介入栓塞法治疗的脑动静脉畸形患者12例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：12例脑动静脉畸形患者中，畸形血管团栓塞在60%以上的患者有9例，其中完全栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；发生并发症的有4例，但均未造成严重的后果；对12例患者进行半年的随访，均未出现再次出血的情况，患者的临床症状明显好转，6例脑部疼痛患者中有5例疼痛全部消失，1例患者的疼痛明显好转；2例癫痫患者的发作次数明显减少；4例肢体偏瘫的患者的症状明显减轻，经过一段时间的康复治疗后肢体肌力恢复正常水平。结论：Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中应用效果较好，Onyx胶是一种安全性较高的治疗材料，同时也是手术切除前和立体定向放疗前重要的辅助治疗方法，值得临床推广和使用。

【关键词】 Onyx胶； 介入栓塞法； 脑动静脉畸形； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0112-02

脑动静脉畸形属于先天性脑血管发育异常的疾病之一，主要临床症状有出血、癫痫及功能障碍等[1]。当前治疗脑动静脉畸形的方法有手术切除、介入栓塞、放射治疗，以及将多种治疗方法进行联合使用，其中介入栓塞治疗方法在脑动静脉畸形患者中得到了广泛的应用[2]。此次研究选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法治疗脑动静脉畸形的患者12例，对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法治疗脑动静脉畸形的患者12例。其中男7例，女5例；年龄15～75岁，平均（14.52±10.85）岁。患者在入院时的临床症状包括：脑部疼痛患者6例，癫痫发作患者2例，颅内出血患者4例。脑动静脉畸形分级：一级2例，二级5例，三级2例，四级1例，五级2例；幕上动静脉畸形患者有8例，幕下动静脉畸形患者有4例。

1.2 方法

对患者进行气管插管全身麻醉，使用Seldinger血管穿刺技术对患者的一侧股动脉进行穿刺操作，放入6F导管鞘，全身肝素化，医护人员将导引导管置入患者主要供血的颈内动脉中。使用微导丝将微导管选择性地插入患者畸形血管团中，为了防止患者出现脑灌注压突破，在微导管插入完成后需要将患者的血压降低至患者原水平的2/3，之后使用生理盐水对微导管内存在的造影剂进行冲洗，医护人员以微导管的容量作为依据，向微导管内注入适量的二甲基亚砜。在患者畸形血管完全栓塞前必须保证引流静脉通畅，为此向患者的畸形血管团注入Onyx胶时可以使用反流技术，在微导管远端，经导引导管引入微导管，在路径图下将微导管放入患者的畸形血管团中，之后向患者的畸形血管团注入Onyx胶，待供血动脉出现反流现象时，停止注入Onyx胶，医护人员等待1～3 min后，第2次向患者畸形血管团缓慢注入Onyx胶，按照路径图进行重复操作，与此同时和参考图像进行对比分析，当患者造影显示弥散均匀并且畸形血管团灌注成形较好时将微导管缓慢拔出。除此之外需要对患者进行重复造影，从而更好地了解患者畸形血管团的栓塞情况和一些残余畸形血管团的情况。在手术过程中对血管内治疗技术的特点进行总结分析，在手术后将患者的收缩压控制在80～110 mm Hg，待患者的脑血管和新的血流动力学变化相适应时，可以适当地提高收縮压，与此同时使用激素、脱水机，以及向患者的静脉持续注入尼莫地平。对患者的栓塞率和手术后的临床症状进行评价。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者血管团的栓塞情况、并发症情况及随访情况。疗效评价标准：（1）治愈性栓塞，患者的畸形血管团全部消失；（2）大部分栓塞，患者的畸形血管团消失60%～99%；（3）小部分栓塞，患者的畸形血管团消失小于60%。

2 结果

2.1 患者畸形血管团栓塞情况

12例脑动静脉畸形患者中，畸形血管团栓塞在60%以上的患者有9例，其中完全栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；所有患者经过手术治疗后均未出现复发的情况，手术后出血的患者有4例，保守治疗的患者有2例，进行开颅血肿清除和减压手术的患者有2例。在未完全栓塞的10例中，6例患者接受手术治疗治愈，3例患者接受放射治疗，治愈的有7例，2例患者的病灶明显减小；其余1例患者没有进行进一步的干预治疗。患者大脑中动静脉畸形栓塞DSA见图1，患者大脑前动静脉畸形栓塞DSA见图2。

2.2 患者并发症情况

12例患者中发生并发症的有4例，但均未造成严重的后果。出现脑梗死的患者有2例，对患者进行抗栓、改善微循环及护脑等处理，经过一定时间后患者的并发症完全消失，经研究主要是由于脑血管痉挛引起；2例患者在手术后发生少量颅内出血的情况，患者的临床症状不明显，经过保守治疗后全部治愈，出现这种情况的原因可能是正常灌注压突破和引流静脉堵塞；1例是脑动静脉畸形血管在手术过程中出现出血的情况，使用Onyx胶对出血的脑动静脉畸形血管进行填塞。

2.3 患者随访情况

对12例患者进行半年的随访，均未出现再次出血的情况，患者的临床症状明显好转；6例脑部疼痛患者有5例疼痛全部消失，1例患者的疼痛明显好转；2例癫痫患者的发作次数明显减少；4例肢体偏瘫的患者的症状明显减轻，经过一段时间的康复治疗后肢体肌力恢复正常水平。

3 讨论

脑动静脉畸形是一种比较常见的脑血管类疾病，以前对脑动静脉畸形患者进行介入栓塞主要使用手术切除和立体定向放疗前的辅助治疗方法，随着介入材料和技术水平的不断提升，我国医学界对治愈性介入栓塞治疗的方法越来越重视[3]。在治疗过程中使用Onyx胶使治愈性栓塞的治疗成功率大大提高，单支动脉供血的中小型动静脉畸形通常经过一次治疗栓塞就会全部治愈，多支供血大型动静脉畸形需要经过多次治疗栓塞才可治愈[4]。endprint

脑动静脉畸形的介入治疗具有一定的复杂性，手术医师的经验、技术水平和手术使用材料的选择非常重要，如果患者出现动静脉瘘和动脉瘤时需要进行及时的处理[5]。经过此次研究，使用Onyx胶介入栓塞治疗脑动静脉畸形患者需要注意以下几方面：其一，使用大拇指脉冲式推注方法注入Onyx胶，此种方法不会出现过量的情况，导管头不容易被堵死，注入操作随时可以停止；其二，医护人员需要有足够的耐心，在进行注入治疗时经常会出现反流的现象，此时医护人员需要耐心的等待，在微导管头端周围腔隙完全充满时，Onyx胶才开始向所需要的地方流动；其三，中大型动静脉畸形需要分次进行栓塞，对栓塞的时间和两次栓塞间隔的时间进行控制；其四，在手术过程中要使用多种路径和变换不同的角度对栓塞的范围和情况进行观察[6]。

脑动静脉畸形患者介入栓塞治疗时并发症主要有出血、误栓、癫痫及功能障碍等[7]。对大型脑动静脉畸形患者需要分次栓塞，避免因为过度栓塞导致患者颅内出现出血的现象，与此同时在进入动静脉畸形之后，需要对微导丝进行有效的处理，防止微导丝滑出微导管，从而最大程度地减少对血管壁的损伤[8]。在手术过程中使用造影方法，对栓塞的范围进行确定，选择较好的操作角度，在路径下注入Onyx胶，对Onyx胶注入的范围进行控制，从不同的角度进行观察，避免堵塞正常的供血动脉[9]。手术过程中根据血流的速度进行打胶操作，在必要时使用弹簧圈栓塞供血动脉，在动静脉瘘进行合并时需要减小血流的速度，从而减少Onyx胶流入其他血管。在手术过程中对返流进行严格的控制，通常情况下不能超过3 cm，对于一些迂曲的血管尽量避免出现返流的情况，可以使用Sonic微导管，这种微导管具有头端可解脱的特点，从而减少粘管的现象发生[10]。

此次研究选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法治疗的脑动静脉畸形患者12例，对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用进行研究，通过研究结果可知患者畸形血管团栓塞情况得到明显缓解，术后并发症较少，并且癫痫、脑部疼痛和肢体偏瘫等症状明显减轻。此次研究的结论同朱青峰等[5]onyx胶栓塞结合伽玛刀治疗脑动静脉畸形的效果观察中的结论基本相同。

综上所述，Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中应用效果较好，Onyx胶是一种安全性较高的治疗材料，同时也是手术切除前和立体定向放疗前重要的辅助治疗方法，值得临床推广和使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-28）endprint