精囊镜联合非那雄胺治疗慢性精囊炎患者反复血精的效果观察

张浩　高志明　夏海波　郭长刚

【摘要】 目的：探讨精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗慢性精囊炎患者反复血精临床有效性、安全性。方法：回顾性分析2014年1月-2016年

8月精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗36例慢性精囊炎患者反复血精的临床及随访资料，所有患者术前2周开始服用非那雄胺，应用精囊镜进行检查及治疗，术后继续应用非那雄胺4周。定期随访，观察症状及精液改善情况。结果：35例患者成功行双侧精囊镜手术，1例患者行单侧精囊镜手术，手术时间31～58 min，平均（42±9）min，术中无并发症的发生。1例失访，术后3个月随访，31例治愈（治愈率88.57%），3例好转，1例复发；术后6个月随访，30例治愈（治愈率85.71%），3例好转，2例复发；随访3、6个月时精浆果糖值与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗慢性精囊炎患者反复血精安全且有效，值得临床上推广应用。

【关键词】 精囊镜； 非那雄胺； 慢性精囊炎； 血精

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0098-02

Effect Observation of Transurethral Seminal Vesiculoscopy Combined with Finasteride for Chronic Seminal Vesiculitis with Recurrent Hematospermia//ZHANG Hao，GAO Zhi-ming，XIA Hai-bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：98-99

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effectiveness and safety of transurethral seminal vesiculoscopy（TUSV） combined with Finasteride in the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia.Method：From January 2014 to August 2016，the clinical and follow-up data of TUSV combined with Finasteride in the treatment of 36 patients with chronic seminal vesiculitis were retrospectively analyzed.After administration of Finasteride for 2 weeks，the patients underwent TUSV for the examination and treatment，followed by medication with Finasteride at the same dose for another 4 weeks.Postoperative follow-up was conducted for observation of the improvement of symptoms and semen.Result：TUSV was successfully accomplished in the 35 cases and one patient underwent unilateral TUSV.The operative time was 31 to 58 minutes，average （42±9）minutes.All the patients but one were followed up.After 3 months follow-up，31 cases were cured（cure rate was 88.57%），3 cases improved，1 case of recurrence.After 6 months follow-up，30 cases were cured（cure rate was 85.71%），3 cases improved，2 cases of recurrence.The seminal fructose value of 3，6 months follow-up were different from that of preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transurethral seminal vesiculoscopy combined with Finasteride is effective and safe for the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seminal vesiculoscopy； Finasteride； Chronic seminal vesiculitis； Hematospermia

First-authors address：Affliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024005，China

精囊炎較少见，以非特异性慢性精囊炎最为常见，精囊炎的主要感染途径是经尿道逆行感染，可因频繁性兴奋或手淫过度引起精囊慢性充血水肿，继发感染，性活动旺盛青壮年居多，反复或持续出现血精是慢性精囊炎患者常见症状，可迁延不愈达数月甚至数年，主要检查包括超声[1]，必要时行MRI检查，一般常规采用理疗、药物保守治疗，治疗效果不理想、症状反复发作等[2-3]。回顾性分析2014年1月-2016年8月赤峰学院附属医院泌尿外科采用精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗36例慢性精囊炎反复血精患者临床及随访资料，其疗效报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择至少经过抗感染治疗4周临床症状无改善慢性精囊炎患者36例，年龄24～56岁，平均（35.7±10.4）岁，病程3～38个月，平均（16.4±6.3）个月。36例患者均有反复发作血精病史，12例患者伴有下腹部或会阴部疼痛不适，14例患者有不同程度性功能减退，8例患者伴有射精痛。年龄大于50岁患者行PSA检查，PSA均在正常范围内；患者精液呈红色或伴有小血块，或镜检红细胞、白细胞阳性；精浆果糖测定0～0.62 g/L，平均（0.45±0.11）g/L；直肠指诊8例患者能触及增大精囊腺，无触痛；经直肠超声检查精囊腺体积增大17例，腺体内强回声7例；CT或MRI检查精囊腺体积增大19例，腺体内高密度影7例。

1.2 方法

药物治疗方案：术前2周开始服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服），所有患者无手术禁忌证均行精囊镜手术治疗，术后继续服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服）4周，术前术后常规应用左氧氟沙星治疗，术后1个月内禁欲。

手术治疗方案：精囊镜于精阜开口处，进入精阜腔，应用注射器脉冲式注水，避免水压过高，精阜腔外4、8点钟方向寻找双侧射精管开口，斑马导丝插入射精管内，精囊镜顺着导丝进入精囊腔，见精囊内呈多房、多腔囊性结构，镜下观察精囊壁有无水肿、充血、出血、息肉、结石等情况。合并射精管狭窄则应用2 ?m激光切开或应用镜体扩张；合并精囊息肉同期2 μm激光切除；合并结石同期钬激光碎石后冲出。

随访：所有患者术后3、6个月进行随访，随访内容包括有无血精、症状改善情况、精液化验、精浆果糖测定。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件包分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

36例慢性精囊炎患者精囊内腔黏膜均有不同程度充血、水肿改变，射精管狭窄2例，精囊息肉1例，精囊结石7例。35例患者成功行双侧精囊镜手术，1例患者行单侧精囊镜手术，手术时间31～58 min，平均（42±9）min，术中无并发症发生，2例患者术后第3、4天分别出现急性附睾炎及阴囊水肿，对症治疗后治愈。所有患者术后均无尿道狭窄、尿失禁、逆行射精等并发症。

1例患者失访。术后3个月随访，31例治愈（治愈率88.57%），3例好转，1例复发；精浆果糖1.04～2.37 g/L，平均（1.97±0.53）g/L，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月随访，30例治愈（治愈率85.71%），3例好转，2例复发；精浆果糖1.12～2.41 g/L，平均（2.01±0.59）g/L，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），与术后3个月比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性精囊炎是男科疾病中常见病，最常見症状为血精。精囊腔内结构迂曲、射精管容易狭窄、梗阻，精液及渗出物较易于精囊内淤积，容易发生感染[4-5]。急性精囊炎时如未采取规律、及时、有效的治疗，最终发展成慢性精囊炎。

Shimada等[6]首次使用内镜观察手术后人类精囊标本是多腔、迂曲结构。刘边疆等[7]研究发现精囊镜手术治疗慢精囊炎患者反复血精有效率达到89.71%，7例患者症状改善不明显，精囊镜治疗慢性精囊炎临床效果好、操作简单、住院时间短。崔志强等[8]研究发现精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗反复发作血精患者治愈率为93.55%（29/31），仅2例患者血精复发。精囊镜技术操作简便、恢复快、手术创伤较小，能够进一步确定血精发生原因及部位，对慢性精囊炎反复发作血精的诊断及治疗有很大优势，更重要的是精囊镜诊疗技术能够治疗精囊腔内出血、息肉、结石及梗阻等病变[9-11]。

非那雄胺是一种能够阻止睾酮向双氢睾酮转化的细胞内酶-Ⅱ型5α还原酶抑制剂，可以降低雄激素控制的血管生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）活性，阻止微血管生长[12]。精囊腺为雄激素类腺体，非那雄胺药物治疗后精囊壁层小血管发生萎缩或数量减少，降低了精囊壁层充血、水肿等炎症反应的发生[13]。

本研究发现精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗慢性精囊炎患者反复血精术后3个月治愈率88.57%，术后6个月治愈率85.71%，术后无尿道狭窄、尿失禁及逆行射精并发症发生。术后3个月精浆果糖平均（1.97±0.53）g/L、术后6个月精浆果糖平均（2.01±0.59）g/L，分别较术前精浆果糖平均（0.45±0.11）g/L明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示精囊镜手术诊治慢性精囊炎患者反复发作血精，可进一步明确血精病因及发生部位，且具有治疗效果佳、易于操作、缩短住院时间等优点；口服非那雄胺药物治疗可减少新生血管的生长，能够有效减少精囊腺体的出血。精囊镜手术总结经验如下：（1）熟练掌握输尿管镜前提下应用精囊镜，轻柔操作避免动作暴力而造成损伤；（2）射精管开口位置多位于精阜开口5、7点处，甚至有膜状组织覆盖，发现较困难，需反复加压脉冲式冲水、斑马导丝试插探寻开口；（3）精囊腔内避免水压过高，压力过高容易导致精囊壁黏膜继发出血可能；（4）尽量选用小型号镜体，防止大号镜体造成副损伤。

初步研究发现经理疗、常规药物等保守治疗慢性精囊炎患者反复发作血精且治疗无明显效果时，可行精囊镜手术联合非那雄胺药物治疗，治疗效果确切、手术时间短、易于操作、并发症少、有效降低精囊腺体充血及出血，值得临床上推广及应用。

参考文献

[1]王世界，张静.经腹超声检查对慢性精囊炎的诊断价值[J].中外医学研究，2011，9（4）：89.

[2]王瑞，张卫星，张天标，等.精囊镜治疗以血精为表现的精囊炎64例报告[J].中华男科学杂志，2016，22（4）：335-338.endprint

[3]宋涛，王春杨，陈文政，等.精囊镜技术临床教学初探[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（1）：49-51.

[4] Liu B，Li J，Li P，et al.Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of intractable seminal vesiculitis[J].J Int Med Res，2014，42（1）：236-242.

[5]朱晓博，张祥生，张士龙，等.8.5/11.5F精囊镜在顽固性血精诊治中的应用[J].中华男科学杂志，2016，22（3）：225-228.

[6] Shimada M，Yoshida H.Ex vivo ultrathin endoscopy of the seminal vesicles[J].J Urol，1996，156（4）：1388-1390.

[7]劉边疆，李杰，李鹏超，等.应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（10）：774-777.

[8]崔志强，王永传，都靖，等.经尿道精囊镜联合非那雄胺治疗顽固性血精的疗效观察[J].中华男科学杂志，2014，20（6）：536-538.

[9]靳风烁，李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（1）：1-5.

[10]赵军，翟小强，李和程，等.精囊镜治疗顽固性血精及射精管梗阻的经验初探[J].中华男科学杂志，2016，22（7）：630-634.

[11]刘杰，李循.顽固性血精患者经尿道精囊镜的临床诊治研究[J].中国性科学，2015，24（4）：50-53.

[12] Kaya C，Ozyurek M，Turkeri L N.Comparison of microvessel densities in rat prostate tissues treated with finasteride，bicalutamide and surgical castration：A preliminary study[J].Int J Urol，2005，12（2）：194-198.

[13]刘朝东，王洪志，韦超.非那雄胺联合抗生素治疗血精症30例[J].中华内分泌外科杂志，2009，3（3）：175-176，189.

（收稿日期：2017-02-24）endprint