对统筹城乡医疗保险制度的研究

苏宏图

[摘要]当前，我国城乡居民基本医疗保障体系从制度上实现了对城乡居民的全覆盖。实行城乡医保制度的一体化，已成为我国医保制度发展的方向与必然趋势。文章就我国目前城乡医疗保险制度现状问题等加以综述，并提出统筹城乡医疗保险制度的建议。

[关键词]城乡统筹；基本医保；制度整合

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731068

1我国城乡医疗保险制度现状

我国实行的新医改政策，其目标是实现全民医保，每一个公民，无论城乡，都能有适合自己的医疗保险制度。基于这样一个目标，我国当前的医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及医疗救助制度四个部分。其中城乡居民的基本医疗保险主要是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。

这四种制度互为补充，共同构成了我国医疗保障系统，基本在制度上实现了全覆盖，在制度运行方面起到了积极的作用，但是这还不能算是真正意义上的全民医保，难以实现全体公民在享受医保政策方面完全一致。城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗这两项基本医疗保险分立，使得两部分的资源分散而且管理分离，增大了成本，同时降低了管理效率，尤其是在当前我国城乡一体化建设的推进大潮中，当前城乡分离的医疗保险制度固化了城乡二元结构，不利于医疗保险制度的可持续发展，各种城镇化建设制度变革加之户籍改革等更使得统筹城乡医疗保障制度成为大势所趋。

2中国城乡医疗保险制度存在的主要问题

（1）待遇水平差距。由于不同医疗保险制度的筹资标准不同，进而导致城镇职工医保与城镇居民医保以及农村合作医疗在医疗报销比例、支付封顶标准和医疗保障水平等几个主要方面存在着较大的差距。从目前来看，城镇职工医疗保险的报销比例、支付封顶标准和医疗保障水平是三者中最高的，城镇职工医疗保险次之，而新型农村合作医疗的相应待遇最低。城镇职工、城镇居民和农民这几类人群在医疗保障方面没有享有公平的权利。

虽然造成这样的结果，有筹资标准不同的成分，即各类人群平时缴纳保险金额存在差距，但是正因为三种制度分立，各种要求和标准如筹资标准不同，也就决定了其无法用统一的标准来衡量和比较，必然造成公平性的缺失，这是不同医疗保险制度并存的必然问题。

（2）城乡医疗状况差距较大。我国当前城乡医疗保险制度公平性问题的另外一个表现是城乡医疗状况方面差距大，由于我国在城乡医疗资源配置方面存在一定的不合理性，使得城乡医疗资源差距较大，医疗服务的可及性不同。虽然随着今年医疗资源的不断增长，二者都有所增加，但是城镇的医疗资源相较于农村要快。

医疗资源的差距在不同地区之间也体现得较为明显。从我国沿海城市到内陆城市，从经济发达城市到经济次发达城市，经济发展水平差异较大，在医疗配置方面均存在较大差异。

（3）制度整合问题。我国不断推进统筹城乡医疗保险制度工作，但是城乡医疗保险制度整合仍然存在不彻底性。很多地区在整合的范围、整合深度、整合程度等方面存在许多问题。

从制度层面来看，我国目前只整合了城镇居民医疗保险制度与新型农村合作醫疗保险制度，实现了“两保合一”。但是并未把城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗保险制度进行整合，就目前的情况看，还无法实现“三保合一”的局面。造成这种情况的原因在于城镇职工医疗保险的筹资方式与其他两种不同，它是由企业和职工个人共同缴纳保险，而另外两种保险制度的筹资方式是个人承担和政府补贴的形式，因此这三种医疗保险制度由于筹资方式的不同，在短时间内很难实现统一。

从管理效率方面，不同医疗保险制度并行，多条线管理，使得相应的管理机构重叠，增加了人员编制，提高了管理成本，同时管理效率低下，不利于更好地服务参保者。而且不同的管理机构同时对应同一医疗机构，使医疗机构的管理成本不断上升。另外，由于不同医疗保险制度之间整合不彻底的问题，还限制了医疗保险的统筹层次，不利于全面管理，提高医疗保险的统筹层次及保障水平。

3造成我国城乡医疗保险制度问题的原因

（1）医疗保险相关法律法规制度不健全。医疗保险相关法律法规的相关要求，是我国实行医疗保险制度的理论依据，也是进行医疗保险制度管理工作的参考标准。医疗保险制度相关的法律法规是决定我国医疗保险现状的决定性文件，对我国医疗保险事业的发展起着至关重要的作用。

随着我国经济的不断发展，人民生活水平的提高，对医疗卫生保障事业的需求也日益增加，不断促使着我国医疗保险事业的发展。但与世界发达国家相比，我国医疗保险制度起步较晚，医疗保险相关法律法规相对不健全。尤其是近年来医疗保险制度漏洞频发的现象更表明我国医保体制存在弊端，法律法规不尽完善，导致出现问题时甚至出现无法可依的局面，即没有明确的法律法规条款可以参照，因此建立健全医疗保险法律法规势在必行。

（2）城乡经济发展水平的差距。一个地区的经济发展水平，对该地区的医疗卫生事业起着决定性作用。我国一直以来都存在着根深蒂固的二元经济模式，城乡之间在政治、经济、文化等方面均存在着较大差距，尤其是在经济方面，城市主要以现代工业为主要经济支柱，而农村的经济则以传统农业为主，导致二者经济发展水平存在显著差异，且呈现逐渐加大差距的趋势。而经济的发展是各种事业发展的基础，经济的差距决定着城乡在很多领域都存在着不可逾越的差距，在医疗卫生领域亦然，最终导致我国城乡间医疗保险制度差距越来越大。

城镇职工和居民，面对疾病等能够从容不迫，而且由于经济条件较好，完全可以通过参与医疗保险来规避疾病带来的风险，而许多农民，因为生活水平较低，在面对疾病等困扰时，往往由于经济原因而放弃治疗，有些甚至由于经济问题而放弃参与医疗保险，这是经济原因造成现行医保制度存在问题的最直观体现。

另外，由于农村经济发展水平较低，医疗机构资源较少，医生待遇低下，也无法吸引优秀的医疗系统人才，从而使得农村医疗组织发展速度缓慢，进一步拉大城乡在医疗资源配置方面的差距。

4统筹城乡医疗保险制度的对策建议

（1）健全医疗保险法律法规。加快社会保障立法是城乡基本医疗保障制度得以完善的基础。从法律的层面，对医疗保险相应的规范、准则及各方义务加以明确，这样才能确保城乡医疗保险制度的顺利运行和有效管理。另外，为了确保医疗保障的财政支出，也需要通过立法来建立相应的财政投入与财政增长的长效机制。

（2）加大医疗保险财政投入。为了优化城乡医疗机构资源配置，提高我国公民的医疗水平，完善医疗保险运行体制，均离不开资金的投入，为了确保这部分投入，必须积极优化医疗保险财政支出结构，确保保障支出部分。各级地方政府，也要加大力度进行医疗保险资金调配工作，尤其是对于农村居民医疗保障事业的资金支持，努力通过资金的投入推进统筹城乡医疗保险制度工作的进行。

（3）整合医疗保险管理机构。统筹城乡医疗保险制度，需要在医疗保险管理机构方面首先达到整合，应逐步整合经办机构，提高经办能力。鉴于城镇居民医保和农村合作医疗在许多方面存在相似之处，因而可以整合二者的管理服务资源，合并管理机构，降低机构运行成本，而且便于统一管理，提高行政运行的效率。

5结论

随着人口结构与人口流动的快速变化，二元经济社会结构的医疗保障制度迫切需要政策衔接和制度整合。但是从目前的形势来看，城乡一体基本医疗保障制度还不健全。在城乡之间、地区之间、不同人员之间，迫切需要政策衔接和制度整合。为了推进我国统筹城乡医疗保险制度，不仅需要立法的支持，还需要加大财政投入，切实提高全民医疗保障水平，同时还要从机构体制层面彻底整合，真正实现多种医疗保险制度的统一管理。

参考文献：

刘静，熊先军，刘正杰医疗保障城乡统筹发展研究[J].中国医疗保险，2010（3）：34-37.endprint