核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡和步行能力的影响*

肖建华，陈龙伟,2△，朱一平，王勇勇,田亚峰

1.陕西省康复医院(西安 710065)，2.西安交通大学(西安 710049)

核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡和步行能力的影响*

肖建华1，陈龙伟1,2△，朱一平1，王勇勇1,田亚峰1

1.陕西省康复医院(西安 710065)，2.西安交通大学(西安 710049)

目的：探讨核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能、躯干控制能力和步行能力的影响。方法：将脑卒中患者97例，随机分为观察组49例和对照组48例。对照组采用常规康复训练方案进行康复训练，观察组在常规康复训练方案的基础上增加核心稳定性训练。康复训练6周后,采用Berg平衡量表、躯干控制能力Sheikh量表评分、步速和步长对称性指数作为评价指标，观察治疗前后平衡功能、躯干控制能力和步行能力的变化。结果：两组治疗后Berg平衡量表分值、Sheikh量表分值和步速较治疗前均有明显提高，步长对称性指数较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗后，观察组的Berg平衡量表分值、Sheikh量表分值和步速明显高于对照组，步长对称性指数明显低于对照组(P<0.05)。结论：对脑卒中偏瘫患者增加核心稳定性训练较之常规康复训练方案在平衡功能、躯干控制能力和步行能力方面有更好的疗效。

感觉和运动控制功能的障碍将会导致平衡功能的受损[1]。有研究显示，超过80%的脑卒中偏瘫患者的平衡功能及躯干控制能力均出现不同程度的障碍[2]。本研究通过对脑卒中患者进行核心稳定性训练，探讨核心稳定性训练对平衡功能、躯干控制能力和步行能力的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在陕西省康复医院住院治疗的脑卒中偏瘫患者97例，随机分为观察组49例和对照组48例。观察组男30例，女19例，年龄(57.9±8.4)岁；脑出血12例，脑梗死37例；病灶左侧17例，右侧32例。对照组男29例，女19例，年龄(59.3±6.9)岁；脑出血12例，脑梗死36例；病灶为左侧16例，右侧32例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05) 。

2 治疗方法 对照组采用常规康复训练方案进行康复训练。常规康复训练方案包括物理因子治疗、运动疗法、平衡训练和步态训练等，60 min/次，2次/d，5 d/周，6周为1个疗程。观察组在每次40min常规康复训练方案的基础上增加20min的核心稳定性训练，总体康复训练时间与对照组相同。核心稳定性训练方法包括：①卧位：桥式运动训练、仰卧坐起训练、体轴回旋运动、卧位到坐位体位转换训练；②坐位：侧屈位主动坐起至中立位训练、躯干左右旋转训练；③站立位：躯干屈伸及旋转训练、重心转移训练、骨盆前后倾训练。④器械训练：利用Bobath 球、平衡板、平衡垫等不稳定器械改善核心肌群的运动控制能力。核心稳定性训练20 min/次，2次/d，5 d/周，6周为1个疗程。

3 评定方法 治疗前后，由固定的2名康复医师采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、躯干控制能力Sheikh评定量表对患者平衡功能及躯干控制能力进行评定。

4 步态分析 治疗前后，由固定的一组测试人员对脑卒中偏瘫患者进行6摄像头的三维运动捕捉系统(VICON)进行步态测试和分析。测试在步态实验室中进行，患者着T恤和紧身短裤，赤足无辅具完成测试。下肢模型采用16点Helen hayes marker set模型[3]。测试方式为听到信号后，患者自我感觉舒适的步速在指定区域向前行进5～6步。测试前练习3～5次后，采集有效测试6次。步态测试指标为时-空参数选取步速和步长对称性指数(患侧步长/健侧步长)。

5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对两组治疗前后的BBS分值、Sheikh分值和步态时-空参数进行独立样本均数t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 BBS及Sheikh量表评定 经过6周的康复治疗后，两组的BBS及Sheikh均值较治疗前均有提高，且之间的差异具有统计学意义(P<0.05)；康复治疗后，观察组的BBS及Sheikh均值高于对照组，且之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后BBS和Sheikh量表分值比较

注：与同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05

2 步态分析 经过6周的康复治疗后，两组的步速均值均高于治疗前，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组的步长对称性指数均值低于治疗前，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；康复治疗后，观察组的步速均值高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的步长对称性指数均值低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后步态时-空参数的比较

注：与同组治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05

讨 论

脑卒中偏瘫患者由于高位中枢病变失去了对低位中枢的控制，致使站位和坐位的躯干重心向健侧偏移，从而产生身体平衡功能和运动功能障碍。对于偏瘫患者来说，平衡功能和步行能力是生活自理能力的重要指标。所以，针对平衡功能障碍和下肢运动功能障碍的治疗和训练是脑卒中偏瘫康复的重要内容。

核心稳定性是指腰椎-骨盆-髋关节联合体预防脊柱过度屈曲及使其从不平衡状态返回平衡状态的能力。核心稳定性的训练主要是针对躯干身体核心区域肌群的力量和控制能力的训练。核心区肌群包括竖脊肌、腹直肌、腹内/外斜肌、腰方肌、臀中肌、臀大肌等29块附着、连接在腰椎-骨盆-髋关节联合体上的肌肉[4]。Bohannon等人的研究显示，脑卒中偏瘫患者的患侧核心区肌群的肌力较健侧在多个方向下降明显。表面肌电测试结果表明，核心稳定性训练能够增强核心区域肌群的力量[5]。本研究结果显示，观察组Sheikh量表分值高于对照组，说明增加核心稳定性训练较之常规康复训练方案更能提高躯干控制能力。

平衡功能是人体在姿势变化或环境变化过程中将肢体控制在一定范围并保持稳定状态的重要功能。脑卒中偏瘫患者一侧肢体的运动和感觉功能发生障碍，导致该侧肌张力和肌力异常及运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍。BBS是评价脑卒中后患者平衡功能的重要量表，临床应用广泛，且具有很好的信度和效度[6]。本研究结果显示，增加核心训练的观察组BBS分值明显高于对照组。结果表明，在常规康复训练方案中增加核心稳定性训练在平衡能力的提高方面优于仅采用常规康复训练的方案。虽然实验设计不同，核心稳定性训练的具体方法选取有差异，但从平衡功能的训练效果上看核心稳定性训练更为有效。

脑卒中偏瘫后，步行能力是康复疗效的重要评价指标，也是患者生活自理能力的标志。核心稳定性训练可以在提高患者的核心肌群的肌力和平衡功能的基础上，促进步行能力的提高。本研究使用三维步态分析系统对脑卒中偏瘫患者康复治疗前后的步态分析指标进行比较，分析核心稳定性训练对步行能力的影响。由于脑卒中后偏瘫患者的主要步态特征为步速减慢和对称性指数的增高，且步速的增快和对称性指数的降低是患者步行能力提高的重要标志，所以本研究采用步速和步长对称性指数作为步态分析指标[7]。本研究结果显示，两组患者经过6周康复治疗后，步速均有显著性提高，步长对称指数均有显著性降低。其中，在常规康复训练方案中增加核心稳定性训练的观察组在步行能力改善方面优于使用常规康复训练方案的对照组。这一结果说明，常规康复训练方案中增加核心稳定性训练较常规方法更能提高患者的步行能力。

[1] Oliveira CB,Medeiros IRT,Greters MG,etal. Abnormal sensory integration affects balance control in hemiparetic patients within the first year after stroke[J]. Clinics,2011,66: 2043-2048.

[2] Tyson SF,Hanley M,Chillala J,etal. Balance disability after stroke[J]. Phys Ther,2006,86: 30.

[3] 陈龙伟,王 珏,石 磊,等.痉挛型脑瘫患儿步态的膝-踝关节运动协调性的分析[J].西安交通大学学报:医学版,2011,32(4):508-511.

[4] Goodman PJ.Connecting the core[J].NACA’s Performance Training Journal,2004,3(6):10-14.

[5] 廖志平,李建华,魏 爽.脑卒中患者桥式运动下竖脊肌与多裂肌表面肌电图信号特征研究[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):189-193.

[6] 瓮长水,王 军,王 刚,等.Berg 平衡量表在脑卒中患者中的内在信度和同时效度[J].中国康复医学杂志,2007,22 (8):688-689.

[7] 付常喜,张秋阳.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5397-5398.

*陕西省科技计划项目(2016SF-178)

中央高校基本科研业务费专项基金资助

中国康复医疗机构联盟科研项目

△通讯作者

卒中 @核心稳定训练 姿势平衡 步态 偏瘫

R493

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.032

(收稿：2017-03-24)