高危孕产妇急诊剖宫产术护理干预中碘伏宫腔擦拭预防术后切口感染效果分析

赵菊梅 ，许连芳

1.陕西省榆林市第二医院(榆林719000)，2.陕西省榆林市榆阳区卫生局卫生监督所(榆林719000)

高危孕产妇急诊剖宫产术护理干预中碘伏宫腔擦拭预防术后切口感染效果分析

赵菊梅1，2，许连芳1△

1.陕西省榆林市第二医院(榆林719000)，2.陕西省榆林市榆阳区卫生局卫生监督所(榆林719000)

目的：探讨以碘伏宫腔擦拭为特点的个性化护理对高危孕产妇急诊剖宫产术患者的应用与切口感染预防效果。方法：收集高危孕产妇急诊剖宫产术患者80例，将其随机分为两组各40例。对照组患者给予常规护理，试验组患者加施个性化护理与碘伏宫腔擦拭，比较两组患者剖宫产相关参数、相关临床指标、临床事件、主观感受与家属护理满意度。结果：试验组患者干预后SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数、术后疼痛评分以及首次下床、排气、母乳喂养时间、代乳品喂养次数、术后24h体温与切口感染率组间比较均显著性低于对照组；母乳喂养次数与主观感受总分显著性高于对照组；家属护理满意度显著性优于对照组。结论：个性化护理与碘伏宫腔擦拭对高危孕产妇急诊剖宫产术患者切口感染预防效果显著，可提高护理满意度。

剖宫产围手术期患者紧张状态已严重影响自身身命体征，给手术进程带来麻烦，并严重影响预后效率与伤口愈合。为了探讨以碘伏宫腔擦拭为特点的个性化护理对高危孕产妇急诊剖宫产术患者切口感染预防效果，本研究将我院80例患者护理干预进行临床观察，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2016年9月至2017年9月入院的高危孕产妇急诊剖宫产术患者80例，将其随机分为两组各40例。所有患者均为急诊高危孕产妇，需行剖宫产术，同时排除：①合并认知、语言、情绪或精神障碍患者；②合并血行感染或愈合功能障碍患者；③合并严重高血压、糖尿病或心血管疾病患者等。其中，试验组平均年龄(27.2±2.5)岁，平均孕周(38.5±1.6)周，平均产程(13.2±1.3)h；对照组平均年龄(27.6±2.0)岁，平均孕周(38.1±1.9)周，平均产程(13.5±1.5)h。两组患者一般情况比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法 对照组给予术前准备、心理护理、术中配合、伤口保护、病情监测与输液操作等基础护理。试验组则在以上基础上加施以碘伏宫腔擦拭为特点的个性化护理，具体内容为：①迅速准备好包括急救药物，各种物品器械，特殊用物，抢救车等；建立有效快捷的静脉输液通道，选用平衡液输注；选择好麻醉配合方案，调整好最佳的手术体位。②给产妇以关怀和温暖，告之剖宫产术是相对安全的手术，可减少母、婴的危险，减轻产妇的心理压力大，缓解紧张情绪。③备好吸引器、氧气、心跳兴奋剂、呼吸兴奋剂等新生儿抢救准备。④碘伏宫腔擦拭：以小块纱布蘸取碘伏原液自宫腔底部向宫颈进行擦拭，100ml碘伏液进行冲洗，保留5min后吸出碘伏液；术中缝合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪层与皮肤表层，并于术后予以抗生素干预。⑤术后护理：指导患者早期下床，可在次日下床活动，加强置尿管护理，并采用预防性抗生素干预。

3 检测方法 负面情绪情况参考焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)。术后疼痛参考数字分级疼痛评分尺(NRS)。主观感受参考主观感受问卷，包含7个维度，满分28分，并计算总分。家属护理满意度采用我院自行设计的护理满意度调查问卷进行测定，满分50分，以46～50分为非常满意，41～45分为比较满意，36～40分为一般满意，30～35分为略表不满，0～29分为完全不满。

结 果

1 两组护理前后剖宫产相关参数比较 试验组干预后SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数、术后疼痛评分均显著性低于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。

2 两组相关临床指标与临床事件比较 试验组首次下床、排气、母乳喂养时间、代乳品喂养次数、术后24h体温与切口感染率均显著低于对照组，母乳喂养次数显著性高于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。

3 两组主观感受评分比较 试验组主观感受总分显著高于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。

4 两组家属护理满意度比较 试验组家属护理满意度显著高于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者干预前后剖宫产相关参数

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

表2 两组患者相关临床指标与临床事件

表3 两组患者主观感受评分(分)

表4 两组患者家属护理满意度

讨 论

虽然麻醉技术与手术仪器的改进使剖宫产的安全性大幅度提高，但仍属于极具威胁性的高创伤应激过程，不仅造成患者生理性、心理性的应激反应，也威胁产妇与围产儿的生命健康。剖宫产产妇因惧怕手术、担心自身与胎儿的安危，越接近分娩期，焦虑严重程度越高，甚至可在麻醉前达到高峰，一旦超过正常焦虑水平，将可引发高强度恶性循环性心理应激，使痛阈大幅度降低，造成生命体征紊乱，不仅影响麻醉效果，并对循环与免疫系统造成紊乱，不利于伤口的愈合，从而加大感染风险[1]。术后疼痛与不良情绪直接相关，影响神经与内分泌系统，可兴奋交感神经分泌儿茶酚胺，抑制血清泌乳素的合成，推迟母乳喂养，从而再次影响产妇心情，对术口恢复影响巨大，因此予以有效的、针对性的剖宫产个性化护理则显得尤为重要[2]。急诊剖宫产个性化护理应做好心理输导及碘伏宫腔擦拭等干预措施，其中应急准备护理是为危重患者提供快捷、安全、有效的护理服务，提高危重患者的抢救成功率与护理质量，是临床治疗领域中的科学手段[3]；心理输导是通过调节心理状态、分散注意力、减轻产妇的心理压力大，缓解紧张情绪、减少负面情绪的作用；而碘伏宫腔擦拭则为预防伤口感染的最直接手段，通过强力的杀菌消毒效果，对宫腔内滋生菌进行有效的清除，并且不刺激皮肤黏膜，具有较高的安全性，因此可作为预防剖宫产术口感染的有效方案。本研究结果显示，试验组患者干预后SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数、术后疼痛评分以及首次下床、排气时间、母乳喂养时间、代乳品喂养次数、术后24h体温与切口感染率组间比较均显著性低于对照组；母乳喂养次数与主观感受总分显著性高于对照组；家属护理满意度显著性优于对照组。可见，以碘伏宫腔擦拭为特点的个性化护理可有效改善患者心理问题，稳定生命体征，提高恢复效率，使其提前进入母乳喂养阶段，并可提升产妇整体舒适感，以降低疼痛，预防伤口感染，从而提升护理满意度。

[1] 徐晓锋.碘伏冲洗在胎膜早破剖宫产时的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):872-873.

[2] 吴 静,孔双红.剖宫产术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):718-719.

[3] 冯宪凌.剖宫产切口感染因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1370-1372.

△通讯作者

妊娠，高危 碘化合物 剖宫产术 切口感染 预防和控制 护理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.047

(收稿：2017-03-27)