癫痫伴情绪障碍30例脑内神经递质变化研究*

黄 波，李 春，唐海宁，潘润德，韦朝阳，梁忠伟

广西壮族自治区脑科医院神经内科(柳州 545005)

癫痫伴情绪障碍30例脑内神经递质变化研究*

黄 波，李 春，唐海宁，潘润德，韦朝阳，梁忠伟

广西壮族自治区脑科医院神经内科(柳州 545005)

目的：分析癫痫伴情绪障碍患者脑内神经递质变化特点。 方法：选择癫痫患者60例，根据量表评价是否伴有情绪障碍，分为观察组30例和对照组30例。检测两组患者脑内神经递质，并进行比较和分析。 结果：与对照组癫痫无情绪障碍患者相比，观察组癫痫伴情绪障碍患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与癫痫伴焦虑患者相比，癫痫伴抑郁患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论:癫痫伴情绪障碍者脑内神经递质5-HT明显下降。对于癫痫伴情绪障碍患者的治疗，应对患者尽早进行脑电图检查，以了解脑内神经递质的变化情况，并依据结果酌情选用5-HT再摄取抑制剂进行抗抑郁治疗。

脑电超慢涨落图技术(Encephalofluctuograph technology,ET)是采用多重频谱分析与非线性处理方法,从脑电信号中提取超慢涨落成分，并能够充分反映脑内神经递质的功能[1]。该技术能够在无创条件下,检测到人类生理和病理状态下的脑内神经递质功能[2]。焦虑和抑郁是癫痫患者较为常见的精神类并发症,大大降低癫痫患者生活质量[3-4]。为了进一步提高癫痫伴情绪障碍患者的治疗效果,本研究对其脑内神经递质的活动情况进行了监测分析,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月 至2015年12月，我院神经内科门诊就诊的癫痫患者60例，其中男性27例，女性33例，平均年龄(31.8±8.67)岁，平均病程(1.66±0.58)。纳入标准：①所有患者均符合1989年国际癫痫联盟关于癫痫的诊断标准及分类；②患者均处于癫痫间歇期，且意识清楚；③年龄18～50岁之间；④小学以上文化程度；⑤病程1年以上。排除标准：①患有躯体残障者；②患者精神残障者；③配合调查的特发性全面性癫痫者。所有患者均于就诊时采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行检查，SDS>53分为抑郁患者，SAS>50分为焦虑患者。根据量表结果分为观察组30例和对照组30例。观察组为癫痫伴抑郁、焦虑患者，抑郁12例，焦虑18例，其中男9例，女21例，平均年龄(31.6±8.57)岁，平均病程(1.65±0.56)年。对照组为癫痫无抑郁、焦虑的癫痫患者，其中男18例，女12例，平均年龄(32.3±8.95)岁，平均病程(1.67±0.62)年。两组患者在性别、年龄以及平均病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 两组患者均取坐位，清醒，闭目，安静状态下，选用深圳康立高科技有限公司生产的SPO3型的脑电超慢涨落仪进行检测。按国际10/20系统安置记录电极(F3、F4、C3、CA、P3、P4、01、02、F7、F8、T5，T6、A1、A2)，单极进行描记，双侧耳电极作为参考电极，采集10 min的脑电信号。所获得的脑电信号经窗口设置、频谱分析、优势谱提取以及时空精细结构分析等，将隐藏在脑波中具有很多信息的新层次进行分析。频谱特征在毫赫兹范围内，属于超慢震荡，又称为S系统。在整个S系统中，包括S0-S255系。其中S1系反映氨基丁酸(GABA)，S2系反映谷氨酸(GA)，S4系反映5-羟色胺(5-HT)，S5系反映乙酰胆碱(Ach)，S7系反映去甲肾上腺素(NE)，S11系反映多巴胺(DA)〔3〕。采集结束后，脑电超慢涨落图程序自动分析处理并打印结果，观察两组患者GABA、GA、5-HT、Ach、NE和DA等脑内神经递质的变化，并探讨其检测意义。

结 果

1 两组患者脑内神经递质的比较 与对照组癫痫无情绪障碍患者相比，观察组癫痫伴情绪障碍患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 观察组内焦虑和抑郁患者脑内神经递质比较 与癫痫伴焦虑患者相比，癫痫伴抑郁患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者脑内神经递质比较

注：与对照组患者相比，*P<0.05

表2 观察组内焦虑和抑郁患者脑内神经递质比较

注：与焦虑患者相比，*P<0.05

讨 论

癫痫主要是由大脑神经元异常放电所引起的，短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病[5-7]。癫痫患者往往由于疾病本身、工作、家庭以及经济等多种因素而引发抑郁和焦虑等情绪障碍，而抑郁和焦虑又进一步降低了癫痫患者的生活质量，增加了癫痫发作频次，降低了抗癫痫药物的治疗效果[8-9]。因此，探讨分析癫痫伴抑郁、焦虑患者神经生物化学方面的特征，对于提高治疗效果具有极重要的意义。

癫痫发作时血浆去甲肾上腺素含量升高可持续约1h以上[10]。已有学者利用ET技术，在焦虑障碍患者脑内发现谷氨酸活动(GA)是增强的， GABA的活动是降低的[11]。另有研究证明，抑郁、焦虑的发生与脑内单胺类神经递质的活性低下有关[12]，特别是5-HT和NE。同时，在脑细胞外，5-HT1A受体密度在癫痫和抑郁患者中均有所减少。颞叶癫痫患者的颞叶、海马、杏仁核、前扣带回、导叶、中缝核以及丘脑等部位均呈现出5-HT1A受体密度的减少。

本研究结果表明，与对照组癫痫无情绪障碍患者相比，观察组癫痫伴情绪障碍患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。与癫痫伴焦虑患者相比，癫痫伴抑郁患者脑内神经递质5-HT明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明癫痫伴抑郁、焦虑者神经递质的变化较复杂，可能受多种因素的影响和癫痫、抑郁、焦虑之间神经递质变化的相互影响有关。同时，进一步证实5-HT再摄取抑制剂可用于改善癫痫病人的抑郁症状。但5-HT再摄取抑制剂可降低癫痫发作阈值易引起癫痫发作[13]，因此在治疗有抑郁症状的癫痫患者时除了抗癫痫治疗外，把握使用5-HT再摄取抑制剂的时机显得尤为关键。

对于癫痫伴情绪障碍患者，应对患者尽早进行脑涨落图检查，以了解脑内神经递质的变化情况，并依据结果酌情选用5-HT再摄取抑制剂进行抗抑郁治疗。

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*广西壮族自治区卫生厅科研课题 (Z2014188)

癫痫/并发症 情绪障碍/病理学 抑郁症 焦虑 5-羟色胺/分析 脑电描记术

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.010

(收稿：2017-02-23)