无创机械通气治疗小儿支气管肺炎并急性左心衰竭临床观效果

2017-11-13黄艳茹福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000

中国医疗器械信息 2017年20期

黄艳茹福建医科大学附属泉州第一医院（福建泉州 362000）

黄艳茹福建医科大学附属泉州第一医院（福建泉州 362000）

目的：探讨无创机械通气治疗小儿支气管肺炎并急性左心衰竭的临床疗效。方法：抽取至本院就诊的80例小儿支气管肺炎患儿（2015年5月～2016年5月），所有患儿合并急性左心衰竭症状，对患儿给予无创机械通气治疗，分析其治疗效果。结果：经过无创通气治疗后，所有患儿的血气分析指标与生命体征指标均获得了明显的改善（P＜0.05）；治疗后，所有患儿的LVEF、FS均获得了明显的改善，与治疗前数据比较差异显著（P＜0.05）。结论：对小儿支气管肺炎并急性左心衰竭患儿来说，采取无创机械通气治疗方案便于对其呼吸困难症状进行有效缓解，对其低氧血症及时进行纠正，及时挽救患儿的生命，值得实践推广。

小儿支气管肺炎急性左心衰竭无创机械通气治疗

小儿支气管肺炎在临床上较为多见，若不及时进行抢救治疗将可能引起急性左心衰竭症状，危及生命[1]。为此，本次研究对该类疾病患儿均采取无创机械通气治疗方案，分析其临床意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取至本院就诊的80例小儿支气管肺炎患儿（2015年5月～2016年5月），所有患儿疾病均被确诊；男童42例，女童38例，年龄3个月～3岁，平均年龄（1.52±0.42）岁，以呼吸困难、面色苍白、咳嗽、双肺湿罗音等作为常见的临床症状。

1.2 方法

对所有患儿均选择无创机械通气治疗方案。指导其采取半卧体位，给予吸氧、血管扩张剂等基础治疗方案，帮助患儿将心脏后负荷减低，给予利尿剂，便于将其心脏前负荷减低，给予洋地黄，便于将心肌收缩力增强。另外，对患儿的各项生命体征进行严密观察记录，若得知患儿的临床症状无明显改善迹象，进行SaO2检查后仍然在90%以下、PaO2在80mmHg以下应立刻展开无创通气治疗方案。

选择CPAP为治疗模式，潮气量设置为6～8mL/kg，每分钟呼吸频率设置为20～30次，对于年龄越小的患儿，应设置更高的呼吸频率，开始的压力值为2cmH2O，之后将压力值逐渐增加，直到SaO2在90%以上、最大压力值为15cmH2O、呼气末正压为2～5cmH2O，维持PaO2在90%以上的浓度，并预防发生氧中毒现象。若患儿明显减轻了呼吸困难症状、通气症状后，各项指标处于正常情况，可将无创通气压力与吸入氧气浓度逐渐下调，等到CPAP压力大于等于2cmH2O且维持48h以上可将呼吸机逐渐脱离，选择鼻导管进行吸氧治疗。对于给予2h无创通气治疗的患儿效果不佳，可及时给予气管插管机械通气治疗方案。

1.3 评价指标

对比所有患儿治疗前与治疗后2h的各项生命体征与血气分析指标监测情况；在治疗前与撤机后1h给予超声诊断仪进行分析监测。

1.4 统计学分析

资料采用SPSS19.0处理，P＜0.05表示统计结果具有显著差异。

2.结果

2.1 血气分析指标与生命体征变化情况

经过无创通气治疗后，所有患儿的血气分析指标与生命体征指标均获得了明显的改善（P＜0.05），见表1。

表1. 所有患儿治疗前后的血气分析指标、生命体征变化情况分析(±s)

时间点(n=80)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)HR(次/min)RR(次/min)治疗后63.85±7.52 41.11±4.20 84.55±3.20 119.52±13.20 35.82±3.24治疗2h后86.15±5.89 35.85±3.57 95.10±5.47 90.89±6.52 20.16±1.70 t 20.8810 8.5350 14.8900 17.3935 38.2812 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治疗前后的超声检测指标

治疗后，所有患儿的LVEF、FS均获得了明显的改善，与治疗前数据比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 所有患儿治疗前后的超声检测指标比较(±s)

时间点(n=80)LVEF(%)E/A FS(%)治疗前41.10±8.81 0.85±0.42 34±5治疗后49.10±6.58 0.86±0.39 42±10 t 6.5073 0.1561 6.4000 P 0.0000 0.8762 0.0000

3.讨论

对于小儿支气管肺炎患儿来说，若不及时进行临床干预，将会使得病情快速发展，并合并急性左心衰竭等症状，临床上可采取超声心动图检查等方式对其心脏功能进行分析判断，对于心力衰竭、急性肺水肿的患儿，应积极给予扩张血管、利尿、强心等治疗措施，若进一步加剧肺水肿症状，且在采取基础治疗方案无法对其病情进行缓解的前提下，可给予无创机械通气进行治疗。本次研究对所有患儿均采取无创机械通气治疗方案，结果显示，治疗后所有患儿的血气分析指标、生命体征指标均获得了明显的改善，且给予无创机械通气治疗后，所有患儿的LVEF、FS均获得了明显的改善[2]。

对于该类疾病患儿来说，给予基础治疗方案往往无法促进病情的好转，应及时转急诊进行治疗，且及早采取无创机械通气治疗方案，便于改善氧气与二氧化碳之间的交换，促进血氧饱和度处于正常状态，便于保证良好的心脏血供[3]。

此外，给予无创机械通气治疗应对其操作方法、应用指征进行熟练掌握，给予通气治疗前，应对无创呼吸机进行正确操作，给予无创机械通气时需要及时终止无创机械通气，并采取气管插管方案，帮助患儿进行有创通气。给予无创机械通气2h内，应对患儿的各项生命体征进行详细监测，包括心率、体温、尿量、面色、皮肤黏膜、呼吸频率、血气分析等，对其是否存在脱水症状进行详细观察分析。若患儿未明显改善呼吸困难症状或者出现烦躁不安、呛咳、面色发绀等症状，应将无创机械通气治疗方案及时终止，对其中的原因进行查找，并对症处理。帮助患儿及早采取呼吸机无创通气治疗，便于将其胸腔内压增加，减少回心血量，使得心脏前负荷减低，肺淤血症状进一步缓解。便于将其左室跨壁压降低，使得左心排血量、心脏指数增加；便于将肺泡内正压增加，对液体自毛细血管往肺泡渗漏情况进行有效抑制，将肺泡与间质水肿症状进一步减轻等[4]。

综上情况可知，对小儿支气管肺炎并急性左心衰竭采取无创机械通气治疗的疗效显著，便于改善患儿各项生命体征与血气分析指标，值得实践推广。

[1] 师翠云.小儿支气管肺炎的临床诊治新进展[J].中国医药导报,2013,10(8):24-25.

[2] 庞永昌.小儿呼吸窘迫综合征与急性左心衰竭的诊断性治疗[J].现代诊断与治疗,2015,26(23):5430-5432.

[3] 陈红.小儿急性呼吸窘迫综合征与急性左心衰竭的诊断性治疗[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(6):610-611.

[4] 高红霞,薛靖.院前无创机械通气治疗小儿支气管肺炎并急性左心衰竭临床观察[J].中国实用医药,2016,11(28):97-99.

1006-6586(2017)20-0092-02

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2017-08-16