腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性

陈立华 福建医科大学附属第二医院 （福建 泉州 362000）

腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性

陈立华 福建医科大学附属第二医院 （福建 泉州 362000）

目的：分析在肝胆结石患者治疗中行腹腔镜微创治疗有效性与安全性。方法：选择本院治疗的肝胆结石患者102例，依据治疗方式不同分成微创组与开腹组，每组51例，开腹组患者采取传统开腹手术治疗，微创组则行腹腔镜微创治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，微创组患者手术进行时间、术中总出血量、总住院时间和开腹组患者相比，数值明显低于开腹组，组间对比显示有明显的差异（P＜0.05）；微创组中结石清除干净的患者占比与开腹组患者相比，数值明显高于开腹组（P＜0.05）；微创组并发症发生率和开腹组患者比较，数值明显低于开腹组（P＜0.05）。结论：在肝胆结石患者治疗中行腹腔镜微创治疗能够降低不良反应发生率，提高结石清除率，值得应用。

腹腔镜 微创 肝胆结石 安全性

肝胆结石属于消化科的一种常见疾病，是肝胆系统中的结石，根据结石部位能够划分成胆总管的结石、肝内胆管的结石、胆总管的结石与肝总管的结石等。在临床上，肝胆结石表现比较复杂，解剖特点比较特殊，病变的范围相对较广，治疗的难度比较大。目前，伴随临床治疗技术不断发展，逐渐在肝胆结石患者治疗中应用腹腔镜微创技术，这种技术因为有着微创性、高效性等优势，普遍应用于临床治疗中。本文探究了在肝胆结石患者治疗中行腹腔镜微创治疗有效性与安全性，现进行以下报道。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年7月～2017年7月在本院治疗的肝胆结石患者102例，依据治疗方式不同分成微创组与开腹组，每组51例，开腹组患者采取传统开腹手术治疗，微创组则行腹腔镜微创治疗。在开腹组中男29例，女22例；年龄29～78岁，平均（56±2.85）岁。在微创组中男28例，女23例；年龄28～79岁，平均（57±2.73）岁。两组肝胆结石患者各项基础性资料经过对比缺乏显著差异，P＞0.05，可比较。

1.2 手术方法

微创组则行腹腔镜微创治疗，术前对实施气管插管的全麻，构建人工的气腹，维持CO2压力为12mmHg。采取标准四孔方法的入路进入到腹腔。胆囊的切除：于胆囊三角区分离与解剖肝外胆管、胆囊管与胆囊的动脉，将可吸收夹放置于胆囊动脉近心端，将肽夹放置于远端。在接近胆管胆囊管位置放置可吸收夹，防止术中小结石出现坠落，掉入胆总管之中。然后顺行的剥离胆囊，一直到可吸收夹的附近，在胆囊颈钛夹将胆囊管夹闭以后切断，再把胆囊放到标本袋，然后取出。胆总管的T管引流、切开、取石与探查；岁胆总管的前壁进行显露，纵行切开1.5～2cm。从剑突下的切口放进纤维的胆道镜，于胆道镜的监视下取出结石，一些较小结石，可以经过戳孔部位用取石钳将其取出。把已经取出结石放到标本袋中，经过胆道镜进行观察确认患者肝内外的胆管没有残留结石以后，通过生理盐水进行加压冲洗。通过主操作孔的套管在胆总管中放入22-24号的T管，通过3/0薇乔线将胆总管的前壁缝闭，经形管从右肋缘下锁骨的中线Trocar中进行引出与固定。于小网膜孔位置放置腹腔的引流管，由腹壁戳孔进行引出与固定，在缝合以后，通过创可贴将戳空覆盖。在结束手术以后，静脉滴注三天抗生素，在手术后1～2d，按照引流的情况将腹腔的引流管拔除。在术后8d，夹闭T形管，同时在术后的第三周实施T管的造影检查，如果有残留结石，需要在第8周行残留的结石取石手术。

开腹组患者采取传统开腹手术治疗，对患者实施气管插管的全身性麻醉，于右肋骨缘或是右上腹作一个切口，逆行或是顺心的将胆囊切除。在直视下没有残留的结石酒瓯，实施T管的引流。在结束手术以后，静脉滴注3d抗生素，在手术后1～2d，按照引流的情况将腹腔的引流管拔除。在术后8d，夹闭T形管，同时在术后的第三周实施T管的造影检查，如果有残留结石，需要在第8周行残留的结石取石手术。

1.3 观察的指标

观察患者手术指标，分为手术进行时间、术中总出血量、总住院时间；观察患者结石清除情况；观察患者并发症发生情况，分为手术切口感染、脏器损伤、迟发性出血等。

1.4 统计学分析

把本次所研究得到数据全部都记录于一个表格之中，构建相应的数据库，于SPSS20.0统计软件中实施计数资料处理与计量资料处理。应用（x±s）表示计量资料，经t进行检验；应用百分率%来描述计数资料，经卡方χ2进行检验，如果所得数据进行对比有明显差异，使用P＜0.05来表示，即存在统计意义。

2.结果

2.1 比较两组患者手术指标

治疗后，微创组患者手术进行时间、术中总出血量、总住院时间和开腹组患者相比，数值明显低于开腹组，组间对比显示有明显的差异（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者结石清除情况

经治疗以后，微创组中结石清除干净的患者有49例，占比为96.08%；开腹组中结石清除干净的患者有38例，占比为74.51%，微创组中结石清除干净的患者占比与开腹组患者相比，数值明显高于开腹组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。

表1. 两组患者手术指标对比(±s)

表1. 两组患者手术指标对比(±s)

组别例数手术进行时间(min)术中总出血量(mL)总住院时间(d)微创组5196.45±30.4253.45±9.686.43±1.13开腹组51146.93±11.6695.73±10.899.84±1.22

2.3 比较两组患者的并发症发生率

经治疗以后，开腹组中有4例患者发生切口感染、有3例患者出现脏器损伤、有4例患者出现迟发性的出血，并发症发生率为21.57%；微创组中有2例患者发生切口感染，没有患者出现脏器损伤、迟发性的出血，并发症发生率为3.92%，微创组并发症发生率和开腹组患者比较，数值明显低于开腹组，组间对比有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

在临床上，肝胆结石属于常见病，主要是因为胆汁的排出障碍、胆道感染以及胆固醇的代谢异常所致[1]。现阶段，临床上主要采取手术治疗，常用手术为传统开腹手术与腹腔镜微创手术，虽然开腹手术有一定效果，但由于其有较大的创伤性，并且容易引起并发症，因此临床应用不够广泛[2]。而腹腔镜微创的治疗技术，主要优势是不容易发生不良反应、创伤小等，相较于传统开腹手术，其治疗效果比较显著，在肝胆结石患者治疗中应用较为广泛[3]。在手术中，腹腔镜微创手术可以充分暴露患者病灶，对于结石清除比较有利，可以降低术后感染发生率[4]。本次研究中显示，治疗后，微创组患者手术进行的时间、术中总出血量、总住院的时间和开腹组患者相比，数值明显低于开腹组，组间对比有明显差异，P＜0.05；微创组中结石清除干净的患者占比与开腹组患者相比，数值明显高于开腹组，组间对比有明显差异，P＜0.05；微创组并发症发生率和开腹组患者比较，数值明显低于开腹组，组间对比显示有明显差异，P＜0.05。

综上所述，在肝胆结石患者治疗中行腹腔镜微创治疗能够降低不良反应发生率，提高结石清除率，缩短患者住院时间，可推广。

[1] 黄诗栋.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(21):46-49.

[2] 肖青川,胡红强,时吉庆,等.腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石[J].中国微创外科杂志,2017,17(4):335-336,339.

[3] 洪有辉.80例肝胆结石手术治疗的临床体会[J].医学理论与实践,2015,28(1):62-63.

[4] 付博.XX 例肝胆结石手术治疗的临床体会[J].大家健康(中旬版),2015,9(7):101-102.

1006-6586(2017)20-0020-02

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2017-08-17