温针灸治疗脑卒中认知障碍患者的疗效观察

李倩 广汉市人民医院中医、康复科 （四川 德阳 618300）

温针灸治疗脑卒中认知障碍患者的疗效观察

李倩 广汉市人民医院中医、康复科 （四川 德阳 618300）

目的：探讨温针灸在脑卒中认知障碍患者治疗中的疗效。方法：回顾分析本院2015年1月～2016年3月80例因脑卒中导致的认知障碍患者临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组与试验组，对照组患者接受西医康复措施，试验组在对照组治疗基础上加用温针灸。比较2组患者治疗前后认知功能、认知功能障碍发生情况、日常生活能力。结果：治疗后2组患者认知功能评分均明显好于治疗前；试验组患者认知功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义。试验组患者认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。试验组患者ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义。结论：温针灸可显著改善脑卒中认知障碍患者认知功能，提高日常生活能力，值得推荐使用。

温针灸 脑卒中 认知障碍

脑卒中是突然发生的脑部某区域因血管堵塞或出血而引起的永久性损害。脑卒中分为两大类：缺血性和出血性。该病多发生在既往有脑血管病史人群。有研究数据显示[1]，大约有25%的脑血管疾病患者容易突发脑卒中，常伴认知功能障碍，严重影响患者日常生活质量。中医认为脑卒中即中风病，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。目前西医临床治疗脑卒中，急性期多采用药物治疗以减轻或逆转神经功能损害，后期加用适当康复训练以恢复肢体功能，但临床结果表明西医康复治疗在多数情况下无法有效解决脑卒中引发的认知功能障碍、行为能力失常等一系列问题。有研究表明[2]对脑卒中患者身体上的某些穴位进行温针灸治疗可显著提高患者认知能力，改善患者偏瘫肢体的功能。因而本科室于2015年1月～2016年3月对本院脑卒中后发生认知功能障碍的部分患者采用经典康复治疗方案配合温针灸治疗，收效较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析本院2015年1月～2016年3月80例因脑卒中导致的认知障碍患者临床资料，经本次研究纳入与排除标准筛选，有30例接受西医康复治疗的患者参与本次研究为对照组，另有32例在西医康复治疗基础上叠加温针灸治疗的患者参与本次研究为试验组。对照组患者中男性18例，女性12例，年龄45～69岁，平均年龄（58.25±5.47）岁。试验组患者中男性17例，女性15例，年龄45～70岁，平均年龄（59.15±5.07）岁。两组患者临床资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①所有参与研究的患者均满足中医《中风证的中医治疗》[3]中关于“内风”导致中风诊断标准；亦满足西医《脑卒中诊断治疗学》[4]中关于脑卒中诊断标准；②经影像学检查确诊为脑卒中患者；③患者生命体特征稳定，且明显出现认知功能障碍。排除标准：①合并其他心脑血管疾病患者；②先天性认知功能障碍患者；③残疾患者；④无法接受针灸治疗患者。

1.2 方法

对照组接受单纯西医康复治疗，脑中卒患者病情稳定后，进行图形、符号、汉字、颜色数字等认知训练，每天治疗时间控制在25～26min内；结合偏瘫肢体综合训练，如转眼球、慢步行走、读写训练等；治疗4周。试验组在对照组治疗的基础上接受温针灸治疗，温针灸穴位主要选择：心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、内关穴、关元穴及神门穴。选用常规温针型号，温针前进行局部皮肤消毒，针刺穴位得气后，将艾条点燃后套入针尾，行温针治疗；每次时间为45min，每周2次，共温针治疗8次；治疗4周。

1.3 评价指标

观察比较2组患者治疗前后认知功能、认知功能障碍发生情况、日常生活能力。认知功能采用《Montreal Cognitive Assessment （MoCA）：Concept and Clinical Review》[5]评分标准测定，所有患者治疗第一天及治疗最后一天参与评分，该标准（MoCA）评分内容共有25项，每项评分范围为1～10分，分数越高代表认知功能越好；当项目总评分≤10分时，认定为认知功能障碍。日常生活能力评定使用ADL评分标准，评分范围为100～20分，分数越高代表偏瘫肢体活动能力越好。

1.4 统计学分析

所有数据由医院参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用（x±s）表示，两组比较采用t检验，检验水准：以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 2组患者治疗前后认知功能评分比较

治疗前对照组患者认知功能评分为（15.25±2.24）分，治疗后为（21.28±2.84）分；治疗前试验组患者认知功能评分为（15.74±2.10）分，治疗后为（26.84±2.48）分。经治疗，2组患者认知功能评分均明显好于对治疗前（P＜0.05）；试验组患者认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者认知功能障碍发生情况比较

试验组患者认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1. 2组患者治疗前后认知功能评分比较±s，分)

表1. 2组患者治疗前后认知功能评分比较±s，分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别n治疗前治疗后对照组30 15.25±2.24 21.28±2.84*试验组32 15.74±2.10 26.84±2.48*#

表2. 2组脑卒中患者认知障碍发生率比较(n，%)

表3. 2组患者日常生活能力评分比较(±s，分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别n治疗前治疗后对照组30 42.58±10.54 55.58±10.89*试验组32 42.63±11.24 69.54±15.25*#

2.3 2组患者日常生活能力评分比较

治疗前对照组日常生活能力评分（42.58±10.54）分，治疗后日常生活能力评分（55.58±10.89）分；治疗前试验组日常生活能力评分（42.63±11.24）分，治疗后日常生活能力评分（69.54±15.25）分；试验组患者ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3.讨论

西医认为脑卒中引发认知功能障碍主要与发生病变的血管有关，脑卒中患者脑部动脉血管狭窄，血流不畅，容易造成局部脑组织供氧失衡；病变区域的神经细胞兴奋度受其影响而下降，从而发生代谢能力不足而造成认知功能下降。中医认为中风后的认知功能障碍属于“痴呆”范畴，发病原因多为痰瘀痹阻或脑髓失充，致使元神受损；其内容包括计算失误，记忆力减退，注意力不集中、执行功能障碍等，是一种高级脑功能障碍综合证。认知功能障碍带来的诸多问题不仅仅会影响患者生活质量，还会阻碍患者病情恢复[6]。因而，采用何种措施治疗脑卒中引发的认知功能障碍是临床研究的热门课题之一。传统中医认为，脑卒中病灶虽位于脑部，但病因涉及到心、肝、脾、肾等多个脏器；发病机理是处于人体“中心”的大脑受到损伤，致使全身功能絮乱。现代医学表明，脑卒中即中风病的病性多为本虚表实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿雍盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而基本病机为气血逆乱，上犯于脑。

追溯与研究温针灸历史，可发现温针灸最早出现《伤寒论》中，该治疗措施结合了针灸及艾灸，在《千金方》中称为烧针尾。通过留针刺激穴位，调节经络气血，通过艾炷或艾条燃烧，使热力通过针身传入体内，以达到温通经脉，条达气血的功效。《景岳全书》中将脑卒中的认知功能障碍归于“呆病”，气血逆乱，上扰脑窍所致，又因脑卒中病位在脑，急性期标实症状突出，治疗以祛邪为主，在恢复期和后遗症期，多为虚实夹杂，实邪未清而正虚已现，治疗宜扶正祛邪，常用益气活血等法。本文研究也证实了这一观点，试验组患者通过温针灸治疗，其认知功能恢复明显，认知障碍发生率为6.25%，低于采用单一的经典康复治疗的对照组。探寻其原因不难发现，温针灸具有强元壮阳的作用，能快速疏通受阻经脉，温通经络，益气活血，从而降低神经功能损伤，恢复偏瘫肢体功能[7]。

西医康复训练强调是患者肢体功能恢复，其中患者的主观意愿极大程度的影响患者的康复效果；但多数脑卒中患者存在认知障碍问题，主观意愿不强因而导致与康复治疗师之间的配合默契度不高，从而导致康复效果不理想。中医的针灸治疗可弥补西医康复训练中存在的不足。针灸心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、关元穴等穴位，能激发患者身体经气，改善经脉运行状态，调节阴阳，改善心俞、肝俞、肾俞穴附近的血液循环；加用艾灸还可达到温通经脉的作用，从而加强偏瘫肢体功能的恢复，提高生活质量。观察本次研究结果可知，温针灸后试验组患者日常生活能力评分为（69.54±15.25），与治疗前相比显著提高；不仅如此治疗后的生活质量评分还高于接受经典康复治疗的对照组（21.28±2.84）；事实证明，采用温针灸治疗可以提高患者局部穴位的温度，进而调节身体的经络气血，促进肢体的血液循环，从而改善全身经脉气血运行，温通经脉，改善脑部血液供给情况，修复受损神经，进而刺激神经系统，帮助患者“重拾”认知功能。

综上所述，脑卒中认知功能障碍患者经温针灸治疗后症状改善明显；温针灸可通过刺激患者经脉，激活经气，益气活血，化痰通腑，进而改善血液循环，修复受损神经，醒神开窍，提高认知功能。

[1] 连早莲,吉宏明,郭建忠.多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留的临床效果[J].中国医药,2015,10(5):636-638.

[2] 严宏达,杨楠,赵明华,等.雷火灸大椎、肾俞结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(12):1410-1413.

[3] 姜子云.中风证的中医治疗[M].甘肃人民出版社,1986.

[4] 章翔.脑卒中诊断治疗学[M].人民军医出版社,2002:194-196.

[5] Julayanont P,Phillips N,Chertkow H,et al.Montreal Cognitive Assessment (MoCA):Concept and Clinical Review[M].Cognitive Screening Instruments,2013:111-151.

[6] 华昭.认知功能训练联合银杏叶片治疗脑卒中后认知障碍患者疗效观 察[J].基层医学论坛,2017,21(10):1290-1291.

[7] 罗磊玲,钟志国,叶秋丽.黄连温胆汤联合益脑针刺法治疗脑卒中后轻度认知障碍疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(4):32-33.

Curative Effect Observation of Warm Needling Method on Patients with Cognitive Impairment after Stroke

LI Qian Guanghan People's Hospital of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department (Sichuan Deyang 618300)

Objective: To investigate the curative effect observation of warm needling method on patients with cognitive impairment after stroke. Methods: 80 patients with cognitive impairment after stroke in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group according to treatment methods. Control group was given western medicine rehabilitation, observation group was plus warm needling method based on control group. Cognitive function, cognition impairment, ADL of the two groups before and after treatment were compared. Results: Cognitive function scores of the two groups after treatment were obviously better than before treatment; cognitive function scores of observation group was obviously higher than control group,the difference was statistic signi fi cant. Occurrence rate of cognition impairment of observation group was obviously lower than control group, the difference was statistic signi fi cant. ADL of observation group was obviously higher than control group, the difference was statistic signi fi cant. Conclusion: Warm needling method can improve cognitive function of patients with cognitive impairment after stroke, it can also improve ADL and is worthy of wide application.

warm needling method, stroke, cognitive disorder

1006-6586(2017)20-0003-03

R246.6

A

2017-08-07