多脉冲强脉冲光序贯治疗痤疮印迹的疗效观察和技术优势分析

郭晓瑞，肖丽娜，蔡小健，吴映彤，廖 家，张桃花，金玉丹

（中山市第二人民医院皮肤病防治所 激光美容整形科，广东 中山 528447）

多脉冲强脉冲光序贯治疗痤疮印迹的疗效观察和技术优势分析

郭晓瑞，肖丽娜，蔡小健，吴映彤，廖 家，张桃花，金玉丹

（中山市第二人民医院皮肤病防治所 激光美容整形科，广东 中山 528447）

目的 探讨多脉冲强脉冲光（IPL）序贯方案治疗痤疮印迹疗效和治疗技术优势。方法 应用皇后光子嫩肤仪治疗面部痤疮后红斑、色素沉着和萎缩性瘢痕。波长 560～1200nm 治疗手具，多脉冲序贯两遍，间隔4周一次共3～5次的治疗。治疗结束后一个月观察疗效。结果 80例患者37例痊愈，显效34例，有效9例，无效0例，治疗总有效率100%，进展期红斑萎缩瘢痕较成熟萎缩瘢痕治疗效果好（p＜0.05），治疗无严重并发症发生。结论 序贯多脉冲强脉冲光治疗治疗痤疮印安全、有效，治疗技术简单，易于掌握，适宜临床推广应用。

强脉冲光；胶原贴敷料；痤疮后红斑；色素沉着；萎缩性瘢痕

面部痤疮是临床常见的损容性皮肤病，病因复杂，自然病程长。临床可主要表现为红肿、脓疱、结节和炎症后印迹、瘢痕等，后者部分症状可能会随时间的推移而改善，但自行消退缓慢，自然恢复后多遗留萎缩瘢痕无法消退，给患者的容貌极大的影响并造成自卑、焦虑、自闭等心理障碍[1]。目前对痤疮红斑、褐色色素沉着以及萎缩性瘢痕尚无特异性治疗手段，而随着激光光学技术的不断发展，强脉冲光治疗已被普遍认可和推荐。2015年6月至2016年6月，我们应用多脉冲强脉冲光（IPL，intense pulsed light ）序贯方案治疗痤疮印迹患者80例，观察疗效和并发症，并分析该治疗技术优势所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自我院激光美容中心面部痤疮印迹患者80例，其中男28例，女52例，年龄 16～38 岁，平均 22 岁；痤疮印迹包括红斑、黑褐色炎症性色素沉着和/或凹陷性瘢痕。所有纳入患者均接受治疗方案并签署知情同意书。

1.2 排除标准

①3个月内口服维A酸类药物者；②有光敏史或可疑皮肤癌者；③妊娠或哺乳期妇女；④近一个月有暴晒史者；⑤心理障碍者；⑥有肝、肾等系统性疾病或严重的皮肤病患者。

1.3 仪器及参数设置

强脉冲光设备为QUEEN皇后光子嫩肤仪（武汉奇致激光技术有限公司），波长 560～1200nm治疗手具，光斑面积8mm×34mm，能量密度10～36J/cm2，脉冲模式2 /3脉冲，子脉宽2.0～7.0ms，脉冲间隔5～100ms。治疗参数根据患者皮肤类型、病变皮损颜色设定能量密度、脉宽、脉冲延迟时间设定。

序贯两遍治疗：第一遍固定脉宽均采用3.6ms/4.6ms/5.6ms，脉冲间隔30～50ms，能量密度18～32J/cm2；序贯第二遍治疗脉宽设置2.6～3.2ms/5.0ms/3.2～3.8ms，脉冲间隔30～50ms，能量密度 20～36J/cm2。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗前准备 沟通签署知情同意书，告知患者治疗中及治疗后可能的皮肤反应以及注意事项。清洗面部卸除化妆品，每次治疗前于相对固定条件下用数码相机留取患者面部正面以及左右45°侧面照片，建立个人档案。

1.4.2 操作方法步骤 医患均戴护目眼镜，患者去枕平卧。面部均匀涂抹 1～2mm 厚度光子冷凝胶。首先在耳前进行光斑皮肤反应测试，以局部皮肤轻微潮红和患者可耐受疼痛为宜，口周、颧骨和额部适当降低能量密度。第一遍应用固定组合脉宽的三脉冲长脉宽参数行全面部均匀治疗，待患者自觉皮肤无热感并无可见潮红后进行第二遍靶向痤疮皮损的三脉冲短脉宽参数主要针对皮损部位的治疗。光斑重叠＜10%，每次扫描时间为20～30分钟，记录皮肤红斑反应。治疗后冷水清洗皮肤，用胶原贴敷料（创福康，广州创尔生物技术有限公司）即刻进行冷敷20～30分钟。后续强脉冲光治疗根据皮肤情况适当调整能量密度和治疗参数，一个疗程共进行3～5次治疗，间隔 4周一次。治疗期间嘱患者严格防晒，72小时内用冷水洗脸，指导做好保湿及防晒；72小时内不建议使用润色类化妆品。

1.5 疗效判定

疗效判定标准[2]：医生和患者比较治疗前和末次治疗后一个月临床照片皮损消退情况进行疗效判定。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退 30%～60%；无效：皮损消退≤30%或皮损无明显好转。总有效率 =（痊愈例数显效例数有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

应用 SPSS17.0 软件对萎缩性瘢痕疗效进行数据分析，采用非参数检验的方差分析进行检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

80例患者除21例以红斑为主外，余均伴有不同程度炎症性色素沉着和/或萎缩性瘢痕。所有患者均进行了3～5次的序贯强脉冲光治疗，随治疗次数的增加，效果渐显著。所有患者末次治疗后一个月随访观察，其中37例痊愈，显效34例，有效9例，无效0例，总有效率100%。强脉冲光对痤疮后进展期红斑萎缩瘢痕较成熟萎缩瘢痕治疗效果好（p＜0.05）有显著性差异，具有统计学意义。治疗过程仅出现治疗即刻的皮肤热刺感以及轻微皮肤红斑反应和治疗后的温热感，无其他严重并发症发生。

表1 强脉冲光治疗不同皮损与疗效关系分析

表2 强脉冲光治疗红色萎缩性瘢痕与成熟萎缩性瘢痕疗效对比

典型病例：患者，女性，23岁，痤疮印迹治疗前（a左侧45°,b正面,c右侧45°），3次治疗后一个月（c左侧45°,d正面,e右侧45°）。治疗参数设置：第一遍采用固定组合脉宽的三脉冲长脉宽行全面部治疗，脉宽3.6ms/4.6ms/5.6ms，脉冲间隔30ms，能量密度24～28J/cm2；序贯第二遍采用靶向红斑、色沉的三脉冲短脉宽行皮损部位的治疗，脉宽3.0ms/5.0ms/3.4ms，脉冲间隔30ms，能量密度 24～30J/cm2。首次治疗后根据皮肤治疗反应适当调整序贯第二遍治疗能量密度和脉宽参数完成后续强脉冲光治疗。

3 讨 论

痤疮(acne vulgaris) 是发生在毛囊皮脂腺的一种常见损容性皮肤疾病，主要见于青年人。临床最多见的痤疮后印迹包括痤疮后红斑、色素沉着以及萎缩性瘢痕等。面部痤疮后红斑 (postacne erythema)是痤疮患者最常见的美容问题之一 ，由皮肤炎症所导致的毛细血管扩张。当伤口愈合相关的微血管结构的扩张改变发生在非常浅的真皮层时，通过肉眼可见的不是扩张的毛细血管而是红斑[3-4]。痤疮后红斑常单独发生或联合萎缩性瘢痕(atrophic scar)。Tan J等[5]研究发现几乎所有的瘢痕(83%)是由红斑或色素沉着转变形成，少数(16%)直接由丘疹和脓疱引起，而丘疹的持续时间是造成瘢痕风险的关键因素。炎症性色素沉着(postinflammatory hyperpigmentation，PIH)是炎性痤疮损伤破坏表皮基底层导致黑色素细胞产生黑色素增加而引起，在肤色较深的患者患者更易发生且反应更明显。PIH有自然愈合倾向，但自然恢复需要时间久甚至可能是永久性的[6-7]。

强脉冲光（IPL）是一种 500～1 200nm的宽光谱复合光，工作原理遵循选择性光热作用。不同波长的光能够选择性地作用于不同的靶目标，在不破坏表皮和周围正常组织的前提下，对病损靶组织形成选择性的热破坏，有针对性的加热皮肤深层使发炎的皮脂腺收缩，减少皮脂分泌，增加皮肤含水量，增强皮肤屏障功能[8]。靶向破坏血红蛋白和色素沉积。温和加热皮肤组织，促进胶原蛋白的合成，同时使胶原纤维缩短、重排，改善皮肤质地，促进瘢痕愈合[9]。强脉冲光在痤疮和痤疮并发症中的治疗不断被应用，疗效被证实[3,10-13]。

本研究采用序贯多脉冲强脉冲光治疗痤疮后印迹，结果显示，痤疮后红斑、黑褐色炎性色沉以及进展期红色萎缩性瘢痕消除效果好，进展期萎缩性瘢痕治疗改善情况远优于成熟萎缩性瘢痕。治疗过程仅出现治疗即刻的皮肤热刺感以及轻微皮肤红斑反应和治疗后的温热感，且后者多在冷敷处理后多在半小时内缓解消失，无其他诸如严重红斑、水肿、水疱、脱痂、色素沉着以及色素脱失等严重不良反应。Faghihi G等[14]研究发现IPL治疗使炎性痤疮后持久性红斑的改善加快，红斑数量随着IPL治疗次数的增加而显著性减少。由于炎症过程引起的血管舒张反应，导致大量红细胞聚集，而IPL治疗的光热反应由此改善和减少炎症病变[15]。苏虹等[4]通过半侧脸随机对照应用IPL和PDL治疗痤疮后红斑发现强脉冲光具有更好疗效，因此建议在患者疼痛耐受性较好的情况下可优先选择IPL治疗。Panchaprateep R等[3]应用低能量585 nm Q 开关Nd:YAG激光治疗痤疮后红斑以及萎缩性瘢痕，在所有受试者中，明显观察到痤疮瘢痕纹理的改善。但Abdel Hay R等[16]通过对目前痤疮瘢痕治疗手段研究的综述和系统评价并未能对痤疮瘢痕干预的一线治疗手段提供证据支持。我们的研究同样发现，强脉冲光无法达到对成熟萎缩瘢痕临床治疗的改善。

我们应用多脉冲长脉宽和序贯短脉宽的强脉冲光治疗技术，主要基于IPL生物刺激作用和选择性光热作用。即长脉宽靶向真皮深层加热刺激纤维母细胞及基质，增加纤维母细胞活性和数量，促进胶原蛋白合成，同时刺激胶原纤维和弹性纤维的重新排列。短脉宽靶向击碎黑色素、凝固破坏血管，针对性去除红色和黑褐色皮损以及改善进展期萎缩性瘢痕。多脉冲应用的目的是将能量分次释放，避免能量于短时间内聚集过大而造成组织损伤。治疗前脉宽和能量参数的合理设定，确保了在治疗安全前提下综合、良好治疗效果最大化。作为一项前瞻性观察性研究，无对照研究是本文的不足之处，但从治疗理论和临床疗效并结合目前研究[2,4,10-13]均显示了该治疗技术的可行性和优势所在。另外，我们在研究中发现，当子脉冲能量≥10J/cm2时，患者感觉治疗刺痛和灼热感明显增强且皮肤较易出现明显红斑反应。即平均子脉冲≤10J/cm2能量对于国人Ⅳ、Ⅴ型皮肤可能为安全治疗能量选择。

总之，着眼于皮肤屏障功能重建和组织修复的多脉冲强脉冲光序贯治疗技术，在保证痤疮印迹治疗效果和安全的前提下使治疗技术简单化、程序化，临床操作简单，适宜临床推广应用。

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Clinical observation and superiority analysis of multi-pulse intense pulsed light therapy for the treatment of post-acne skin lesions

GUO Xiao-rui,XIAO Li-na,CAI Xiao-jian,WU Ying-tong,LIAO Jia,ZHANG Tao-hua,JIN Yu-dan
(Department of Laser&Asthetic Surgery,Zhongshan Second People’s hospital,Guangdong Province 528447,China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of sequential multi-pulse intense pulsed light (IPL) for the treatment of postacne skin lesions,and the advantages of the treatment technique. Methods The patients were given IPL therapy with the wavelength of 560～1200nm and multi-pulse sequential 2 passes,a total of 3～5 times with 4 weeks interval each time.Results The total efficiency rate was 100%. The efficacy of progressive atrophic scar is better than that of mature atrophic scar (p＜ 0.05). There is no serious complication in the treatment.ConclusionSequential multi-pulse intense pulsed light therapy is an innovative and effective technique for the treatment of postacne lesions. It is simple and easy to master, and suitable for clinical application.

intense pulsed light; acne erythema; post-inflammatory pigmentation(PIH); atrophic scar

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.019

课题资助：中山市科技计划项目社会发展攻关计划（医疗）资助（项目标号2017SYF04）

郭晓瑞（1983-），男，汉族，河北大名人，主治医师，医学博士，主要研究方向激光美容医学和面部年轻化治疗。