右美托咪定在耳廓畸形手术麻醉中的临床观察

毛乐成，范水成，陈胜阳

（1. 辉县市人民医院，河南 辉县 453600；（2. 新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453000）

右美托咪定在耳廓畸形手术麻醉中的临床观察

毛乐成1，范水成1，陈胜阳2

（1. 辉县市人民医院，河南 辉县 453600；（2. 新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453000）

目的 观察右美托咪定在耳廓畸形手术麻醉中的临床效果。方法 选择2015年3月—2017年3月在我院进行耳廓畸形矫正手术的60例病人随机分成两组（试验组和对照组），每组30例：对照组用丙泊酚2-2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg诱导麻醉进行气管插管，术中持续吸入七氟烷，必要时注射肌松药维库溴胺和芬太尼1ug/kg/次维持麻醉。试验组以右美托咪定0.5ug/kg持续泵注10分钟后以丙泊酚2-2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg诱导麻醉气管插管，术中持续吸入七氟烷，必要时追加肌松剂维库溴铵、阿片类药芬太尼1ug/kg/次维持麻醉。观察两组患者麻醉前、喉镜置入、气管插管后1分钟以及拔管时的血流动力学反应和恶心、呕吐、躁动及合作情况。结果 与对照组相比，试验组患者在喉镜置入、气管插管后1分钟、气管导管拔除时的血流动力学更稳定，恶心呕吐、躁动情况更少发生，两组指标对比有显著性差别（p＜0.05）。结论 右美托咪定用于耳廓成型手术麻醉临床效果确切，血流动力学更稳定，术后并发症更少。

右美托咪定；耳廓畸形；血流动力学；麻醉并发症

耳朵作为面部外形的器官之一，对人的美观及审美有着重要的影响。由于先天的畸形发育、后天的外伤、疾病等造成的耳廓畸形严重影响患者的身体、心理方面的健康成长，因此，应给予积极的矫正。耳廓畸形矫正手术需要在全身麻醉下实施，术中应控制稳定的循环状态或实施控制性降压麻醉以减少出血，使手术野干燥。手术的成功离不开麻醉的精细管理，耳部手术局限在头部，麻醉医师远离患者头部对麻醉管理难度增加，如何保持稳定的麻醉和术后早期恢复、血流动力学稳定是麻醉的要点。目前，全身麻醉是耳廓畸形矫正手术的首选麻醉方法。本文就我院耳廓畸形手术全身麻醉使用右美托咪定进行临床观察研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

两组患者均为择期手术进行耳廓畸形矫正。男38例，女22例，年龄5-16岁，体重16-62kg，身高105-170cm，ASA评分为I级，肝肾功能未见异常，除耳廓畸形外未有其它部位的先天畸形。

1.2 麻醉药品

丙泊酚（西安力邦制药有限公司，产品批号140902），右咪托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号：15011932），芬太尼（宜昌人福药业，产品批号150304 A1），维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号150204.1），七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，产品批号15012131），可视喉镜（型号：VL300L）。

1.3 麻醉方法

所有患者随机分为两组，每组30例，术前禁食水8小时，阿托品0.01mg/kg肌注，最大量为0.5mg。患者入室安静后，监护血压、心率、心电图、血氧饱和度测定基础值。开放外周静脉，以林格试液5ml/kg静脉滴注。

试验组以0.5ug/kg右美托咪定持续静脉输注10分钟患者进入睡眠状态，给氧去氮3min，以丙泊酚2-2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg诱导麻醉可视喉镜下气管插管后接呼吸机，吸入2%七氟烷维持麻醉。

对照组以林格试液5ml/kg静脉滴注，给氧去氮3min，以丙泊酚2-2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼3ug/kg诱导麻醉气管插管后以七氟烷2%维持麻醉。设置氧流量2L/min，潮气量8ml/kg，呼吸频率12-16次/min。维持血氧饱和度98%-100%，EtCO233-35mmHg，必要时给予维库溴铵0.5-2mg/次。

术中发生高血压时，排除缺氧、二氧化碳蓄积，增加七氟烷吸入浓度加深麻醉。术中发生低血压时，根据手术出血情况快速输注液体或使用麻黄碱3-6mg/次静脉注射。术后自主呼吸恢复，常规给予阿托品0.01mg/kg、新斯的明10ug/kg拮抗残肌松。所有病例均于手术室内完成气管拔管。所有患者均未使用术后镇痛装置。

1.4 观测指标

比较入室安静后、置入喉镜时、气管插管后1分钟、气管导管拔除时血流动力学指标改变（HR、DBP、SBP），术后恶心呕吐、躁动情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（!s）表示，组间比较采用单因素方差分析，技术资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者一般资料的比较：n=30

表2 入室安静后，两组患者的血压、心率、血氧饱和度

表3 喉镜置入时，两组患者血压、心率的比较

表4 气管插管后1分钟，两组患者血压、心率的比较

表5 气管导管拔除时，两组患者合作程度的比较

3 讨 论

耳廓畸形属于口腔颅颌面部综合症的一部分，对人的生长发育、心理健康成长危害极大，因属于整形手术，手术精细达到美观要求，故常需在全身麻醉下完成手术[1]。全身麻醉能够保证术中有效通气，维持呼吸循环的稳定，保持患者有效配合，手术能够精细操作。气管内插管全身麻醉虽然麻醉效能可靠，但如操作过程中不当也可导致严重危害，特别是在咽喉镜置入、气管内插管以及气管导管拔除时，容易发生心动过速、血压升高、呛咳反应、躁动等情况。右美托咪定可有效避免麻醉前的有创操作以及患者的紧张情绪，同时有效抑制气管插管及手术应激引起的血流动力学的波动，使术前氧耗降低8%[2]。

本研究观察到右美托咪定组在喉镜置入、气管插管以及气管导管拔除时血流动力学稳定，并且患者呛咳、躁动发生率较对照组明显下降。本研究观察到右美托咪定组在术中维持用药浓度方面较对照组有明显降低，用较低浓度的七氟烷即可维持血流动力学的稳定和满意的麻醉深度。右美托咪定抑制手术过程中的高血流动力学反应，同时加强麻醉药物包括静脉及吸入药物的药效，协助镇痛从而减少镇痛药物的使用剂量。

头面部手术时，由于患者头部被无菌巾覆盖，麻醉医师较平常要远离头部对呼吸道进行管理，难度加大，应重视维护呼吸道的通畅。固定气管导管时宜用多条胶布不同方向固定，固定胶布影响手术操作时，可在非手术侧口角用丝线缝合固定，为防止气管导管打折，影响通气效果，可用带钢丝螺纹导管作气管内插管。气管导管与呼吸环路的连接处应妥善固定，同时应加强术中的监测，如气道压力的改变、呼气末二氧化碳浓度的测定，维持ETCO233-35mmHg，保持液体出入平衡，维持尿量0.5-1ml/kg/h，术中镇痛充分，利于循环稳定。使用右美托咪啶能够稳定循环，减少镇痛药的用量，利于术后早期拔管。为减少手术野出血，利于手术快速完成，降低术后感染的风险，术中宜使患者保持头高位10°-15°，以利于静脉回流[3]。

本研究观察到在麻醉诱导时，使用同样剂量的麻醉剂，置入喉镜及气管插管后，血流动力学有明显差别，试验组血流动力学更稳定，说明右美托咪定与全麻药之间有明确的协同作用。有研究表明右美托咪定可以作为区域麻醉和全麻患者的辅助用药。它和异氟烷、七氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑等之间没有药代动力学相互作用，但是，由于可能的药效学相互作用，它可以减少手术期间麻醉剂的用量[4]。

气管插管时常引起的心血管不良反应是插管时直接喉镜和插管操作对咽喉气管部的感受器的强烈刺激所致，引起交感-肾上腺素系统过度兴奋、儿茶酚胺大量释放所致。易引起心肌缺血发生心脑血管意外，对麻醉的预后产生极大地风险，影响患者的康复出院时间，增加医疗事故和医疗纠纷的发生。研究证明，右美托咪定可以减少儿茶酚胺的分泌，降低气道的高反应性[5]。

本研究结果显示，对照组与试验组在麻醉的恢复时间、恢复程度上没有明显区别。有研究表明使用右美托咪定的患者在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间和Aldrete评分≥9分时间都没有延长，提示右美托咪定在稳定患者气管拔管期间血流动力学的同时还具有很好的安全性[6]。

麻醉恢复期躁动主要是随着麻醉的恢复，病人的意识状态逐渐清醒，手术切口不同程度的疼痛、患者个体差异、引流管的刺激、呼吸抑制导致的缺氧、CO2潴留等因素造成。右美托咪定对呼吸抑制轻微，同时减少了阿片类药物的用量，不会影响病人的通气效应。本研究表明，试验组患者在麻醉恢复期发生恶心呕吐0例，对照组发生恶心呕吐6例，说明右美托咪定能够显著降低围术期恶心呕吐发生率。有研究表明右美托咪定微泵注射，既能保持患者呼吸道的防御反射能力，又能使患者处于适宜的镇静状态，循环稳定，镇痛充分，同时不延长术后苏醒时间和拔管时间[7]。

综上所述，右美托咪定在耳廓成型手术的麻醉中并发症少，临床麻醉效果确切，值得推广使用。

[1] 徐辉,王旭,陈志峰等.口腔颅颌面部常见综合征手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):194-195.

[2] 徐斐,敖虎山.盐酸右美托咪定的临床应用[J].中国循环杂志,2015,(4):401-403.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学（第三版）[M]:1162.

[4] 徐枫,杨承祥,邓硕曾等.右美托咪啶在围术期临床应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(3):336-340.

[5] 柴薪,张丽娜,汲元美等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):306-310.

[6] 李然,许幸,吴新民等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响:多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):397-401.

[7] 徐铮,王昕,尹华等.右美托嘧啶在甲状腺手术全麻拔管期间的应用[J].中国临床医学,2011,18(2):234-236.

Clinical observation of Dexmedetomidine in anesthesia for operation of auricle deformity

MAO Le-cheng1, FAN Shui-cheng1, CHEN Sheng-yang2
(1.Huixian people's Hospital, Henan Province,453600,China;(2.The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan Province,453000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dexmedetomidine in anesthesia for auricle deformity. Methods Selected 60 patients from 2015.3 to 2017.3 in our hospital with auricle malformation surgery. They were randomly divided into two groups (experimental group and control group), 30 cases in each group: control group used 2-2.5mg/kg propofol, fentanyl, vecuronium 0.1mg/kg 3ug/kg induced anesthesia and tracheal intubation, continuous inhalation of seven halothane in operation. Intermittent injection of muscle relaxant vecuronium and fentanyl 1ug/kg/ maintain anesthesia. The experimental group experimental group with dexmedetomidine 0.5ug/kg continuous infusion of propofol after 10 minutes with 2-2.5mg/kg, 0.1mg/kg, 3ug/kg induced by vecuronium fentanyl anesthesia and tracheal intubation, intraoperative continuous inhalation of seven halothane, intermittent added vecuronium, opioid fentanyl 1ug/kg/maintain anesthesia. Hemodynamic responses, nausea, vomiting and restlessness were observed in two groups before anesthesia, laryngoscopy, 1 minutes after tracheal intubation, and extubation.Results Compared with control group, experimental group patients in the experimental group before anesthesia, laryngoscopy and tracheal intubation, 1 min after tracheal extubation when the hemodynamics more stable, nausea and vomiting, restlessness occurred less, there was a significant difference between two groups comparison index (P ＜ 0.05).Conclusion Dexmedetomidine can be used for anesthesia of auricle forming surgery: the clinical effect is exact, the hemodynamics is more stable, and the postoperative complications are less.

Dexmedetomidine; Auricle deformity; Hemodynamics; Anesthesia complications

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.017

毛乐成（1969-）男，河南省辉县市，学士学位，主任医师；范水成（1975-）男，学士学位，主治医师；陈胜阳（1977-）男，医学硕士，副主任医师。