筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用

安 翔，董萍萍，侯典举

（1.广饶县中医院外科，山东 东营 257300；2.中国医学科学院整形外科医院整形三科，北京 100144）

筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用

安 翔1，董萍萍1，侯典举2

（1.广饶县中医院外科，山东 东营 257300；2.中国医学科学院整形外科医院整形三科，北京 100144）

目的 探究在四肢烧伤创面修复中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的应用价值。方法 择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院进创面修复的80例四肢烧伤患者，以随机数字法将其分入两组并采用不同的手术方案，分别为：以腹部带蒂皮瓣修复皮损的40例对照组患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修复皮损的40例研究组患者。对比两组患者的修复效果。结果研究组在溃疡或屈伸功能受限的出现率上低于对照组，并且其两点辨别觉距离小于对照组，恢复优良率和皮瓣存活率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 在四肢烧伤创面修复中使用筋膜皮瓣及筋膜瓣进行修复不仅可以避免溃疡出现及屈伸功能受限，还能缩小两点辨别觉距离，其应用价值更高。

筋膜皮瓣；筋膜瓣；四肢烧伤创面修复；屈伸功能；溃疡；应用价值

四肢烧伤是创伤外科常见的创伤类型，如修复不佳，可严重影响患者四肢功能，且对患者外貌也造成负面影响[1]。筋膜皮瓣法、筋膜瓣法是修复四肢烧伤的最常用的方法。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例四肢烧伤患者，试探究在患者四肢烧伤创面修复中筋膜皮瓣、筋膜瓣所具有的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院进行创面修复的80例四肢烧伤患者，以随机数字法将其分入两组并采用不同的手术方案，分别为：以腹部带蒂皮瓣修复皮损的40例对照组患者、以筋膜皮瓣及筋膜瓣修复皮损的40例研究组患者。对比两组患者的临床资料：研究组：男性患者14例，女性患者26例；年龄最小18岁，最大58岁，平均（38.17±10.66）岁；皮损位置：肢体远端18例，肢体近端22例。对照组：男性患者13例，女性患者27例；年龄最小19岁，最大57岁，平均（38.24±10.57）岁；皮损位置：肢体远端19例，肢体近端21例。两组患者就年龄、性别、皮损位置等基线资料而言均无明显不同，差异无统计学意义（p＞0.05），可行统计学对比。纳入标准：①待修复的烧伤创面均位于四肢或四肢远端，烧伤面积在体表总面积的64%以下；②自愿参与本研究并签署协议，已获得伦理委员会的批准[2]。

排除标准：①妊娠哺乳期女性；②重要脏器患有严重感染或严重病变、有生命危险的患者[3]。

1.2 方 法

首先，为两组患者全部取平卧体位，对指根部、臂丛神经作阻滞麻醉，为窗口进行清洗、消毒并给予止血处理，将异物与严重挫伤的组织全部清理干净。随后，设计皮瓣面积，需保证皮瓣面积比缺损面积大10%左右。

研究组在四肢供瓣区取筋膜皮瓣，选取位置在手背、足背或小腿内侧，沿着肢体与静脉长轴纵形取皮瓣，皮瓣蒂应靠近关节侧，取切口时应达到筋膜深层，为了避免浅静脉及皮神经出现损伤，应在切取皮瓣时保留肌层血管。此外，在确定筋膜皮瓣宽度时，应按照皮瓣长度：筋膜蒂宽度=4:1的比例来选择切取皮瓣面积。在将皮瓣蒂部的皮肤切开后应将皮瓣游离，随后移植到创面区，给予局部加压包扎。同时，使用抗生素来改善微循环，使用含有凡士林的纱布包括创面，2周后拆线。

对照组则选择腹部带蒂皮瓣修复创面，于患者下腹部选择皮瓣，保留血管近端，深入筋膜浅层进行切开，按照创面软组织厚度进行腹部带蒂皮瓣修剪。为了避免发生蒂部损伤，应为皮下组织保留下一定的厚度。随后对近蒂部创缘进行连续外翻缝合，再覆盖到软组织缺损处，进行缝合与爆包扎。最后以宽绷带固定前臂与腹部，在2周后拆线。

1.3 观察指标

观察两组患者的创面修复后是否出现溃疡、肢体屈伸功能是否受限，在修复后随访6个月，观察皮瓣存活率。测量皮瓣的两点辨别觉距离，并以其为恢复效果的判定依据[4]，优：肢体屈伸功能不受限，创面无溃疡，皮瓣的两点辨别觉距离不足1cm。良：肢体屈伸功能受限不明显，未出现溃疡，皮瓣的两点辨别觉距离不足1cm。差：肢体屈伸功能受限，有溃疡，且皮瓣的两点辨别觉距离在1cm以上。总有效率即优率、良之和。

1.4 统计学方法

参与研究的患者其临床数据均采用SPSS17.0统计学软件包整理和分析。计数资料以（n，%）表示，以卡方检验。计量资料则以（x!s）表示，以t检验。p＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 恢复效果、皮瓣存活率

研究组总优良率总优良率为97.5%，对照组为80%；研究组皮瓣存活率为95%，对照组为75%。研究组优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。研究组在溃疡发生率、屈伸功能受限率以及两点辨别觉距离上均小于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2.

表1 恢复效果、皮瓣存活率对比（n，%）

表2 两组患者关节功能、溃疡及感觉比较

3 讨 论

人们出于对美的追求，一直在致力于发展整形美容技术，而筋膜皮瓣及筋膜瓣正是随着整形美容技术的进步发展而有了越来越广泛的应用。观察筋膜皮瓣及筋膜瓣的血供，可以发现其血供来源为皮肤血管系统、肌皮动脉穿支系统以及筋膜皮肤血管系统，这三个血供系统可以在运行过程中实现良好的沟通与吻合，形成一个具有丰富血供的血管网络[5]。并且，筋膜皮瓣还具有较强的抗感染能力，这种优点使得筋膜皮瓣可以用于深度烧伤患者的皮肤修复，以改变其创面的局部供血不良[6]。目前，临床在切取皮瓣时主要有两种选择，其一是小腿内外侧、手臂等处取筋膜瓣及筋膜皮瓣，其二是在腹部取带蒂皮瓣，前者抗感染能力强且血供恢复，不必进行复杂操作，而后者血供较差，手术操作相对复杂，术后皮瓣成活率稍低，其长宽易受到限制，因此术后容易出现瘢痕，因此相比之下前者是更好的选择[7-8]。而结果中研究组低于对照组的屈伸功能受限率、溃疡率（均为0%）、高于对照组的优良率（97.5%）以及短于对照组的两点辨别觉距离（p＜0.05）便是其显著疗效的直接体现。

在受损皮肤的四肢烧伤创面修复中应用筋膜皮瓣及筋膜瓣可以有效预防屈伸功能受限及溃疡的发生，确保皮肤具有更好的美观度。

[1]左相成.带蒂筋膜皮瓣在修复皮肤缺损创面中的临床应用[J].中国社区医师,2016,32(36):62-63.

[2]谢钦赐,潘文疆,易俊方,等.改良筋膜皮瓣修复创面系列手术的临床疗效[J].医疗装备,2016,29(16):111-112.

[3]吴日强.指背逆行筋膜皮瓣修复手指末节组织缺损的临床疗效[J].中国烧伤创疡杂志,2015,27(04):260-262.

[4]郭云莉.筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用[J].中国医疗美容,2014,4(06):49.

[5]姚伟涛,蔡启卿,王家强,等.筋膜皮瓣修复四肢关节周围肿瘤术后巨大创面的应用研究[J].中国骨与关节杂志,2013,2(11):618-622.

[6]Ross G L. Breast reconstruction following prophylactic mastectomy for smaller breasts: The superiorly based pectoralis fascial flap with the Becker 35 expandable implant[J]. Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras, 2012, 65(06):705-710.

[7]Wurtz A, Hysi I, Zawadzki C, et al. Construction of a tube-shaped tracheal substitute using fascial flapwrapped revascularized allogenic aorta[J]. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2012, 41(03):663.

[8]李月辉.局部筋膜皮瓣修复四肢功能部位深度烧伤创面效果观察[J].山东医药,2010,50(26):107.

Application of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds in extremities

AN Xiang1, DONG Ping-ping1, HOU Dianju2
(1. Department of surgery, Guangrao Hospital of traditional Chinese medicine, Shandong Province, 257300, China;2. Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC, Beijing 100144).

Objective To explore the application value of fascia flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs. Methods 80 patients with limb burns from December 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups according to the random number method. The patients were divided into two groups: 40 patients in the control group who underwent skin flap pedicled with skin flap were treated with fascia flap and fascia flap to repair skin lesions. Comparison of the two groups of patients with repair effect.Results The incidence rate of ulcer or flexion and extension was lower than that of the control group, and the difference between the two groups was less than that of the control group. The recovery rate and flap survival was higher than that of the control group (P ＜0.05).Conclusion The use of fasciocutaneous flap and fascia flap in repair of burn wounds of limbs can not only prevent the emergence of ulcer and flexion and extension function, but also reduce the distance between two points, and its application value is higher.

fasciocutaneous flap; fascia flap; cosmetic surgery; flexion and extension function; ulcer; application value

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.014

安翔（1982-）男，山东菏泽人，本科，主治医师，主要从事整形美容方面的工作。