他汀类联合心血管药物在冠心病治疗中的应用价值

黄民汝

（新疆阿拉尔市七团医院，新疆 阿克苏 843016）

他汀类联合心血管药物在冠心病治疗中的应用价值

黄民汝

（新疆阿拉尔市七团医院，新疆 阿克苏 843016）

目的评价他汀类药物治疗冠心病对相关指标的影响。方法 选取我院2016年2月～2017年1月医院门诊收治的冠心病患者入组，采用抽签方法分组。对照组完成研究53例，常规药物治疗，口服安慰剂，观察组完成研究50例，联合他汀类药物，持续8周。结果 治疗后，观察组与对照组SBP、DBP、HR、CRP、1周内胸痛发生次数低于治疗前，观察组SBP、HR、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图有效率88.0%（44/50），对照组心电图有效率59.6%（31/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未使用硝酸甘油，观察组出现1例肝损伤。结论 他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病，有助于进一步减轻炎症、控制心率与血压。

冠心病；他汀类药物；心血管药物；疗效

冠心病是冠脉粥样硬化引起的缺血性心脏病，我国发病率约为1%，该病已成为心力衰竭第一大病因，可并发冠脉综合征、心律失常，参照美国现状，可以预见在未来冠心病将成为我国居民死亡的主要病因之一[1]。他汀类药物是治疗高脂血症的常用药物，疗效肯定，临床上对于冠心病合并高脂血症首选他汀类药物治疗，疗效肯定，研究较多，但对于未达到高脂血症的患者，应用他汀类药物是否可获益值得商榷[2]。本次研究采用对比分析，评价他汀类药物治疗冠心病对相关指标的影响。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年1月医院门诊收治的冠心病患者入组。纳入标准：①临床确诊，明确的冠心病病史，经超声、心电图等方法诊断；②单纯因不稳定性心绞痛就诊；③未达到高脂血症诊断标准，总胆固醇（TC）5～6.0 mmol/L；④未合并其他重大疾病，如下肢深静脉血栓；⑤知情同意。排除标准：①有药物禁忌症；②正在服用调脂药物；③近3个月有感染、创伤病史；④合并其他重大疾病，如恶性高血压；⑤无法获得随访；⑥有心肌梗死病史；⑦拒绝参与研究。退出标准：①未能获得随访；②患者擅自采用计划外治疗方法，如针灸；③用药依从性较差；④医师要求退出研究。每入选1名患者，便采用抽签方法分组。对照组完成研究53例，其中男30例、女23例，年龄45～61岁，平均（51.8±5.1）岁。冠心病病程（1.6±0.9）年。合并症：高血压前期与高血压病31例、糖耐量受损与糖尿病11例。观察组完成研究50例，其中男29例、女21例，年龄44～62岁，平均（52.4±5.7）岁。冠心病病程（1.9±0.6）年。合并症：高血压前期与高血压病27例、糖耐量受损与糖尿病10例。两组对象年龄、性别、病程、一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，倍他乐克，1次/d，每次5 mg，通心络胶囊治疗，3粒/次，3次/d。对症治疗高血压、糖尿病等合并症，同时联合安慰剂，用法与观察组同。观察组：在对照组基础上，联合他汀类药物治疗，阿托伐他汀，10 mg/日，1日1次，或瑞舒伐他汀，10 mg/日，1次/d，每隔4周复查，检测肝肾功能，必要时调整用药，持续8周。

1.3 观察指标

两组对象治疗前、后，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、C反应蛋白（CRP）、1周内胸痛发生次数，心电图有效率、硝酸甘油使用率。不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组与对照组SBP、DBP、HR、CRP、1周内胸痛发生次数低于治疗前，观察组SBP、HR、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组心电图有效率88.0%（44/50），未使用硝酸甘油，对照组心电图有效率59.6%（31/52）。观察组出现1例肝损伤。

表1 观察组与对照组治疗前后指标变化（±s）

表1 观察组与对照组治疗前后指标变化（±s）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） CRP（mg/L） 1周内胸痛发生次数观察组（n=50）治疗前 149.5±10.3 94.3±5.1 84.5±9.4 14.3±2.1 7.3±3.2治疗后 121.6±7.4* 89.3±6.5* 75.6±8.1* 7.5±2.0* 3.3±2.0*治疗前 150.4±10.4 94.0±4.5 83.5±8.1 14.9±3.6 8.5±3.5治疗后 126.5±8.3*△ 92.6±7.6* 78.6±8.1*△ 11.5±2.7*△ 4.4±2.5*对照组（n=53）

3 讨 论

血脂代谢紊乱是冠心病发生、并发冠脉综合征的重要危险因素，对于高脂血症患者会采取主动干预治疗措施，但对于单纯的偏高患者，是否采用他汀类药物值得商榷[3]。从本次研究来看，观察组在收缩压、心率、CRP控制方面有一定的优势，提示联合他汀类药物有助于危险因素控制。收缩压、心率与病情关系密切，心率甚至影响患者的心血管事件发生风险[4]。CRP是炎症反应标志物，有报道显示他汀类药物具有一定的抗炎作用。本次研究未得出联合他汀类药物能够降低胸痛次数的结论，冠心病患者胸痛主要与心肌缺血引起的血管痉挛有关，提示联合他汀类药物并不能引起质变，无法有效的降低血管痉挛风险，当然也可能与纳入对象例数较少、对照组基础药物治疗已可满足需求有关[5]。他汀类药物还可能引起不良反应，增加肝脏的负荷，同时疗效受基因多态性影响，需提高合理用药水平，避免盲目用药。

他汀类药物联合心血管药物治疗冠心病伴三酰甘油偏高的患者，有助于进一步减轻炎症、控制心率与血压，但不能降低胸痛发生次数。

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014-15[M].北京：中国大百科全书出版社,2016:1-2.

[2]李 昭,张京梅,黄 觊,等.代谢综合征对青年男性心肌梗死患者的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(12):1164-1167.

[3]刘善淘,郭 军,莫健姣,等.他汀类药物对冠心病患者心房颤动预防效果的meta分析[J].临床心血管病杂志,2015,31(11):1186-1191.

[4]杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房,2014,24(4):378-381.

[5]陈清杰,杨毅宁.他汀类药物不良反应研究进展[J].心脑血管病研究进展,2013,34(2):279-283.

R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.058.11389.02

黄民汝、男、汉族、新疆阿拉尔市七团人，副主任医师，本科，研究方向，普通内科。

本文编辑：赵小龙