舒适化无痛胃肠镜的临床应用研究

刘世喜，赵松美，苏 昊，修方腾，刘 华，毛 华，王秀霞，张思明

（青岛市城阳区第二人民医院，山东 青岛 266112）

舒适化无痛胃肠镜的临床应用研究

刘世喜，赵松美，苏 昊，修方腾，刘 华，毛 华，王秀霞，张思明

（青岛市城阳区第二人民医院，山东 青岛 266112）

目的探讨丙泊酚中长链脂肪乳联合小剂量芬太尼静脉麻醉用于舒适化无痛胃肠镜诊疗的可行性与效果评价。方法比较两组间操作时间及血压、心率、血氧饱和度的变化情况以及术后患者感受，评估无痛肠胃镜的临床应用价值。结果术前两组一般情况无统计学差异（P＜0.05）。A组诊疗全部成功，优良率100%。B组1156例中，93.4%（1112／1156）患者有不同程度的恶心、呕吐、呛咳、躁动、恐惧等，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组检查操作时间明显短于B组，有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚中长链脂肪乳联合小剂量芬太尼麻醉用于无痛胃肠镜诊疗安全有效，值得在临床上推广应用。

无痛；胃肠镜；静脉麻醉；舒适诊疗

消化内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，常规检查方法会给患者造成很大痛苦和不适，很多患者由于惧怕进镜时消化道的不良刺激和恐惧心理而放弃检查，而延误疾病的诊断和治疗。舒适化无痛胃肠镜诊疗技术是通过静脉麻醉的方法，让患者在镇静镇痛、短时催眠中无痛苦地接受检查，耐受度和舒适度显著提高，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]，通过临床观察疗效显著，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月在我院施行丙泊酚中长链脂肪乳联合小剂量芬太尼用于无痛胃肠镜检查的687例作为观察组（A组），男398例，女289例，年龄15～86岁，平均（50±5.5）岁，ASA I～Ⅲ级，排除了合并严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍及妊娠期的患者。与同期行常规胃肠镜检查1156例作为对照组（B组），两组间一般情况、ASA分级、镜检方法、活检例次等均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

常规术前准备，禁饮禁食，对药物过敏史、困难气道、心肺疾患、肌无力、消化道梗阻等做好重点评估和筛查，签署知情同意书，备好急救药物、控制气道工具、麻醉机、吸引器等。B组（对照组）：采用常规胃肠镜检查方法，胃镜检查前10 min口服盐酸达克罗宁胶浆10 mL起到表面麻醉及去泡作用。肠镜检查前将盐酸达克罗宁胶浆涂抹于肛门部位和镜头前端，之后缓慢进镜检查[3]。A组（观察组）：除与对照组相同的准备外，所有患者还须常规开通静脉通道、鼻导管吸氧（氧流量2～4 L/min）、监测（包括心电、血压、心率、SpO2等项目），由具备资质的麻醉医师负责麻醉实施，首次用药为：静脉缓慢注入芬太尼0.5～1 ug／kg（总量≤50 ug），1分钟后缓慢iv丙泊酚中长链脂肪乳1～2 mg/kg，老年及体弱者酌情减量，待患者入睡、睫毛反射消失、呼之不应时进行胃肠镜检查，同时托下颌保持呼吸道通畅，检查中根据手术进程及患者的反应调整麻醉用药，必要时再次追加丙泊酚20～40 mg，保证患者无知觉和体动，避免麻醉过深致呼吸循环抑制。检查完毕后入复苏区观察。

1.3 数据记录

记录两组的检查时间，由麻醉医师密切观察并记录术中患者生命体征（HR、SBP、DBP、SpO2）的变化及病人的反应。A组于清醒后20 min、B组于术后10 min询问术中病人感受并记录。

1.4 统计处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 B组1156例中93.4%（1112／1156）患者有不同程度的恐惧、呛咳、恶心呕吐、躁动等。A组687例患者麻醉效果佳、诊疗顺利，均无恶心呕吐及咽部疼痛发生，麻醉及操作过程中未出现严重循环呼吸抑制，无胃肠镜检查记忆无痛苦，无明显注射痛，无心脑血管意外发生，优良率100%，A组镇静效果明显（x2=323.30，P＜0.01）。

2.2 A组术中血压均有不同程度的下降（P＜0.05），心率大多有轻微的减慢（P＜0.05），SpO2两组均有下降，A组高于B组（P＜0.05）。所有监测指标于术后1～10 min恢复术前水平。B组术中SpO2无变化，但血压、心率及呼吸率均较术前升高。各组血压、心率和血氧饱和度术中与术前比较有统计学意义（P＜0.05），术后与术前比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者检查前后SBP、DBP、HR、SpO2变化（±s）

表1 两组患者检查前后SBP、DBP、HR、SpO2变化（±s）

注：与同组检查前相比，P＜0.01

指标组别检查前检查中检查后SBP（mmHg）A组119.6±13.5116.5±9.2117.5±11.6 B组116.7±12.5142.1±13.8*115.9±11.1 DBP（mmHg）A组75.4±9.570.9±8.373.9±10.8 B组72.5±12.789.2±13.9*72.1±13.2 HR（次/min）A组82.5±12.771.5±10.979.5±13.8 B组75.2±12.796.2±7.1*74.3±15.4 SPO2（%）A组99.6±0.595.6±5.799.2±1.3 B组99.7±0.399.1±0.799.5±0.4

2.3 A组检查操作平均时间4.69±2.25min，B组检查操作平均时间7.62±1.10min，A组检查操作时间明显短于B组，有统计学意义（P＜0.05），表明无痛组病人更加舒适、无疼痛应激、呃逆和体动，内镜检查更加清晰、精确、快捷。

3 讨 论

丙泊酚中长链脂肪乳是一种起效迅速的短效静脉全麻药，是以50%的中链三酰甘油和50%的长链三酰甘油作为赋形剂，与丙泊酚相比溶解性更好，能减少游离的丙泊酚，从而明显减轻注射痛、降低高脂血症的发生、减轻肝脏负担[4]，临床应用范围更广。此药的作用机制是激活氨基丁酸受体-氯离子复合物而发挥麻醉作用，起效快，单次给药后麻醉时间很短，约4～6 分钟便可苏醒，常用剂量对呼吸和循环影响较轻，增大剂量或注速过快时，可引起循环和呼吸的抑制，故应密切监测，掌控好给药剂量和速度。芬太尼为强效μ受体激动剂，提高患者的疼痛阈值，小剂量对呼吸影响轻微，联合用药时，可弥补前者的镇痛不足，减少药物剂量，增强作用效果，降低不良反应，使患者安静舒适入眠、无焦虑和疼痛，醒后无任何痛苦回忆。A组687例术后无明显不良感觉，诊治过程无痛苦，优良率100%。而B组1156例中，93.4%（1112／1156）患者有不同程度的恶心、呕吐、呛咳、躁动、恐惧等。组间有统计学意义（P＜0.01）。A组检查操作时间明显短于B组，有统计学意义（P＜0.05），表明无痛组能够提高检查效率和质量。

应用丙泊酚中长链脂肪乳复合小剂量芬太尼麻醉行无痛胃肠镜检查，应注意以下几点：①严格掌握无痛胃肠镜的适应证，对有严重心肺疾患、重要脏器疾病、困难气道、麻醉药物过敏、休克、饱胃、肌无力等不宜进行麻醉。②全程必须有合格麻醉医师严密监测，掌握好给药剂量和速度，对术中可能发生的呼吸暂停、低氧血症、心率减慢、血压降低、心律失常、反流误吸等做到有效防范和处置，确保病人安全。③操作结束后应进入复苏区观察至少30分钟，待意识完全清醒、定向力完全恢复、肌力恢复后由家属陪同方可离院，嘱患者当日不可驾驶机动车、从事机械性及高风险作业等[5]。

综上所述，丙泊酚中长链脂肪乳联合小剂量芬太尼用于舒适化无痛胃肠镜诊疗，只要掌控得当，效果确切、清醒快、病人满意度高无痛苦，不良反应少，值得临床推广。

[1] 李 鹏，冀 明，张澍田.无痛消化内镜操作共识[J].中国实用内科杂志，2010，30，(7):605-607.

[2] 罗 俊，刘 进.门诊胃肠镜麻醉的流程规范和安全管理探讨[J].中国误诊误治杂志，2007，7(8):1860-1861.

[3] 欧 珊，叶占勇，胡 玲，等.丙泊酚伍用芬太尼或氯胺酮在门诊无痛肠镜中的对比观察[J].西南国防医药，2005，15(1):59-61.

[4] 张代玲，陈 辉，等.丙泊酚中／长链脂肪乳的安全性及其优点.武警医学[J]2011，22(1):74-76.

[5] 杨 勇.无痛胃肠镜临床应用体会285例[J].中国医药指南，2010，8(14):213-214.

Clinical application of comfortable painless gastrointestinal endoscope

LIU Shi-xi， ZHAO Song-mei， SU Hao， XIU Fang-teng， LIU Hua， MAO Hua， WANG Xiu-xia，ZHANG Si-ming
(The second people's Hospital of Chengyang District， Shandong Qingdao 266112， China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility and efficacy of propofol combined with long chain fat emulsion combined with small dose fentanyl intravenous anesthesia in comfort and painless gastrointestinal endoscopy.MethodsThe operation time， blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation and postoperative sensation of the two groups were compared， and the clinical value of painless gastrointestinal endoscopy was evaluated.ResultsNo significant difference between the two groups before surgery in general (P＜0.05) in.A group and all successful， excellent rate of 1156 cases in group 100%.B， 93.4% (1112/1156) patients have different degrees of nausea， vomiting， cough， restlessness， fear and so on， the difference was statistically significant (P＜0.05).A group check the operation time was significantly shorter in the B group， was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt is safe and effective to use propofol medium chain fat emulsion combined with small dose fentanyl anesthesia in painless gastrointestinal endoscopy， and is worthy of clinical application

Painless; Gastrointestinal endoscopy; Intravenous anesthesia;Comfortable diagnosis and treatment

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11697.03

本文编辑：刘帅帅