不同姿势胸外按压对患者心肺复苏效果影响

汪 树

哈尔滨医科大学附属第四医院 心脏电生理科，黑龙江 哈尔滨 150001

·论 著·

不同姿势胸外按压对患者心肺复苏效果影响

汪 树

哈尔滨医科大学附属第四医院 心脏电生理科，黑龙江 哈尔滨 150001

目的比较传统床旁侧位跪式胸外按压与骑跨跪式胸外按压对患者心肺复苏效果的影响。方法选取自2015年2月至2017年2月于救护车行驶中需给予胸外按压行心肺复苏的82例患者，以随机数字表法分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组患者采用传统床旁侧位跪式胸外按压，B组患者采用骑跨跪式胸外按压。分别比较两组按压总次数、有效按压次数、按压频率、复苏成功患者的复苏时间、医务人员的疲劳量表-14(FS-14)评分、血气指标水平以及不良反应事件发生情况。结果B组按压总次数、有效按压次数以及按压频率分别为每2 min(234.5±9.4)次、每2 min(204.3±4.7)次及(112.3±9.1)次/min，均明显高于A组的每2 min(197.5±6.6)次、每2 min(155.2±3.9)次及(97.2±8.2)次/min，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组复苏成功患者的复苏时间、医务人员FS-14评分分别为(17.5±6.2)min、(7.2±1.1)分，均明显低于A组的(24.8±7.3)min、(10.8±1.5)分，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者pH值、氧分压以及二氧化碳分压水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应事件发生率为4.8%(2/41)，明显低于A组的22.0%(9/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论骑跨跪式胸外按压应用于患者心肺复苏中的按压效果更佳，有利于缩短复苏成功时间，减轻医务人员精神疲劳感觉，降低不良反应事件发生率。

心肺复苏； 胸外按压； 床旁侧位跪式； 骑跨跪式； 复苏成功时间

心跳呼吸骤停属于危及生命的重症之一，必须立刻予以抢救，而心肺复苏术是有效的抢救手段[1]。研究报道，发生于院前的心跳呼吸骤停经心肺复苏成功率较低，即使行专职化院前急救体系干预，心肺复苏成功率也不足30%，患者致残率以及病死率较高[2]。胸外按压是徒手心肺复苏术中的方式之一，除在现场实施外，大多数是在转运患者途中的救护车上实施[3]。而选择一种更有效的胸外按压方式，对提高需行胸外按压抢救患者的成功率具有极其重要的意义。因此，本研究探讨两种不同姿势胸外按压对患者心肺复苏效果的影响，旨在为临床寻找更有效的胸外按压方式提供参考依据，以达到提高患者心肺复苏成功率的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年2月至2017年2月于救护车行驶中需给予胸外按压行心肺复苏的患者82例，以随机数字表法分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组患者采用传统床旁侧位跪式胸外按压，B组患者采用骑跨跪式胸外按压。A组患者男性25例，女性16例；年龄20～68岁，平均年龄(36.7±10.4)岁；致病原因包括溺水10例，服毒15例，脑血管意外9例，脑外伤4例，其他3例。B组患者男性26例，女性15例；年龄18～67岁，平均年龄(36.4±10.3)岁；致病原因包括溺水11例，服毒14例，脑血管意外10例，脑外伤4例，其他2例。两组患者性别、年龄、致病原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意。

1.2 研究方法 医务人员严格根据心肺复苏术操作指南实行胸外按压。A组患者采用传统床旁侧位跪式胸外按压，B组患者采用骑跨跪式胸外按压。两组患者胸外按压均于救护车行驶过程中完成，运行中包含上下坡、左右转弯以及红绿灯等状态，救护车驾驶员固定，采用习惯的驾驶方式和速度行驶。胸外按压采用相同姿势每2 min交替按压。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者按压总次数、有效按压次数、按压频率、复苏成功患者的复苏时间、医务人员疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS-14)评分、各项血气指标水平以及不良反应事件发生情况。胸外按压有效判定标准[4]：(1)按压点正确；(2)按压频率达到100次/min；(3)按压深度为胸骨下限4～5 cm；(4)持续不间断按压。复苏成功主要参照《2010年国际心肺复苏与心血管急救指南》中所制定的复苏成功标准[5]：(1)按压有效时，每按压1次均可触摸到颈动脉搏动，若中指按压搏动随之消失，则应继续行胸外按压，若终止胸外按压后搏动仍然存在，即表明患者复苏成功；(2)面色由紫绀逐渐变为红润；(3)存在自主呼吸，且瞳孔由大变小，存在对光反射，甚至有眼球活动及四肢活动；(4)出现自主循环恢复，即心电监测显示正常，且扪及脉搏持续时间≥20 min。FS-14评分主要包括14个与疲劳相关的条目组成，总分14分，得分越高表示疲劳越严重[6]。血气指标主要包括pH值、氧分压以及二氧化碳分压。不良反应事件主要包括肋骨骨折、胸内器官损伤以及气胸等。

2 结果

2.1 胸外按压指标比较 B组按压总次数、有效按压次数以及按压频率分别为每2 min(234.5±9.4)次、每2 min(204.3±4.7)次及(112.3±9.1)次/min，均明显高于A组的每2 min(197.5±6.6)次、每2 min(155.2±3.9)次及(97.2±8.2)次/min，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 复苏时间及医务人员FS-14评分比较 B组复苏成功患者的复苏时间、医务人员FS-14评分分别为(17.5±6.2)min、(7.2±1.1)分，均明显低于A组的(24.8±7.3)min、(10.8±1.5)分，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者动脉血气指标水平比较 A组患者pH值、氧分压以及二氧化碳分压水平分别为(7.3±0.2)、(47.0±6.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(30.8±6.3)mmHg；B组患者pH值、氧分压以及二氧化碳分压水平分别为(7.3±0.2)、(46.7±6.4)mmHg、(30.5±6.1)mmHg，两组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 不良反应事件发生情况比较 B组不良反应事件发生率为4.8%(2/41)，明显低于A组的22.0%(9/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应事件发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

心肺复苏主要包括基础生命支持、高级生命支持以及持续生命支持3个基本程序[7-8]。其中，基础生命支持是整个心肺复苏过程的基础及重中之重。2005年，美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南强调有效持续胸外按压的意义重大[9-10]。研究报道，在院前急救中，徒手心肺复苏在心跳呼吸骤停患者的抢救中具有重要意义[11-12]。然而，受多种因素影响，院前急救效果存在较大差异，现场开展心肺复苏时，通常以徒手心肺复苏为主，当急救人员无法长时间在现场实施心肺复苏时，必须进行边转运边操作[13-14]。而当患者在救护车内突发心脏骤停时，予以及时有效的胸外按压意义重大。

本研究结果显示，B组按压总次数、有效按压次数以及按压频率均明显高于A组，这说明骑跨跪式胸外按压可有效提高按压总次数、有效按压次数以及按压频率。B组复苏成功患者的复苏时间及医务人员FS-14评分均明显低于A组，表明骑跨跪式胸外按压可有效缩短复苏成功患者的复苏时间，同时，减轻医务人员的疲劳程度。传统床旁侧位跪式胸外按压受救护车行驶方向改变的影响较大，身体无法通过借助外力来有效控制重心，随着救护车行驶状态的改变，身体也会随之调整，从而加重医务人员肌肉的疲劳程度，并直接影响按压质量，特别是在救护车转弯时，为保证按压姿势，通常会停止按压[15-16]。而骑跨跪式胸外按压可有效改变力学结构特点，医务人员可通过两条大腿将患者固定，有利于减轻救护车在行驶过程中方向转变时对胸外按压的影响，从而有效增加按压总次数、有效按压次数以及按压频率[17-18]。本研究患者pH值、氧分压及二氧化碳分压水平比较无明显差异，表明两种按压方式对患者的血气指标水平无明显影响。B组不良反应事件发生率明显低于A组，骑跨跪式胸外按压在保证按压质量的基础上，有效避免因救护车行驶状态改变而导致的按压力道不足或过重，以及按压部位的偏移，从而有效降低不良反应事件的发生率，具有较好的安全性。本研究样本量较少，可能导致研究结果存在一定程度的偏移。因此，在今后研究中，应该增大样本量，以获取更为准确、可靠的数据，为胸外按压提供参考依据。

综上所述，骑跨跪式胸外按压应用于患者心肺复苏中的按压效果更佳，有利于缩短复苏成功时间，减轻医务人员的精神疲劳感觉，降低不良反应事件发生率，安全性较好，值得推广应用。

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Effectsoftwodifferentposturesofchestcompressionsoncardiopulmonaryresuscitation

WANG Shu

(Department of Cardiac Electrophysiology,The Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo compare the effects between bed side kneeling and riding kneeling chest compressions on cardiopulmonary resuscitation.MethodsA retrospective study was performed on 82 cases of patients who needed compression cardiopulmonary resuscitation from February 2015 to February 2017.Patients were randomly divided into Group A(n=41)and Group B(n=41).Patients of Group A were given the traditional bed side kneeling chest compressions,the others of Group B were given riding kneeling chest compressions.The total number,effective pressing numbers,press frequency,recovery time of successful resuscitation of patients,the Fatigue Scale-14(FS-14)score,the incidence of the blood indexes and adverse events were compared between the two groups.ResultsIn Group B,the total number of compressions,effective pressing numbers and compression frequency was (234.5±9.4)/2 minutes,(204.3±4.7)/2 minutes and (112.3±9.1)/minutes,respectively,which were significantly higher than those in Group A (197.5±6.6)/2 minutes,(155.2±3.9)/2 minutes and (97.2±8.2)/minutes,and the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery time and FS-14 score of patients in Group B was (17.5±6.2)minutes and (7.2±1.1)points,which were all significantly lower than those in Group A (24.8±7.3)minutes and (10.8±1.5)points,and the difference was statistically significant(P<0.05).The pH value,oxygen partial pressure and the level of carbon dioxide had no statistically significant difference(P>0.05).The incidence of adverse events in Group B was 4.8%(2/41),which was significantly lower than 22.0%(9/41)in Group A,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe better effect of riding kneeling chest compressions in cardiopulmonary resuscitation can shorten resuscitation time,relieve mental fatigue feeling of medical personnel,and reduce the incidence of adverse events.

Cardio-pulmonary resuscitation; External chest compression; Bed side kneeling chest compression; Riding keaeeling chest compredssion; Recovery time

汪 树(1986-)，女，黑龙江哈尔滨人

2095-5561(2017)05-0288-04DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.05.08

2017-09-05