ICU中不同时段BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果观察

丁耀

【摘要】 目的 对重症加强护理病房（ICU）中Ⅱ型呼吸衰竭患者实施不同时段BiPAP呼吸机治疗的临床效果进行分析。方法 78例ICU中Ⅱ型呼吸衰竭患者， 根据使用呼吸机救治时段不同分为研究组及对照组， 各39例。研究组在夜晚给予BiPAP呼吸机治疗， 对照组在白天给予BiPAP呼吸机治疗。比较两组患者治疗前后的血气变化和生命体征变化， 观察治疗效果。结果 治疗后， 研究组pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治疗后两组患者的心率均较本组治疗前降低， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；研究组治疗后72 h的呼吸频率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组治疗成功率为97.44%， 高于对照组的46.15%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对Ⅱ型呼吸衰竭患者给予夜间BiPAP呼吸机治疗的效果较好， 可以显著缓解患者的症状， 改善患者的生命体征。

【关键词】 重症加强护理病房；BiPAP呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.034

Ⅱ型呼吸衰竭是各种原因引起的通气和换气功能严重障碍， 导致缺氧伴二氧化碳潴留， 进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。Ⅱ型呼吸衰竭死亡率高， 传统多采用气管插管治疗， 易引起呼吸机相关性肺炎及气道损伤等并发症。而BiPAP呼吸机操作简单， 具有依从性好、安全有效、无创等特点， 被广泛应用于Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中， 应用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭效果更为显著。本文选取78例Ⅱ型呼吸衰竭的患者作为研究对象， 研究对比分析白天和夜间BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效， 以探讨治疗最佳时段， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取78例Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象， 研究时间段为2015年2月～2017年3月， 将所有研究对象根据使用呼吸机救治时段不同分为研究组及对照组， 各39例。研究组男女比例20∶19， 年龄32～76岁， 平均年龄（51.5±8.5）岁；对照组男女比例21∶18， 年龄34～75岁， 平均年龄（51.5±7.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合Ⅱ型呼吸哀竭诊断标准：PaCO2≥50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2≤60 mm Hg。排除标准：①患者无自主呼吸、或者自主呼吸微弱， 难以触发无创通气；②呼吸道分泌物多， 无力咳出， 需要气管插管引流， 或者气道不通畅。

1. 3 方法 所有患者均给予常规药物治疗， 同时给予BiPAP呼吸机治疗， 对照组在白天给予BiPAP呼吸机治疗， 2次/d， 持续时间为4 h/次， 共8 h[1]。研究组在夜间给予BiPAP呼吸机治疗， 治疗持续时间为8 h。在使用呼吸机期间， 将呼吸机的工作模式调整为同步， 呼吸频率12～16次/min， 吸气压（IPAP）8.0～22.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压（EPAP）4.0～10.0 cm H2O， 氧气流量5.0～8.0 L/min[2]。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 分析两组患者治疗前后的血气变化和生命体征的变化， 观察治疗效果。疗效判定标准：通气后24、48、72 h对动脉血气及生命体征参数进行分析， 顺利脱机为治疗成功， 病情未好转或实施气管插管为治疗失败。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血气指标比较 治疗后， 研究组pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。見表1。

2. 2 两组患者治疗前后心率和呼吸频率比较 治疗前， 两组患者的心率和呼吸频率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的心率均较本组治疗前降低， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；治疗后两组患者的呼吸频率先升高后降低， 研究组治疗后72 h的呼吸频率低于本组治疗前， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ；对照组治疗后72 h的呼吸频率低于本组治疗前， 但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后72 h的呼吸频率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果比较 研究组治疗成功38例（97.44%）、治疗失败1例（2.56%）， 对照组治疗成功18例（46.15%）、治疗失败21例（53.85%）， 研究组治疗成功率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

BiPAP呼吸机是通过给予患者呼吸道正压通气， 使得患者呼吸道压力减小的一种方式， 使用此种呼吸设备可以在一定程度上避免患者由于过度通气造成的肺部损伤， 同时加快二氧化碳排出体外的速度， 在临床疾病治疗中取得显著的效果[3-5]。经本文研究发现， 给予不同时段的BiPAP呼吸机治疗的效果不同， 治疗后， 研究组pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=25.513、8.866、8.262、10.102， P<0.05）。治疗后两组患者的心率均较本组治疗前降低， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ；研究组治疗后72 h的呼吸频率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组治疗成功率为97.44%， 高于对照组的46.15%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。夜间治疗患者的血气指标变化明显优于白天治疗的效果， 同时患者生命体征也好于白天的治疗效果。endprint

有研究表明， Ⅱ型呼吸衰竭患者晚间呼吸浅慢是因为迷走神经的张力增大， 同时对于呼吸肌的辅助活动减弱而造成的， 而使用BiPAP呼吸机则可以辅助患者呼吸功能维持在正常状态， 呼吸机的双相呼吸道正压能够经过一个高压对患者吸气时肺部产生的回缩力进行抵抗， 也可以降低患者夜间由于呼吸驱动力的降低而导致的上呼吸道阻力增加， 为患者提供合理的氧浓度[6-8]。同时夜间由于空气中二氧化碳含量较高， 同时身体各器官处于慢速运行的状态， 因此对于呼吸衰竭的患者不利于其呼吸的通畅， 患者容易出现由于二氧化碳潴留而发生缺氧， 从而加重病情， 不利于其身体的恢复， 在夜间给予患者呼吸机辅助呼吸， 可以保证患者充足的氧气， 加速氧气和二氧化碳的交换， 有利于体内二氧化碳的排出， 促进患者身体的恢复[9， 10]。

综上所述， 对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者在夜间给予BiPAP呼吸机治疗能够显著缓解患者的症状， 临床效果明显。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-18]endprint