癌症康复是旅行，要越过无数障碍

何毅+唐丽丽

有人说，“癌症康复是一次旅行”，旅途中会遇到很多意想不到的事情。有的癌症患者正接受治疗，感到自己遇到了很多困难;有的处于癌症康复阶段，正为自己是否真的治愈而感到疑惑;也有人已经把癌症当作一种慢性疾病来应对，只是他们需要更多的支持;还有人正在帮助、支持和陪伴自己亲人走在对抗癌症的旅途中;不少患者对自己的疾病还有很多问号，比如：“是因为我的生活经历让我患上癌症吗？”“是不良情绪加速了我的肿瘤生长吗？”“我做不到乐观对待疾病怎么办？”

失眠

从一开始诊断为癌症到治疗结束，病人心中各种各样的担忧都可能导致睡眠紊乱，治疗中使用的地塞米松等激素类药物也可影响睡眠，有些病人甚至在患病前就长期存在慢性睡眠障碍。睡眠紊乱（失眠）的主要表现为入睡困难，早醒且醒后难以再次入睡，睡眠时间不足和睡眠质量差等。睡眠障碍可以是身体平衡遭到破坏的预警信号，比如担心疾病复发转移、打乱合理的作息和安排等，导致机体免疫力下降，威脅健康。

解决失眠有“万能药”吗？

一位癌症患者，自从生病起睡眠就变得很差，一到晚上睡觉时间，脑子就开始活跃，胡思乱想，不能控制。每天晚上10时上床，两个多小时后才有可能入睡，而且只能靠安定类药物入睡。他很是痛苦。

还有一位老年患者，胃大部切除术后，出现严重失眠、睡眠周期紊乱并出现黑白颠倒现象，还有心烦、易激惹症状，并有过短暂性意识紊乱，家属感觉有时他好像在说梦话。肿瘤科医生认为这是焦虑抑郁问题，于是进行抗焦虑抑郁治疗，并给予安定类药物，结果症状越来越重，患者开始出现整夜不能入睡并大喊大叫。直到这时，医生才意识到问题的严重性，并请精神科医生会诊，诊断为急性谵妄。对急性谵妄，抗焦虑抑郁治疗不但无效，还会加重病情的发展。因为在谵妄的治疗中，安定类药物的应用是非常慎重的，有可能加重谵妄病人的认知障碍。

可以说，安定不是解决失眠的“万能药”，而从睡眠入手，可以发现癌症患者的心理问题，因为70%以上的失眠是由心理问题引起的。此外，我们还需区分不同类型的失眠。如焦虑造成的典型失眠是入睡困难，就是大家常说的“在床上折饼”，翻来覆去睡不着。抑郁症（或抑郁状态）的典型失眠是早醒，睡到半夜醒来就再难入睡了。如果出现总是感到心烦意乱、易激惹、情绪低落、食欲减退、经常哭泣等症状，就应尽快请心理或精神专科医生会诊，以尽快明确诊断。

深夜似乎是“魔鬼”和恐惧更容易肆虐的时候，失眠让病人更加身心疲惫，会降低战胜疾病的勇气。对失眠，很多人还存在以下认识误区：

1.失眠会不治而愈。睡眠时好时坏，一些病人会存在侥幸心理，认为能好转，直到很严重，整夜不眠才看医生。

2.失眠不是什么大不了的问题。一些患者对失眠的危害认识不足，不能及时就诊解决失眠问题。对急性失眠的治疗不重视，会发展为慢性失眠或难治性失眠，延误治疗时机。

3.服用催眠药对身体有危害。很多人认为催眠药一旦开始服用就无法脱离，过度关注睡眠药物的副作用，夸大了睡眠药物的依赖性。

4.失眠的治疗都是一样的。其实很多原因会引起失眠，应根据病因对症治疗，切忌滥用药物。

疼痛

国际疼痛研究学会（IASP）对疼痛的最新定义为：疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关联的，包括感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验。不难发现，最新定义强调了疼痛的社会维度，只有当患者体验到的疼痛是能恰当地表达和交流的，这才是真正的疼痛含义，才能得到相应的关注和支持。

研究数据显示，癌症患者中51%～62%伴随不同程度的疼痛，约40%为轻度疼痛，60%为中重度疼痛。由于大家对于癌症相关疼痛存在很多方面的误区，又受到传统文化的影响（中国人更容易选择忍耐疼痛），导致目前对患者的疼痛并没有很好的管理，但疼痛会给患者的生活质量带来巨大的负面影响。积极改善疼痛，会为患者顺利进行后续的抗肿瘤治疗提供保证。

阿片类药物会成瘾吗？

阿片类药物是目前镇痛效果最强的一类药物。因其镇痛效果好、副作用少，是目前世界上治疗中重度疼痛和慢性疼痛的首选药物。常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼。大量研究证实，服用阿片类药物治疗疼痛极少出现成瘾，因此在使用阿片类药物止痛时不必担心成瘾问题。若病情经治疗好转，疼痛也随之减轻，则可减小阿片的剂量或停药;若病情或疼痛无好转，阿片类药物则可长期服用来缓解痛苦，提高生活质量。

可以用杜冷丁止痛吗？

世界卫生组织（WHO）已将哌替啶（杜冷丁）列为癌症疼痛治疗不予推荐使用的药物。原因一，止痛作用弱，其强度仅为吗啡的1/10;二，作用持续时间短，约2小时～4小时;三，长期反复使用会产生神经毒性，容易成瘾。

癌症不是惩罚

我们眼里的“好人”，总是兢兢业业、勤勤恳恳、善良待人、忍辱负重、没有不良嗜好。这些好人患癌，往往让我们心痛。我们会惋惜，于是产生好人为什么也会得癌的疑问。在我们内心深处，会认为“坏人”患癌是应该的，因为总能找到他们患癌的坏习惯或不良嗜好，情感上也容易接受，认为坏人得到了应有的报应。

当我们想不明白“为什么好人会得癌”这个问题时，可以先试着回答一下，“为什么人会得癌？”我们对后一个问题会列举出很多因素，遗传、环境、生物、感染等。那么，别忘了，好人也是人，也无法从这些导致患癌的因素中幸免。我们往往把自己的情感凌驾于理智上，不愿相信美好的事物遭受厄运，于是去否认，认为这种事情不应该发生。但无论我们多么不情愿，现实就是如此。endprint

实际上，癌症并不是对好人或坏人的一种惩罚，任何人如果没有注意自己的身体健康，没有及时清理自己的心理垃圾，无法保持良好的身心状态，都可能会得癌症。所以，在这里一定要澄清：癌症不是惩罚。

告知病情怎么就那么难

“医生，您千万别把得癌的消息告诉他。”面对癌症，家属的第一反应常常是隐瞒病情，怕病人知道后难以承受，会过分担忧疾病，会无法面对疾病，甚至崩溃自杀。

作家李兰妮女士在《不能装作看不见——一个癌症抑郁患者的精神档案》一文中写道：“我属于最笨的癌症病人，我家人属于最傻的患者家属。”李兰妮1988年的癌症病理化驗单，直到12年后的2000年，她父母才拿给她看。1998年12月，她癌症转移，父母仍瞒着她，把她哄到一个区级医院，找到一位市医院退休的外科主任给她做简单切除，然后伪造化验单。

按照诊疗常规，她应该在48小时内做淋巴清扫手术，以绝后患。但是，她的父母只会将癌症转移的病理检验单藏在自己家抽屉里，两个人三天两头讨论，要不要把真实病情告诉她。很遗憾，她的父母不知道癌症病人应该找肿瘤科医生做治疗，已经转移的癌症病人更应该争取在肿瘤医院做手术。

不知道病情最大的害处是可能会违背你的真实意愿。如果不知道病情，可能就无法有效地参与治疗方案的选择。

一位外地来京看病的老太太，1年前就已经确诊食管癌，但儿女怕她得知真实病情后无法承受，一直瞒着她。她以为自己得的是胃溃疡，考虑到胃溃疡不是大病，她选择了口服药物。当时女儿建议做手术，她认为胃溃疡没必要手术。1年后，她无法进食再次进京看病，才得知自己的真实病情。她知道儿女是好心，但留给老人的是深深的遗憾。

看心理医生就是有精神病吗

因为人们对精神疾病或心理疾病的认识不足，道听途说，以讹传讹，很多人产生了错误的认识，认为看心理医生就会让别人觉得自己脑子有毛病，就是有精神病了。很多家属觉得患癌已经很不幸，再查出心理疾病，更会增加患者的心理负担。

由于种种顾虑，很多患者没有及时去看心理医生，直到出现强烈的自杀意念才来看;也有的患者自杀后，家属才恍然大悟。实际上，患癌不亚于经历一场突如其来的地震，这是对身体、心灵的重大考验。不论是谁，面对这种情况，都需要他人的帮助。

“谁得了癌症不抑郁啊”

人们常说：“谁得了癌症不抑郁啊？”于是，很多患者及家属对不良情绪不予重视，认为“抑郁”是正常的。的确，面对癌症这样的应激事件，患者都会有情绪上的波动。如果这里的“抑郁”指的是悲伤，或是抑郁情绪，这个问题的答案就是“没错”;如果指的是抑郁状态或抑郁症，那答案一定是“不对”。患癌后可以有正常的悲伤反应，可以有短暂的抑郁情绪，但如果出现抑郁状态或抑郁症，一定要高度重视，及时诊治。

什么是正常的悲伤反应？这种情绪以悲伤、易怒、担心为主，常与日常事件密切相关，没有无用、无助、无望感，消极想法较少，随着时间的推移会逐渐好转。患者要关注自己的情绪，及时处理和调整自己的悲伤反应。悲伤反应如果不能及时调整，可能会发展成为抑郁状态或抑郁症。发现自己不能很好地控制这些负性情绪的时候，可以咨询心理医生，寻求专业的帮助。如果患者应对癌症的能力强，会较快适应患癌后的生活，及时调节自己的抑郁情绪，发展到抑郁状态的可能性就小。endprint