管好吃与动，对抗糖尿病事半功倍

对于慢性病代表的糖尿病，除了规范的治疗方案外，康复治疗应该伴随治疗的整个过程。

有这样一位患者，50岁，男性，其空腹血糖为10.8mmol/L，被诊断为2型糖尿病。患者身高165cm，体重80Kg，血压140/85mmHg。餐后2小时血糖为13.8 mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，血胆固醇5.6 mmol/L，甘油三酯3.5 mmol/L。心电图显示有心肌轻度缺血表现。

医生为患者制定了一套综合的康复治疗方案，首先指导患者进行饮食疗法和运动疗法以控制血糖，并定期检测血糖和尿糖的变化。

治疗计划包括让患者戒除不良的饮食习惯，进行饮食控制，同时增加运动锻炼，减轻患者的体重，定期监测患者血压、血糖和尿糖的变化。

营养科计算患者每天摄入总热量7560Kj。康复科制定运动处方，让患者采用低至中等强度的有氧运动，如在康复治疗室进行阻力自行车，跑台训练仪、上肢有氧运动等。同时鼓励患者增加日常活动时间，如行走，上下楼梯等。运动强度为心率控制在120次/分左右，运动时间自10分钟开始，逐步延长至30分钟～40分钟。运动频次为每天一次到两次。

经过上述运动饮食疗法相结合治疗1个月后，得到了较为满意的康复治疗效果。患者体重77kg，空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖9.8 mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，血胆固醇4.4 mmol/L，甘油三酯2.5 mmol/L。患者口渴、多饮、多尿及乏力等症状有所改善。

康复治疗中运动获益良多

对于病情控制稳定的2型糖尿病、体重超重的2型糖尿病、稳定的1型糖尿病和稳定期的妊娠糖尿病患者，通过运动可以控制血糖，增强胰岛素的作用，预防心血管疾病，调整脂代谢，降低血压，控制体重，改善心肺功能，防治骨质疏松，增强身体灵活度，放松紧张情绪。

需要注意的是，糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性视网膜病、肾病、严重心血管疾病及合并急性感染的患者，运动治疗需谨慎。

运动前的准备不能少

1.全面体检，筛查潜在并发症，排除潜在的疾病或损伤，排除危险因素，以确保运动安全。

检查内容包括血糖、糖化血红蛋白、血酮、血脂、血压、心率、心电图或运动试验、肺功能检查、肝功能检查、胸片、眼底、尿常规、下肢彩超、足部和关节以及神经系统等。

2.制订运动计划。患者与医生或专职糖尿病教育者讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式和运动量。应选择合脚、舒适的运动鞋袜，要注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全、空气新鲜。

3.运动前的代谢控制。空腹血糖大于13.9mmol/h，且出现酮体，应谨慎运动。如果血糖<5.6mmol/L，应摄入额外碳水化合物后，方可运动。

4.运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

因人而异制订个性化运动方案

糖尿病患者可进行中低强度是有氧运动，但不宜进行无氧运动。

有氧运动是指大肌肉群的运动，是一种有节奏、连续性的运动。可消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。常見的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。而无氧运动是指对特定肌肉群的力量训练，是突然产生爆发力的运动，如举重、摔跤等，可增加局部肌肉的强度，但无法促进心肺系统的功能，反而可能引起血氧不足，乳酸产生增多，导致气急、气喘、肌肉酸痛等。

一般来说，糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60%～70%。通常用心率来衡量运动强度。糖尿病患者运动强度保持心率（次/分钟）=（220-年龄）X 60%～70%。运动强度还可以根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

糖尿病患者可以选择中低强度的有氧运动方式。

运动时间 应选择从吃第一口饭算起，在饭后1小时～？？小时开始运动。因为此时血糖较高，不容易发生低血糖反应。每次运动持续30分钟～60分钟。包括运动前做准备活动的时间以及运动后恢复整理的时间。注意，在达到应有的运动强度后再坚持20分钟～30分钟，这样才能起到降血糖的作用。

运动频率 糖尿病患者每周应坚持3次～4次中低强度的运动。

康复中膳食的总原则

控制总热量，保持“收支”平衡；均衡营养，粗细搭配；称取食物重量，定时定量进餐；少食多餐，一日3餐～6餐；高膳食纤维饮食，帮助减肥和通便；饮食清淡，低盐少油，少盐少糖；限制饮酒，坚决戒烟。

每日合适的总热量=理想体重X每日每公斤理想体重所需热量。理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105。

每日每公斤理想体重所需热量（千卡）

饮食营养的选择

碳水化合物（糖类）：碳水化合物比蛋白质和脂肪更容易引起血糖升高，但并不代表蛋白质和脂肪不会导致血糖升高。所以，患者可以选择各种碳水化合物食物，但分量不要太多。

蛋白质：虽然蛋白质有较强的饱腹感，不容易引起血糖升高，但目前不建议糖尿病患者每日的蛋白质摄入量超过20%，有糖尿病肾病的患者要适当减少蛋白质摄入。

脂肪：脂肪是产热最高的食物。在家中有什么好办法控制脂肪摄入呢？可用服药剩下的带刻度的小量杯量取10ml油。或者用普通汤勺装1勺油做一道菜。每人每日的用油量不超过25ml或2.5勺。

膳食纤维：膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，保持大便通畅并减少饥饿感。所以，可以多选择一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜的茎叶、粗粮、燕麦、荞麦等。

康复治疗的三个阶段

糖尿病的整个发展过程可以分为三个阶段：糖尿病前期、糖尿病早期无并发症阶段、糖尿病并发症阶段。针对这三个阶段有三道防线，在医学上称为糖尿病的三级预防，即预防糖尿病的发生、预防糖尿病并发症、减少糖尿病的残废率和死亡率。

除了前面提到的运动疗法和合理的控制饮食之外，还要注重日常护理，戒烟戒酒，保持情绪稳定，定期到医院复诊，每年做一次全面检查。要进行自我检测，包括血糖、血压、体重及腰围，还要注意以下症状，如心慌、胸闷，手脚麻木、视物模糊、眼胀，脸肿、眼睛肿，膝盖痛、后脚跟痛等。患者可以把以上监测的内容记录下来，为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。

延缓乃至不出现并发症

糖尿病患者发生并发症的主要原因是血糖长期不达标导致的全身微血管和大血管病变、神经病变、代谢病变、免疫系统病变等，并因此发生糖尿病肾病，糖尿病神经病变，冠心病，脑血管病等糖尿病慢性并发症。

建议患者做到以下几点，1.定期检查视力，至少每年一次。2.改变不良生活方式，戒烟，保持体重在一定范围，适度锻炼，多喝水、少吃盐。3.每天洗脚并注意检查，剪脚趾甲要注意别剪破周围皮肤。4.进行血糖监测并做好记录，定期与医生联系。5.保持心情舒畅非常重要。

并发症的康复治疗

糖尿病心脏病变出现后应注意劳逸结合，选择低脂高纤维饮食，戒烟酒，逐渐减肥，适当做有氧运动。治疗糖尿病，控制高血压。

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。如果糖尿病患者在足部瘙痒的同时伴随走路间歇式疼痛，应尽早去医院做检查。糖尿病患者应经常自查足部，若发生水泡、皮裂、磨伤等任何微小的足部损伤和感染最好及时去医院治疗，不要随意自行处理，以免形成溃疡或坏疽。休息时应将双脚抬高，促进静脉回流。糖尿病患者适当按摩与活动下肢可以促进血液循环，改善神经功能，但不可过量活动，避免站立及行走过久，以免增加足部负担。每天用温水泡脚并按摩下肢可以促进下肢血液循环，改善局部症状。

糖尿病眼底病变应每半年或每3个月进行一次眼科随诊，同时要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现，对于眼底发生中期改变的糖尿病患者，应积极进行治疗，尽可能保存现有视力，改善视网膜的缺血缺氧状态以阻止视网膜不健康血管的发生。

糖尿病肾病的治疗依不同病期而异，主要治疗方针是控制血糖，控制血压，饮食治疗应限制蛋白质摄入量，以优质蛋白为主。endprint