麦粒灸辅助治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察

2017-11-07周文娟

实用中医药杂志 2017年9期

关键词：麦粒支气管哮喘

曹越，陈成，周文娟，钟峰，章薇

（湖南中医药大学第一附属医院针灸科，湖南长沙 410007）

麦粒灸辅助治疗支气管哮喘慢性持续期疗效观察

曹越，陈成，周文娟，钟峰，章薇

（湖南中医药大学第一附属医院针灸科，湖南长沙 410007）

目的：观察麦粒灸辅助治疗支气管哮喘慢性持续期的临床疗效。方法：80例按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组均用信必可都保吸入剂，观察组加用麦粒灸，治疗8周。结果：总有效率观察组92.5%、对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组ACT评分以及PEF、FEV1、FVC均升高（P＜0.05），观察组ACT评分改善均优于对照组（P＜0.05）。结论：麦粒灸辅助治疗支气管哮喘慢性持续期，较单用西药治疗效果更好。

支气管哮喘；慢性持续期；信必可；麦粒灸；对照治疗观察

支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，其中慢性持续期的治疗为哮喘预后转归的关键［1］。研究表明，艾灸能有效控制慢性持续期支气管哮喘的临床症状，且不良反应较少［2］。2015年10月至2016年10月，笔者用麦粒灸结合信必可都保吸入剂治疗支气管哮喘慢性持续期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为湖南中医药大学第一附属医院诊治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。实验组男22例，女18例；年龄21～64岁，平均（47.5±7.6）岁；病程1～12年，平均（5.8±1.3）年；疾病严重程度［3］为轻度25例，中度15例。对照组男24例，女16例；年龄23～65岁，平均（46.1±6.3）岁；病程1～10年，平均（5.4±1.8）年；疾病严重程度为轻度24例，中度16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南（2016年版）》［4］制定支气管哮喘的诊断、分期（慢性持续期）及疾病严重程度分级（轻度、中度）标准。中医诊断标准根据国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定。

纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准；②年龄20～65岁；③就诊前1个月内未服用其他相关治疗药物；④签署知情同意书。

排除标准：①由支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等引起的气喘或呼吸困难；②患有多系统等严重原发性疾病及精神病；③病情极为重度，或合并肺心病、呼吸衰竭；④近1个月内服用其他控制哮喘药物；⑤对艾烟过敏或不愿接受艾灸治疗。

2 治疗方法

两组均予信必可都保（瑞典AstraZeneca AB公司生产，产品批号XDES）吸入治疗，1次1吸，1日2次。

观察组加用麦粒灸。取精艾绒3～6mg，用手拇、食指来回均匀搓捻，制成如麦粒状艾炷。制作数壮。取大椎、双侧肺俞、脾俞、肾俞。患者取俯卧位，穴位常规消毒后涂以少量湿润烧伤膏，然后将麦粒状的艾炷轻轻按压，置于已取好的穴位上，用线香逐个点燃，两手轻拍腧穴周围皮肤或背部，以减轻疼痛。当有明显灼热感至不能忍受时即将艾炷取下。每穴灸9壮，1周2次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

ACT评分。采用哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）［4］问卷于治疗前后进行评分，按5个等级（每个等级对应相应分值）分别从对日常活动的影响、呼吸困难程度、夜间睡眠的影响、是否使用药物以及自身控制的情况等5个方面进行量化评分。得分越高，说明哮喘控制情况越好。

肺功能。采用肺功能检测仪于治疗前后分别测试最大呼气流量（PEF）、1秒钟用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分值越高表明肺功能越好。

用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［5］制定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量大于35%，或治疗后FEV1（或PEF）大于等于80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%～79%。PEF昼夜波动率大于20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组治疗前后ACT评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ACT评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后观察组 40 12.6±2.1 17.9±3.2*△对照组 40 13.1±2.5 15.6±2.4*

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 3.43±0.744.72±0.95*△1.45±0.52 2.11±0.34*△2.24±0.77 2.97±0.54*△对照组 40 3.52±0.814.17±0.88*1.39±0.66 1.74±0.28*2.27±0.63 2.66±0.47*

6 讨论

支气管哮喘属中医“哮病”、“喘证”范畴。肺虚津液不布，脾虚津液不运，肾虚气化失司，导致水湿内聚成痰，伏于肺中，每当遇外感、饮食、情志等诱因时导致气机逆乱而发病［6］。因此，治疗哮喘以祛除痰浊为要。《素问·咳论》谓“治脏者，治其俞”，指出背俞穴可以调节相应脏腑疾病。肺俞、脾俞、肾俞是治疗哮喘应用频次较多的穴位［7］。肺俞可调补肺气，通调水道，止咳平喘；脾俞能运化水湿，以杜生痰之源，且脾为肺之母，有培土生金之功；肾俞既能促进脾肺功能，保证水液的正常运化和布散，又能固肾纳气，达下气平喘之效；大椎为手足三阳经与督脉阳气汇合之处，取大椎穴具有益气助阳，平喘止咳之能。诸穴合用，扶正祛邪并举，即可调节肺脾肾三脏之功能，又可化痰浊祛水湿。

麦粒灸可出现强烈的穿透性灼痛感，从而激发机体疼痛反应机制。另外，使局部组织不同程度地损伤，产生持续的炎症甚至化脓，激发异体蛋白的产生，激活机体的防御机制，从而产生持久及多方面的调整［8］。研究表明，麦粒灸能有效控制支气管哮喘缓解期症状，并对免疫功能产生影响［9］。

麦粒灸辅助治疗支气管哮喘疾病，一方面发挥艾灸温热效应刺激穴位，从而激发相应脏腑之气，调整自身功能；另一方面，又结合西药缓解支气管痉挛，减轻哮喘症状。二者合用，治疗支气管哮喘慢性持续期效果更好。

［1］张玲，李友林.温润辛金培脾法治疗支气管哮喘慢性持续期临证撷萃［J］.中华中医药杂志，2013，28（5）：1525-1528．

［2］鹿振辉，张惠勇，耿佩华，等.川芎平喘合剂联合西药治疗慢性持续期支气管哮喘临床研究［J］.上海中医药杂志，2010，44（6）：10-12.

［3］宋南昌，何金保，徐涵斌，等.热敏灸与舒利迭治疗支气管慢性持续期的比较研究［J］.中国针灸，2012，32（7）：593-596.

［4］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697．

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

［6］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：79.

［7］田伟，杨楠，杨涛.针灸治疗哮喘临床选穴规律研究［J］.河南中医，2015，35（1）：158-159．

［8］王玲玲.麦粒灸临床特点及适宜病症［J］.上海针灸杂志，2013，32（11）：889-891．

［9］唐林海，王玲玲.麦粒灸治疗支气管哮喘的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2015，31（4）：45-47.

R562.25 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1041-02