大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘临床观察

江 黎，冯方俊

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院神经内科，湖北 武汉 430061）

大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘临床观察

江 黎1，冯方俊2

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院神经内科，湖北 武汉 430061）

目的：观察大承气汤加减治疗卒中后功能性便秘的疗效。方法：76例随机分成治疗组和对照组各38例。两组均给予乳果糖口服液，治疗组加用大承气汤加减治疗。结果：总有效率治疗组92.0%、对照组63.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘疗效明显。

脑卒中；功能性便秘；大承气汤

脑卒中为器质性脑损伤导致的脑血管疾病［1］。功能性便秘是指粪便在肠内滞留过久，经常出现大便秘结不通，粪质干结，排便时间延长或周期延长，或虽有便意，但排便困难，或欲大便而艰涩不畅的病症。功能性便秘可出现于各种急慢性病证过程中［2］。脑卒中后功能性便秘是中风患者常见的症状之一。笔者用大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘效果满意，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2015年10月至2016年12月我院就诊的卒中后功能性便秘患者，均符合诊断标准和纳入标准，随机分为两组各38例。对照组男17例，女21例；年龄40～83岁，平均（58.48±11.06）岁；脑梗死25例，脑出血13例。治疗组男16例，女22例；年龄40～83岁，平均（59.42±11.68）岁；脑梗死27例，脑出血11例。病程均为14天以上。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：排便困难，便质干硬，或大便次数减少，出现3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但粪质干燥、坚硬，量少色黑，难以排出；或因排便时间较长，常引发腹胀、腹痛、纳差、寐差、头晕等症状。

诊断标准：西医诊断参照中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［4-5］及《中医内科学》［6］的相关部分。

纳入标准：同时符合西医和中医诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，病程14天以上，年龄40岁以上，在就诊期间出现功能性便秘症状。

排除标准：病程不在2周～6个月范围之内，有先天性的各种疾病，有心、肝、肾、内分泌系统及造血系统等严重疾病，精神病及严重神经官能症不能配合治疗，妊娠和哺乳期，脑卒中后语言及认知功能障碍，且无法从其家属处得到可靠病史资料，器质性病变导致便秘，合并恶性肿瘤，过敏体质或对多种中药过敏。

2 治疗方法

两组均给予乳果糖溶液（北京韩美药品有限公司生产）15mL，日3次，口服。

治疗组加用大承气汤加减治疗。大黄10g，芒硝6g，厚朴10g，枳实10g。腹部胀痛甚加莱菔子10g，七情郁结加白芍15g、柴胡10g，气逆呕吐加半夏10g，手足不温加干姜5g、党参15g，脘腹痞满加生薏苡仁15g，手足心热加知母10g。每天1剂，浓煎为2袋，早晚2次各1袋。

两组治疗1周后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［7］制定。痊愈：便秘消失，恢复到病前水平，且治疗及复诊期间无复发。有效：便秘间隔时间缩短或接近正常，或便质干结情况改善，或服药期间便秘消失后又复发。无效：便秘情况无改善。

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗结束3个月后便秘复发情况见表2。

表2 两组复发情况比较 例（%）

5 讨 论

卒中后功能性便秘属中医“便秘”范畴。系大肠传导失常，但常与脾胃、肝、肾等脏器功能失调有关。便秘病机有气虚，气滞，血虚，阴虚，阳虚，热结，寒凝。治疗实证宜通泻，虚证宜滋补，热结宜泻热通腑，气滞宜滋阴润下，阳虚宜行气导滞，寒积宜益气润肠，血虚宜养血润燥，阴虚宜滋阴润下，阳虚宜温阳通便［6］。大承气汤方中大黄苦寒泄热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞；芒硝咸寒泄热，软坚润燥通便；厚朴苦温下气，除满消胀；枳实苦辛破结，导滞消痞，泻下与行气并重。诸药合用，共奏峻下热解之功。研究表明，大承气汤对于推动胃肠道的运动有非常显著的作用［8］。因此，大承气汤加减治疗卒中后功能性便秘效果较好。

［1］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：170.

［2］朱彦华，丁荣伟，王剑，等大承气汤加减联合针灸治疗虚秘的临床研究［J］.光明中医，2017，32（3）：356-358.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（7）：559.

［4］中风病症候学与临床诊断研究所.《中风病诊断与疗效评定标准》的临床检验报告［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：58-59.

［5］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［6］周仲英.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：261-267.

［7］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：7-25.

［8］陈银芳，于小娟，刘新辉，等.差异蛋白质组学法探索大承气汤优化方治疗便秘小鼠的生物学基础［J］.中国实验方剂学杂志，2017，23（14）：37-43.

R256.352.2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1007-02

2017-03-13