中药漱口预防呼吸机相关性肺炎效果观察

石春辉，黄 卫

（重庆市中医院重症医学科，重庆 400021）

中药漱口预防呼吸机相关性肺炎效果观察

石春辉，黄 卫

（重庆市中医院重症医学科，重庆 400021）

目的：观察中药漱口预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：82例分为对照组和观察组各41例，两组均行重症监护护理措施，观察组加用中药漱口，比较两组治疗15天后口腔护理效果以及出现的VAP例数。结果：两组口腔溃疡、真菌感染及口臭评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组效果优于对照组。护理第3天与第7天两组发生VAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），第11天与第15天两组发生VAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药漱口可减少VAP的发生具。

呼吸机相关性肺炎；中药漱口；预防

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指在接受机械通气48h后发生的肺实质感染，或者是原有肺部感染控制后经机械通气48h后再次发生感染，且经病原学检查证实属于医源性感染［1］。统计显示，VAP的发生率为10%～70%，国内VAP死亡率约为50%，国外VAP死亡率为20%～70%［2-3］。临床研究提示VAP的发生与口咽部细菌特别是革兰阴性菌的定植密切相关。因此，口腔护理预防VAP具有重要意义［4］。因气管插管患者的口腔内置入了牙垫与通气导管，常规的口腔护理措施不能达到满意的临床效果，目前临床上多采取碳酸氢钠、呋喃西林等漱口液进行口腔护理，而含有抗菌成分的漱口液长期使用易导致口腔菌群失调及产生耐药性，且对真菌无效，长期使用受到一定的限制。笔者用中药漱口行口腔护理收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2015年2月至2016年12月我院重症监护室（ICU）行气管插管的患者，就诊时无肺部感染，且经口气管插管时间大于48h。随机分为对照组和观察组各41例。对照组男25例，女16例；年龄53～68岁，平均（57.3±4.2）岁。观察组男23例、女18例；年龄51～70岁，平均（56.1±3.9）岁。两组性别、年龄、疾病严重程度、基础状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准［5］。连续机械通气48h后，胸部X线检查示肺部出现炎性病灶，体温超过37.5℃且下呼吸道脓性分泌物增多，或外周血检查提示白细胞计数大于等于10.0×109/L或小于等于4.0×109/L，或下呼吸道分泌物经细菌培养后发现致病菌。

排除就诊时伴有口腔溃疡、疱疹或其他口腔病变，伴有免疫功能异常，伴有严重基础性疾病或重要脏器功能衰竭，治疗过程中突发猝死。

2 护理方法

两组均在气管插管后给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、保持水及电解质平衡等治疗，加强各项重症监护护理措施。

观察组加用甘草、金银花、薄荷等量水煎后漱口，早晚各1次，护理前用吸引器清理口腔，反复冲洗3次至口腔冲洗干净。15天后观察结果。

3 观察方法

观察有无口腔溃疡。若口腔黏膜或舌面出现浅表破溃即为口腔溃疡。观察有无真菌感染，将口腔分泌物采集后做分泌物培养检查，若真菌检查阳性即为出现真菌感染。

进行口臭评分。0分为无口臭，未闻到异味；1分为可疑口臭，似闻到异味但不肯定；2分为轻微口臭，闻及轻微异味；3分为中度口臭，闻及明显异味；4分为重度口臭，闻及显著异味，但仍可勉强忍受；5分为强烈恶臭，闻及十分明显的异味，但患者仍可接受。

用SPSS18.0软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组口腔护理效果比较见表1。

表1 两组口腔护理效果比较 例（%）

两组发生VAP比较见表2。

表2 两组发生VAP比较 例（%）

口臭评分对照组（2.43±0.52）分，观察组（1.96±0.33）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

口腔是外界的病原微生物侵入人体的主要途径之一，加上口腔内适宜的温度、湿度以及食物残渣的特点，非常适合病原微生物的繁殖。健康人由于刷牙漱口以及自身抵抗力和溶菌酶的作用，口腔处于局部健康的平衡状态。机械通气患者自身抵抗力下降、溶菌酶分泌减少，易致口腔内病原微生物的大量繁殖。加上抗生素的使用，容易出现口腔内菌群的失调，导致口腔黏膜充血甚至溃疡，或发生真菌感染，从而诱发VAP。临床研究证实［6］，口腔内病原微生物的大量繁殖是VAP发生的重要诱因，因此口腔护理对预防VAP有重要临床意义。

机械通气患者口腔护理不佳主要通过以下因素诱发VAP［7-9］：①口咽部细菌的改变及移位。健康人群中口咽部菌群主要以G+菌定植为主，而对于机械通气的患者而言，口咽部则主要为G-杆菌，口咽局部菌群的改变是诱发VAP的因素之一；同时由于气管插管的缘故，咳嗽反射、吞咽反射以及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，导致口腔内的定植菌易通过气囊侧壁移植至下呼吸道，导致VAP的发生。②口腔内局部pH值的改变。机械通气患者由于长期处于禁食、留置导管、人工气道建立的状态，不仅会导致局部正常菌群失调还会降低口腔局部pH值至5.0左右，从而不能有效抑制口腔内致病菌的生长。③口腔自身免疫功能下降。机械通气患者由于机体免疫力的下降，导致分泌的唾液量及唾液内IgA分泌的减少，局部抵抗力的下降易致上呼吸道感染的发生。④留置导管及药物因素。机械通气患者的留置导管限制了吞咽能力，处于经常性开放状态口腔的自净功能与抵抗力下降，加上口腔残留物的大量分解，产生胺类、吲哚等物质，导致口臭。长期留置的胃管还会诱发胃肠内菌群的逆行性感染，长期使用抗生素、类固醇激素或免疫抑制剂也会导致口腔内菌群失调从而诱发VAP。

目前，对于气管插管患者的口腔护理液尚无统一标准。临床研究统计［10-11］，约75%的医院选用生理盐水，约20%的医院选用其他类型的口腔护理液。中药漱口液中甘草含有甘草甙、甘草甜素等，具有激素样作用，可起到抗过敏、抗感染、抗溃疡作用；金银花有明显的抗病毒、抑菌作用；薄荷有抗炎、防腐止痒的功效。用于口腔护理可不改变口腔内局部pH值，有利于口腔内正常菌群的生长。

观察证实，气管插管中用中药漱口可明显减少口腔溃疡、真菌感染及口臭，显著减少VAP的发生率。

［1］赵红芳，华亚芬.口腔灌洗清热养阴漱口液对预防呼吸机相关性肺炎的影响［J］.当代护士，2011，19（9）：142-143.

［2］AKIO TADA，HIROKO MIURA ，Prevention of aspiration pneumonia（AP） with oral care［J］.Archives of Gerontology and Geratrics，2012，55：16-21.

［3］凤蓓.口腔擦洗法在经口气管插管患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（3）：84-85.

［4］范天琼.改良口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］.护理实践与研究，2012，9（17）：99-100.

［5］胡静，王璨丽，罗懿.呼吸机相关性肺炎危险因素与防治对策研究［J］.重庆医学，2010，39（11）：1347-1349.

［6］梁芳.脑卒中患者口腔护理的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3191-3192.

［7］黄如玉，周文艳，于秀兰，等.芝麻油在ICU气管切开患者口腔护理中的应用［J］.山西医药杂志，2011，40（7）：744-745.

［8］卢瑾，王兰芳.自制中药漱口液预防经口气管插管患者口腔并发症的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（3）：427-428.

［9］白杨，朱孟花.自制中药漱口液用于中风急性期患者的口腔护理观察［J］.当代护士，2013，19（8）：120-121.

［10］王叶，柳书悦，郭艳.经口气管插管患者2种口腔护理的效果Meta分析［J］.护理学报，2014，2（11）：50-58.

［11］曾雪，杨宝义.复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察［J］.中华全科医学，2013，11（5）：819-820.

Objective：To observe the clinical effect on ventilator-associated pneumonia （VAP） prevented by gargle with Chinese herbs. Method：82 patients were divided into control group （n=41） and observation group （n=41）randomly. Both groups were taken the intensive care and nursing measures and the observation group were treated with gargle with Chinese herbs. The oral nursing effect and the dynamic changes of VAP cases in the nursing process were compared between the two groups after 15 days.Result：There was statistical significance in the number of cases of oral ulcer，the number of fungal infections and the score of bad breath between the two groups（P＜0.05）. The observation group was superior to the control group. On the 3rd and the 7th day of nursing, there was no statistical significance in the occurrence of VAP between the two groups（P＞0.05）. On the 11th and the 15th day of nursing, there was statistical significance in the occurrence of VAP between the two groups（P＜0.05）. Conclusion：Gargle with Chinese herbs has important clinical significance in reducing the occurrence of VAP.

ventilator-associated pneumonia（VAP）；gargle with Chinese herbs; prevention

R256.352.2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1012-02

黄 卫

2017-04-20