蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素分析

周 宏, 许超, 叶淑萍

(北京丰台医院 神经内科, 北京, 100070)

蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素分析

周 宏, 许超, 叶淑萍

(北京丰台医院 神经内科, 北京, 100070)

目的探讨蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素。方法选取蛛网膜下腔出血患者98例，分析2组年龄、血压、手术时期等基本资料，并进行Logistic分析。结果98例蛛网膜下腔出血患者中预后良好60例，预后不良38例。预后良好组患者年龄≥50岁、血压等级、Hunt-Hess分级、APACHEⅡ评分、再次出血及脑血管痉挛所占比例均显著高于预后不良组(P<0.05)。Logistic分析显示，急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、脑血管痉挛、Hunt-Hess分级、再次出血及年龄是影响蛛网膜下腔出血的独立危险因素。结论APACHEⅡ评分、脑血管痉挛、Hunt-Hess分级、再次出血及年龄是影响蛛网膜下腔出血患者预后危险因素。

蛛网膜下腔出血; 预后; Logistic分析; 危险因素

原发性蛛网膜下腔出血具有起病急、病情重、致残率高及死亡率高的特点，其发病率约占出血性脑卒中的20%, 占急性脑卒中的10%[1]。有关研究[2-3]表明，部分蛛网膜下腔出血患者存在远期认知功能障碍。本研究探讨蛛网膜下腔出血患者预后的Logistic危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2016年12月在本院治疗的蛛网膜下腔出血患者98例，其中男43例，女55例; 年龄30～69岁，平均年龄(47.89±8.93)岁。纳入标准[4]: ① 经临床表现及影像学检查确诊; ② 均静脉泵注尼莫同者。排除已接受治疗的蛛网膜下腔出血及颅内其他血管畸形或肿瘤者[5]。

1.2 方法

记录2组患者性别、年龄、血糖、Hunt-Hess分级、APACHEⅡ等一般资料。Hunt-Hess分级[6]: Ⅰ级表示无症状或头痛颈强; Ⅱ级为脑神经麻痹，颈强，中度头痛; Ⅲ级表示嗜睡或错乱，轻度局灶神经功能丧失; Ⅳ级表示中重度偏瘫，昏迷，去大脑强直早期; Ⅴ级表示去大脑强直，深昏迷，濒死。采用GOS评分对患者预后情况进行评估[7], GOS评分为1分表示死亡, 2分表示植物生存, 3分表示重度残疾, 4分表示轻度残疾, 5分表示基本恢复。根据GOS评分分组，其中4～5分为预后良好组, 1～3分为预后不良组。

1.3 评价指标

统计蛛网膜下腔出血患者预后情况，分析性别、年龄、住院时间、Hunt-Hess分级、血糖、APACHEⅡ、血脂等单因素，并进行多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素分析结果以百分数和例数表示，组间比较配以χ2检验; 采用Logistic多元回归进行多因素分析; 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

98例蛛网膜下腔出血患者中，预后良好60例(61.22%), 预后不良38例(38.78%)。预后良好组患者年龄≥50岁、血压等级、Hunt-Hess分级、APACHEⅡ评分、再次出血及脑血管痉挛所占比例均显著高于预后不良组(P<0.05)。见表1。Logistic分析显示, APACHEⅡ评分、脑血管痉挛、Hunt-Hess分级、再次出血及年龄是影响蛛网膜下腔出血的独立危险因素。见表2。

表1 影响蛛网膜下腔出血预后的单因素分析[n(%)]

与预后不良组比较, *P<0.05。

表2 影响蛛网膜下腔出血预后的Logistic多因素分析

3 讨 论

影响蛛网膜下腔出血患者预后的因素较为复杂，且多种因素存在相互影响的关系[8]。刘斌[6]研究表明，蛛网膜下腔出血患者死亡及致残率的高峰期在发病后的14 d, 和再出血、血管痉挛及患者发病时的临床状况关系密切[9]。因此，早期评估蛛网膜下腔出血患者预后，给予患者有效的临床治疗指导，可促进患者预后改善。

刘家传等[10]研究表明，年龄是蛛网膜下腔出血患者预后不良的重要预测因子，且随着患者年龄的不断增加其预后越差。Logistic分析显示，年龄是影响蛛网膜下腔出血患者预后的独立危险因素，分析其主要原因为随着患者年龄的增加，患者机体各项功能降低，易引发多种基础疾病，增加再出血、脑室出血及脑积水发生率。血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，亦是造成患者残疾及死亡的主要原因。发病后4～10 d是血管痉挛发生的高峰期[11-12]，故患者入院后立即进行相关药物治疗以减少该疾病发生。本研究发现，脑血管痉挛是影响蛛网膜下腔出血患者预后的危险因素。本研究中, Hunt-Hess分级是影响患者预后的独立危险因素[13]。Hunt-Hess分级是对蛛网膜下腔出血患者进行评价的重要指标，对于Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者入院后应积极采取有效措施以防止脑血管痉挛及再出血发生，积极进行手术治疗可促进患者预后改善[14]。对于蛛网膜下腔出血患者，病情Hunt-Hess分级越高越高患者，其预后越差。分析其原因为随着Hunt-Hess分级的升高，将促使脑积水、再出血、血管痉挛等风险性增加，且每增加1级，其预后差的风险将增加22.80%。APACHEⅡ评分是对患者预后风险因素进行评估的重要指标，也是影响蛛网膜下腔出血患者预后的危险因素[15]。

蛛网膜下腔出血患者的预防措施: ① 减少患者不必要的搬动及检查，叮嘱患者卧床休息，采用诱导排尿或留置导管的方式处理排尿困难患者; 并详细告知家属患者病情，为保证患者安静修养，减少谈话时间[16]。② 密切关注患者生命体征、瞳孔变化等，及时处理异常情况; 按时按量输入脱水药物，合理使用血管，减少静脉炎及输液外渗发生[17]。③ 对患者实施针对性心理疏导，缓解患者恐惧、焦虑等不良清晰，增加护士同情心及责任心，给予患者鼓励、安慰及关心，减少患者情绪激动，提高治疗的积极性[18]。④ 密切关注患者出血先兆，及时发现再出血情况，并采取有效措施进行处理。

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AnalysisofLogisticriskfactorsintheprognosisofsubarachnoidhemorrhage

ZHOUHong,XUChao,YEShuping

(DepartmentofNeurology,BeijingFengtaiHospital,Beijing, 100070)

ObjectiveTo investigate the logistic risk factors of subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 98 patients with subarachnoid hemorrhage diagnosed in our hospital were selected as the study subjects. The basic data of age, blood pressure and operation were analyzed by logistic analysis.ResultsThere were 60 cases with favorable prognosis, and 38 cases with poor prognosis in 98 patients with subarachnoid hemorrhage. The proportion of Hunt-Hess grade, APACHE Ⅱ score, re-bleeding and cerebral vasospasm in favorable prognosis group was significantly higher than that of poor prognosis group (P<0.05), and the difference was statistically significant (P<0.05). Logistic analysis showed that acute physiology and chronic health status (APACHE II) score, cerebral vasospasm, Hunt-Hess grade, re-bleeding and age were independent risk factors for subarachnoid hemorrhage.ConclusionAPACHE Ⅱ score, cerebral vasospasm, Hunt-Hess grading, re-bleeding and age are the prognostic factors for patients with subarachnoid hemorrhage.

subarachnoid hemorrhage; prognosis; logistic analysis; risk factors

R 743.35

A

1672-2353(2017)19-041-03

10.7619/jcmp.201719012

2017-04-13

北京市丰台医院院内课题项目(2013-14)