布地奈德给药方式对儿童哮喘的疗效和依从性研究

胡梅华，林岳华，胡霞

（深圳市盐田区人民医院 儿科，广东 深圳581081）

布地奈德给药方式对儿童哮喘的疗效和依从性研究

胡梅华，林岳华，胡霞

（深圳市盐田区人民医院 儿科，广东 深圳581081）

目的观察布地奈德不同给药方式治疗儿童哮喘的疗效及依从性，分析影响依从性的因素。方法选取哮喘患儿78例，随机分为水剂鼻组 （布地奈德鼻水剂经鼻吸入）与粉剂口组 （布地奈德粉剂经口吸入），比较两组的治疗效果，分析影响患儿依从性的因素。结果两组患儿的临床疗效及治疗依从性比较差异无统计学意义 （P>0.05）。单因素分析结果显示，担心药物副作用、父母监督指导不力、激素吸入装置复杂使用不习惯以及家长对激素认知程度均可影响患儿的治疗依从性 （P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，担心药物副作用、父母监督指导不力以及家长对激素认知程度低均是导致患儿依从性差的独立危险因素 （P<0.05）。结论布地奈德经口与经鼻两种给药方式在治疗儿童哮喘方面均具有良好的疗效，患儿治疗依从性较好；加强对患儿的用药指导及提高家长对疾病和药物的认识可提高患儿的用药依从性。

布地奈德；儿童哮喘；临床疗效；依从性

支气管哮喘简称哮喘，是一种由多种细胞和炎性介质参与的慢性气道炎症。糖皮质激素是治疗儿童哮喘必不可少的一种药物，但因家长对激素治疗心存担忧等多种因素，患儿的治疗依从性较差。近年来临床研究[1]发现，应用吸入性糖皮质激素 （ICS）治疗儿童哮喘能够有效阻止哮喘病情的恶化，并能有效地改善肺功能，且局部糖皮质激素的最大优点是既可以发挥强大的抗炎、抗水肿作用，又可避免全身长期使用类固醇激素对下丘脑－垂体－肾上腺素轴功能的影响。本研究观察比较两种不同局部给药方式治疗儿童哮喘的效果及患儿依从性，并分析影响依从性的相关因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月至2017年1月收治的哮喘患儿78例，其中男29例，女49例，年龄5～12岁，平均年龄 （7.6±2.4）岁。纳入标准：均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2004年制定的 《儿童支气管哮喘防治常规 （试行）》的诊断标准[2]；处于病情缓解期；患儿家属知情同意并签署同意书。排除标准：对布地奈德过敏者；存在心肝肺肾器官功能不全或先天性心脏病者。按照住院号末尾数分为两组各39例。 其中水剂鼻组男14例， 女25例， 平均年龄 （7.5±3.8）岁；粉剂口组男15例，女24例，平均年龄 （7.7±1.9）岁。两组患儿的性别、年龄等基线资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法 水剂鼻组使用鼻喷布地奈德鼻水剂 （商品名：雷诺考特，Rhinocort，由阿斯利康公司生产），每天早晚每侧鼻孔各喷2揿，每揿64μg；粉剂口组采用经口吸入布地奈德粉剂（商品名：普米克都保，PulmicortTurbo，由阿斯利康公司生产），每天早晚各口吸1次，共200μg。治疗时间为3个月，根据患儿病情需要，加用β2受体激动剂等，控制哮喘症状，并按期随诊，对不能随诊的患儿，定义为依从性差。

1.3 观察指标 ①疗效评价采用三级评定制[2]： 显效： 连续30 d哮喘无发作，夜间咳嗽、喘息症状消失；有效：连续30 d哮喘无发作，存在夜间轻度咳嗽、喘息症状；无效：与治疗前比较哮喘症状改善不明显或持续存在咳嗽、喘息症状，影响患儿生活。总有效率 ＝（显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。②依从性评价：采用我国学者自行研制的依从性评分法，从用药次数、用药剂量、用药时间、坚持用药四个方面评价用药依从性，采用4分制评分：1＝根本做不到；2＝偶尔做得到；3＝基本做得到；4＝完全做得到。定义评分≥12分以上为依从性良好，＜12分为依从性较差。③相关因素分析：对可能影响患儿依从性的因素进行相关性分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效及依从性比较 两组患儿在临床总有效率及治疗依从性方面差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1两组患儿的临床疗效和治疗依从性比较

2.2 依从性的影响因素分析 对可能影响患儿治疗依从性的各种因素进行单因素分析，结果显示，担心药物副作用、父母监督指导不力、激素吸入装置复杂使用不习惯以及家长对激素认知程度四个因素均可影响患儿的治疗依从性 （P＜0.05），见表2；多因素Logistic回归分析显示，担心药物副作用、父母监督指导不力以及家长对激素认知程度低均是导致患儿依从性差的独立危险因素 （P ＜0.05）， 见表 3。

3 讨论

吸入用药可使激素雾化为直径5μm左右的微粒，迅速、直接地作用于靶位，具有局部药物浓度高、气道内药物活性高、疗效好、药物吸入剂量小、全身不良反应少等特点，而激素口服或静脉给药时，全身不良反应较多。有研究[3]表明，经鼻或经口吸入糖皮质激素可使血液及支气管粘液中的嗜酸粒细胞减少，同时明显降低哮喘患者对乙酰胆碱的气道高反应性。国内另一项研究[1]表明，对于咳嗽变异性哮喘的儿童，进行鼻喷和经口吸入糖皮质激素药物较单纯经口吸入疗效好。本研究结果显示，水剂鼻组与粉剂口组患儿在临床疗效及治疗依从性方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），表明两种局部用药方式对儿童哮喘均具有良好的疗效，患儿依从性较高。

在导致患儿依从性差的相关因素分析方面，文献[4]表明，医生对于患儿用药的指导力度低及患儿家长对疾病与激素的认知水平差是引起治疗依从性差的独立危险因素。本研究结果显示，担心药物副作用、父母监督指导不力、激素吸入装置复杂使用不习惯及家长对激素认知程度四个因素均可影响患儿的治疗依从性 （P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，担心药物副作用、父母监督指导不力及家长对激素认知程度低均是导致患儿依从性差的独立危险因素 （P＜0.05）。

表2影响患儿依从性的单因素分析

表3导致患儿依从性差的多因素回归分析

综上所述，布地奈德经口或经鼻两种用药方式在治疗儿童哮喘方面均具有良好的疗效，患儿依从性好；消除患儿及家长对激素副作用的担忧、加强家庭监督指导作用与提高家长对激素的认知度可有效改善患儿的治疗依从性，提高治疗效果。

[1]张爱婷.单纯吸入激素与吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘起始治疗效果的对照研究 [J].中国医药指南,2014,12(23):97-98.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[3]郭梅,符州.吸入性糖皮质激素与孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析 [J].重庆医学,2014,43(21):2730-2733.

[4]马香萍,乔丽潘,多力坤,等.乌鲁木齐市0~14岁儿童支气管哮喘流行病学调查分析及危险因素分析 [J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(4):261-263.

Research of Different Administration Ways of Budesonide on the Efficacy and Compliance of Children with Asthma

HU Meihua,LIN Yuehua,HU Xia(Department of Pediatrics,the People's Hospital of Yantian District,Shenzhen 581081,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and compliance of of asthma children with different administration ways of budesonide,and to analyze the factors influencing children's compliance.Methods78 cases of children with asthma were selected and random ly divided into the budesonide suspension for nasal inhalation group and the budesonide powder for oral inhalation group.The curative effects of two groups were compared,and the factors influencing the compliance of children were analyzed.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the clinical efficacy and treatment compliance(P＞0.05).Single factor analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision,unaccustomed to use complex hormone inhalation device and parents' cognitive level of hormones were factors influencing the compliance(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that worry of drugs' side effects,ineffective parental supervision and parents' cognitive level of hormones were the independent risk factors for poor compliance of children(P＜0.05).Conclusions Both nasal inhalation and oral inhalation of budesonide have good curative effect and treatment compliance for the treatment of children with asthma.Strengthening medication guidance for children and improving parents' understanding of disease and drug can improve the drug compliance of children.

Budesonide;Children with asthma;Clinical curative effect;Compliance

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1467

2017－06－01

深圳市盐田区科技计划项目 （项目编号：20150203）

胡梅华 （1979－），女，本科学历，主治医师，研究方向：儿科临床。

（责任编辑：张普）