阿米替林对糖尿病神经病理性疼痛患者EQ-VAS及神经传导速度的影响

周冬梅 李 伟 孙卓浩

(徐州医科大学属医院内分泌科,江苏 徐州 221000)

1 徐州医科大学

·经验交流·

阿米替林对糖尿病神经病理性疼痛患者EQ-VAS及神经传导速度的影响

周冬梅 李 伟 孙卓浩1

(徐州医科大学属医院内分泌科,江苏 徐州 221000)

阿米替林；糖尿病神经病理性疼痛；情绪改变

糖尿病神经病理性疼痛是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，是糖尿病患者自杀的主要原因之一〔1,2〕，三环类抗抑郁药物作为治疗糖尿病神经病理性疼痛的选择〔3〕。但治疗后患者生活质量是否提高，自我评价怎样，研究甚少。本研究采用小剂量阿米替林治疗糖尿病神经病理性疼痛，对治疗前后患者疼痛程度、情绪改变进行视觉模拟标尺评分(EQ-VAS)评估。

1 对象与方法

1.1研究对象 2013年7月至2014年7月在徐州医科大学附属医院内分泌科确诊的2型糖尿病合并痛性周围神经病变的患者104例，糖尿病的诊断标准符合WHO 1999年的标准〔4〕，合并有一种或多种神经病变：肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛、感觉减退、异常、腱反射减弱者等。进行EQ-VAS评估，评价疼痛程度及患者生活满意度评分。排除标准：①合并有可导致周围神经病变的其他病变；②严重的肝肾及心脏病变者；③有癫痫、青光眼、甲亢病变者；④消化性溃疡及出血性疾病者；⑤酗酒、服用其他止痛或抗抑郁药物者。所有受试者签署知情同意书。按随机数字表随机分为治疗组52例，男28例，女24例；年龄32～79〔平均(60.78±13.13)〕岁；病程6～22〔平均(8.6±2.7)〕年；糖化血红蛋白(HbA1c，8.97±2.21)%，空腹血糖(FPG，10.38±2.54)mmol/L；体重指数(BMI，25.38±5.34)kg/m2。对照组52例，男27例，女25例；年龄36～74〔平均(59.60±11.17)〕岁；病程7～25〔平均(8.3±3.1)〕年，HbA1c(8.85±2.37)%，FPG(10.56±2.47)mmol/L；BMI(26.01±4.62)kg/m2。两组性别、年龄、病程、HbA1c、FPG、BMI等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2给药方法 两组均予常规饮食、运动〔5〕及降糖、调脂综合治疗措施，使血糖、血脂控制平稳。对照组予甲钴胺500 μg/次、3次/d(卫才中国药业有限公司，国药准字H20030812)，依帕司他50 mg/次、3次/d(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012)口服，治疗4 w。治疗组在对照组基础上加用阿米替林12.5 mg/次，3次/d(常州四药制药有限公司，国药准字H32023764)，治疗时间为4 w。两组治疗期间均无显著不良反应，无退出病例。

1.3评定指标 治疗前、后采用EQ-VAS评定疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。同时评定患者生活满意度变化程度，0分代表心目中最差的状态，10分代表心目中最好的状态。采用上海海神医疗电子仪器有限公司NDN-200P+型肌电图诱发电位仪测定正中神经和腓总神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。

1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件进行t及秩和检验。

2 结 果

2.1两组疼痛程度及生活满意度VAS评分比较 治疗前两组间疼痛比较无统计学差异(U=0.288，P=0.773)，治疗后两组患者疼痛均明显缓解(P<0.05)，治疗组效果更显著(U=4.792，P=0.000)。治疗前两组间生活满意度比较差异无统计学意义(U=0.268，P=0.743)，治疗后两组患者生活满意度均有提高(P<0.05)，治疗组效果更显著(U=4.742，P=0.001)。见表1，表2。

表1 两组疼痛程度VAS频数分布(n,n=52)

与对照组比较：1)P=0.000；与治疗前比较：2)P<0.05；表2同

表2 两组生活满意度VAS频数分布(n,n=52)

2.2两组神经传导速度比较 两组治疗前正中神经、腓总神经MCV、SCV均无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组正中神经、腓总神经传导速度均较治疗前明显提高，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组正中神经、腓总神经传导速度比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05

3 讨 论

糖尿病神经病理性疼痛的发病机制尚未阐明，神经病理痛与炎性痛、其他痛性神经病变发病基础不同，以自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为特征，是疼痛治疗领域一大问题〔6〕。糖尿病神经病理性疼痛严重影响患者的生活质量，并经常与睡眠障碍和抑郁症并存〔7〕。阿米替林因价格便宜，被多数指南推荐为一线用药〔8〕，但其有效性、疼痛缓解度及对患者生活满意度的影响，临床少有研究。本研究提示疼痛较应用前及对照组明显减轻，提示阿米替林在治疗糖尿病神经病理性疼痛时可显著减轻患者的疼痛感、提示满意度及改善神经传导进度。

1Argoff CE,Cole BE,Fishbain DA,etal.Diabetic peripheral neuropathic pain:clinical and quality-of-life issues〔J〕.Mayo Clin Proc,2006;81(4)：S3-11.

2Wild S,Roglic G,Green A,etal.Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030〔J〕.Diabetes Care,2004;27(5)：1047-53.

3中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中国糖尿病杂志,2012；20(1):S1-S37.

4World Health Organization department of noncommunicable disease surveillance Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication report of a WHO consultation part1:diagnosis and classifications〔R〕.Geneva :WHO,1999：1-200.

5Herder C,Peltonen M,Koenig W,etal.Systemic immune mediators and lifestyle changes in the prevention of type 2 diabetes results from the finnish diabetes prevention study〔J〕.Diabetes,2006;55(8):2340-6.

6Ziegler D,Rathmann W,Dickhaus T,etalNeuropathic pain in diabetes,prediabetes and normal glucose tolerance:the Monica/Kora augsburg surveys S2 and S3〔J〕.Pain Med,2009;10(2):393-400.

7Lustman PJ,Anderson RJ,Freedland KE,etal.Depression and poor glycemic control:a meta-analytic review of the literature〔J〕.Diabetes Care,2000;23(7):934-42.

8Spallonem V.Management of painful diabetic neuropathy:guideline guidance or jungle〔J〕? Curr Diab Rep,2012;12(4):403-13.

徐州市科技局课题项目(No.XZZD1341)

周冬梅(1979-)，女，在读博士，副主任医师，主要从事糖尿病及其并发症研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.098

〔2016-04-13修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)