老年2型糖尿病患者认知损害特点及影响因素

宫 娟 郑红英 何 勇 汪璐璐 刘安诺

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601)

1 安徽医科大学第一附属医院内分泌科

2 安徽省护理学国际联合研究中心

老年2型糖尿病患者认知损害特点及影响因素

宫 娟 郑红英1何 勇1汪璐璐 刘安诺2

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601)

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者认知损害特点及影响因素。方法采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、日常生活能力量表和总体衰退量表对住院治疗的176例老年T2DM患者进行评测。结果86.36%的老年T2DM患者延迟记忆受损，75.57%视空间/执行功能受损；69.89%抽象功能受损；36.36%注意功能受损；35.23%语言功能受损；15.34%定向功能受损。单个认知域受损率为14.20%，2个13.64%，3个28.41%，4个19.32%，5个13.64%，6个7.95%。单因素分析显示年龄、性别、文化程度、家庭月收入、饮酒、糖化血红蛋白(HbA1c)和低血糖史有统计学意义；多因素Logistic回归显示年龄、文化程度、HbA1c是认知损害的影响因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者表现以延迟记忆、视空间/执行功能、抽象功能等为主的多认知域联合受损。医务人员应关注糖尿病老年人群的认知损害，采取多种措施延缓认知功能减退。

2型糖尿病；认知损害

轻度认知障碍(MCI)是老年人群重要的公共健康问题，2013版中国健康老年人标准已将认知功能框定为第二位影响老年人健康的重要因素，强调了认知改变在老年人健康中的重要性〔1〕。近年来国内学者越来越关注2型糖尿病(T2DM)患者的认知功能改变，有研究表明T2DM增加认知损害风险〔2〕。本研究拟探讨老年T2DM患者的认知损害特点及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1～6月便利抽取合肥市两所三甲医院内分泌科住院的T2DM患者176例，男97例，女79例；平均年龄(68.54±6.2)岁；有宗教信仰7例；医疗自费2例，公费5例，医保169例；文化程度：小学及以下68例，初中41例，高中或中专41例，大专及以上26例；已婚158例，未婚、离婚及丧偶18例；家庭人均月收入≤1 000元33例，1 001～2 000元69例，2 001～3 000元40例 ，>3 000元34例；病程0.5～36年，平均(12.42±7.52)年。纳入标准：①确诊T2DM患者，诊断标准参照WHO 1999年推荐的糖尿病诊断与分型标准；②病情许可，知情同意愿意配合者。排除标准：①有可引起认知功能改变的中枢神经系统疾病及病史，如颅脑外伤、颅内感染等；②有明显的神经精神症状；③酒精依赖、吸毒或长期服用对认知功能有影响的药物；④有甲状腺疾病史或明显偏瘫、偏身感觉障碍等脑血管疾病表现；⑤伴有全身重要脏器衰竭者；⑥交流障碍影响认知功能测试者；⑦有痴呆史或已明确诊断的抑郁症患者。

1.2资料收集 调查由统一培训的研究者完成。量表采用他评与自评相结合形式。阅读与理解困难患者，研究者不加任何暗示将问卷内容逐条给予解释，由患者独立完成测评，研究者记录结果。所有问卷当场收回并复核。

1.3研究工具 ①一般资料调查表：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况等社会人口学资料和病程、治疗方式、实验室指标等疾病资料。②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(长沙版)：评定患者的认知功能，包括视空间/执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向7个认知领域，总分30分，受教育年限≤6年加1分，得分越低，认知受损越严重。以26分为界，将研究对象分为MCI组和认知功能正常组(NMCI组)。③日常生活能力量表：评定日常生活能力，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。共14条目，每条目1～4分，分值14～56分，得分越低日常行为能力越好，本研究排除>18分患者。④总体衰退量表：用于全面评估痴呆患者的认知功能和临床对痴呆自然病程的分级评定。量表分7级，从无认知减退到极严重认知功能减退，本研究排除4～7级患者。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1老年T2DM患者的受损认知域 两组延迟记忆、视空间/执行功能、抽象、注意、语言和定向域差异显著(P<0.01,P<0.001)，命名认知域无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 MCI组和NMCI组认知领域受损比较〔n(%)〕

2.2受损认知域组合特点 无认知域损伤5例(2.84%)；单认知域受损25例(14.20%)，其中视空间/执行功能3例，注意1例，抽象2例，延迟记忆19例；2个认知域联合受损24例(13.64%)，其中视空间/执行功能和延迟记忆组合受损较多(12例)；3个认知域联合受损50例(28.41%)，视空间/执行功能+抽象+延迟记忆为主要受损组合(28例)；4个认知域联合受损34例(19.32%)；5个认知域联合受损24例(13.64%)，6个认知域联合受损14例(7.95%)。

2.3认知损害的影响因素单因素分析 两组年龄、性别、文化程度、家庭月收入、饮酒、HbA1c和低血糖史差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 老年T2DM患者认知损害影响因素单因素分析

2.4多因素Logistic回归分析 MCI组赋值为1，NMCI组为0。以单因素分析有统计学意义的影响因素作为自变量，以MCI为因变量进行多因素Logistic回归分析，认知功能损害影响因素为年龄、文化程度和HbA1c。见表3。

表3 老年T2DM患者认知损害影响因素多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示老年T2DM患者认知损害主要表现为延迟记忆受损，与潘晓东等〔3〕研究结果一致。这可能与糖尿病病人长期高血糖导致认知能力、学习记忆的重要脑区海马体积萎缩，血流量减少有关〔4〕，此外，脑组织糖基化反应也可致神经组织变性，神经递质活性降低，神经电生理改变，影响学习记忆等高级神经功能。MCI包括遗忘型MCI和非遗忘型MCI两种亚型，有研究表明T2DM主要导致遗忘型MCI，多表现为记忆障碍〔5〕，本研究提示医护人员积极采取措施控制血糖波动，延缓或逆转其认知下降，预防痴呆的发生。

本研究延迟记忆、视空间/执行功能和抽象功能组合受损最多，这可能与多个认知域损伤密切相关的左内侧颞叶和楔叶皮质厚度减少〔6〕有关。视空间/执行功能维度被认为是 MoCA测验中评估目标认知域最准确的项目〔7〕，本研究75.57% T2DM患者存在视空间/执行功能受损，与Mitolo等〔8〕研究结果一致，这可能与患者关键脑区右侧额中回和额上回皮质活动减弱有关〔9〕。T2DM患者抽象功能受损，可能与脑部左侧额中回、左侧颞上回等区域灰质体积减少有关〔10〕。

本研究显示年龄是老年T2DM患者认知损害的主要影响因素，随年龄增长，大脑皮层、神经元、树突、轴突等结构发生改变，颞叶、顶叶、前额叶区的灰质密度降低，脑白质完整性下降〔11〕。另一方面，老年糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，胰岛素抵抗增加，运动减少和体内脂肪沉积，也起着加剧认知损害进程的作用。认知损害是一个动态变化过程，适当的认知干预可通过刺激神经保护机制延缓甚至逆转认知下降进程〔12〕。

文化程度是老年T2DM患者认知损害的保护性因素，与Lee等〔13〕研究结果一致。大脑在受到损伤时，可通过调动尚存的神经网络来弥补凋亡的神经网络进行积极代偿，从而延缓认知功能的下降〔14〕。高文化程度者经济水平和生活质量相对较高，疾病管理能力较好，认知损伤可能减弱。HbA1c是反映患者过去8～12 w血糖控制情况的重要指标，慢性高血糖除直接对神经元产生毒性，还可致晚期糖基化终末产物生成增加及其受体水平上调，自由基和炎性反应增加，淀粉样斑块沉积，脑血管和内皮功能损伤或导致线粒体功能障碍，引起神经细胞功能障碍甚至凋亡，出现认知损害〔15〕。

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9Alichniewicz KK,Brunner F,Klunemann HH,etal.Structural and functional neural correlates of visuospatial information processing in normal aging and amnestic mild cognitive impairment〔J〕.Neurobiol Aging,2012;33(12):2782-97.

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安徽省教育厅自然科学基金项目(No.2016AT200112)

刘安诺(1970-)，女，副教授，硕士，硕士生导师，主要从事糖尿病与认知方向研究。

宫 娟(1988-)，女，硕士，主要从事糖尿病与认知方向研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)20-5165-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.095

〔2016-07-15修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)