中老年人维生素D的营养状况

席向红 马婷婷 郭小龙 张建荣 王利新

(宁夏医科大学总医院医学实验中心，宁夏 银川 750004)

中老年人维生素D的营养状况

席向红 马婷婷 郭小龙 张建荣 王利新

(宁夏医科大学总医院医学实验中心，宁夏 银川 750004)

目的分析中老年体检者血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕水平，了解维生素D营养状况。方法宁夏银川地区的中老年体检者931例采用电化学发光法测定血清25(OH)D水平，统计分析各年龄组和1年的25(OH)D分布状况。结果25(OH)D平均水平为(14.57±8.20)ng/ml，维生素D缺乏和不足者占81.03%，其中男性占78.42%，女性占82.95%，性别差异无统计学意义(t=0.71，P>0.05)。根据血清25(OH)D的水平分为营养缺乏症，不足组，正常组和良好组，各组所占比例分别为42.32%，38.67%，14.50%和4.51%。各年龄段维生素D营养状况分布不同，进一步直线相关分析提示25(OH)D水平与年龄呈负相关(r=-0.15，P<0.01)。25(OH)D水平呈现季节性变化(F=7.21，P<0.01)，夏秋季25(OH)D水平较高，而冬春季相对较低。结论宁夏银川地区中老年人群普遍缺乏血清维生素D，冬节较为严重，且随着年龄的增大有下降的趋势。提示应关注中老年人维生素D营养状况，及时补充维生素D。

25-羟维生素D；维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，主要调节钙磷代谢，参与骨质形成。研究发现维生素D还参与炎性反应、免疫、糖脂代谢等病理生理过程，对糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肿瘤等多种疾病的发生发展起重要作用〔1〕，其缺乏导致的骨质疏松是中老年人最常见的疾病之一。本研究对银川地区中老年人体检者血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕水平进行统计分析，从而了解50岁及以上中老年人群的维生素D营养状况。

1 资料与方法

1.1一般资料 宁夏医科大学总医院2013年10月至2014年9月体检的银川地区931例中老年人。排除标准：①慢性肝病、慢性肾病、肾功能失代偿者；②胃或肠切除后、肝肾器官移植术后的患者；③恶性肿瘤、糖尿病等。男403例，平均(59.95±9.15)岁；女528例，平均(57.15±6.59)岁。

1.2试剂和仪器 25(OH)D检测采用电化学发光法(ECLIA)，仪器为罗氏Roche Elecsys601全自动免疫分析仪(德国)及配套试剂盒。

1.3方法 采集清晨空腹静脉血3 ml，分离血清，置2℃～8℃冰箱保存，3 d内上机测定25(OH)D。 按Bischoff-Ferrari等〔2〕推荐标准：以血清25(OH)D的水平判定维生素D的营养状况，分为以下4组：维生素D缺乏组〔25(OH)D≤10 ng/ml〕394例，生素D不足组〔10 ng/ml<25(OH)D≤20 ng/ml〕360例，维生素D正常组〔20 ng/ml<25(OH)D≤30 ng/ml〕135例，维生素D营养良好组〔25(OH)D>30 ng/ml〕42例。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0进行t检验、ANOVA检验或χ2、F检验及直线相关分析。

2 结 果

2.1维生素D的营养状况 男性维生素D缺乏和不足者316例(78.42%)；女性438例(82.95%)，性别差异无统计学意义(t=0.71，P>0.05)，男女25(OH)D平均水平分别为(14.85±7.62)ng/ml和(14.17±8.44)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2各年龄段维生素D的营养状况 50～59岁组25(OH)D水平处于正常及良好状态的人数比例最大，而≥70岁组25(OH)D水平处于缺乏的人数比例最大。3组差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。进一步直线相关分析显示，老年人群血清25(OH)D水平与年龄呈负相关(r=-0.15，P<0.01)。

表1 各年龄段血清维生素D营养状况〔n(%)〕

2.3各月份25(OH)D水平分布 夏秋季25(OH)D水平较高，而冬春季相对较低。1～12月血清25(OH)D水平〔分别为n=62，(9.80±5.83)ng/ml；n=54，(9.03±5.96)ng/ml；n=96，(10.68±6.87)ng/ml；n=75，(11.78±6.78)ng/ml；n=92，(13.07±7.20)ng/ml；n=93，(14.82±7.64)ng/ml；n=81，(15.62±8.78)ng/ml；n=76，(18.04±9.08)ng/ml；n=65，(15.91±8.43)ng/ml；n=77，(14.86±8.18)ng/ml；n=88，(12.29±7.23)ng/ml；n=72，(10.16±6.25)ng/ml〕差异有统计学意义(F=7.21，P<0.01)。

3 讨 论

维生素D主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光紫外线照射后产生，本身无生物活性，必须经肝肾羟化为1，25-(OH)2D3才具有生物活性，通过体内维生素D受体(VDR)介导发挥生物学作用。25(OH)D是人体内重要的存储形式，血清中检测出来的95%以上的25(OH)D为25(OH)D3，25(OH)D3是1，25-(OH)2D3的前体，在血中的浓度高，稳定性好，半衰期长，是反映维生素D营养状态及活性的最适宜指标〔3〕。

研究显示，美国普通人群维生素D缺乏或不足(低于75 nmol/L)的患病率高达50%～80%〔4〕。意大利60～80岁的老年妇女25(OH)D低于5 μg/L的妇女占27%，低于12 μg/L的为76%〔5〕。北京城区老年女性秋冬季维生素缺乏及不足(低于50 nmol/L)者高达84.2%〔6〕。上海地区维生素D缺乏或不足的发生率为66.12%〔7〕。本研究维生素D缺乏或不足的发生率与北京城区差别不大，但明显高于国外研究水平和国内上海地区，这可能与国内外饮食差别，生活习惯，地理位置等有关。本研究还发现，无论男性还是女性，维生素D缺乏和不足的发生率均相当高，女性高于男性，与女性绝经后激素水平变化，从而影响活性维生素D的合成有关。

维生素D状态也受年龄的影响，据2009年全球维生素D水平分析显示〔8〕，>75岁人群25(OH)D平均水平较65～75岁低(9.3±4.5)nmol/L。国内研究报道〔7,9〕，25(OH)D水平随着年龄的增加而逐渐降低，到70岁时皮肤中合成维生素D的原料-7-脱氢胆固醇只剩下年轻时的25%〔10〕。本研究反映了中老年人存在较严重的维生素D缺乏的问题。本次抽样人群中，中年人工作、生活压力大，又常常仅限于在室内活动，晒太阳较少，皮肤合成维生素D降低，导致体内维生素D的含量降低。提示该人群维生素D缺乏也较为普遍，应引起关注。

研究显示，日照时间和季节对维生素D营养影响很大。阳光照射合成的维生素D3占人体需要量的93%～95%，而从食物提供的维生素D不到机体需要量的10%〔11〕。巩云霞等〔9〕调查上海地区847例老年男性，发现在阳光照射充足的5～9月份维生素D不足及缺乏者仍高达60.2%。本研究结果显示，研究对象25(OH)D水平分布呈现明显的季节性变化，夏秋季25(OH)D水平较高，而冬春季相对较低，特别是冬季1、2月份明显不足，其浓度低于10 ng/ml，可见冬季维生素D缺乏严重，与文献报道〔6,9〕的结果基本一致。银川地处纬度较高的西北地区，位于北纬38°，一年四季分明，日照时间相对较短，而老年人户外活动少且代谢差，胃肠道功能减退，加之老年人维生素D受体数量和功能不足，使通过紫外线合成和吸收的维生素D减少，另外对维生素D的认知不足也是一个重要原因。佟来荣〔12〕报道，79.2%人群对维生素D缺乏的知识一无所知，因此，应积极宣教，加强对维生素D的营养监测，使广大人群认识到补充维生素D的重要性，从而提高中老年人生活质量。

1Ozfirat Z,Chowdhury TA.Vitamin D deficiency and type 2 diabetes〔J〕.Postgrad Med J,2010;86(1011):18-25.

2Bischoff-Ferrari HA，Zhang Y，Kiel DP，etal.Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2005;53(6)：821-6.

3Pluml A，Deluca HF.Vitamin D diasease and therapeutic opportunities〔J〕.Nat Rev Drug Discov，2010;9(12)：941-55.

4Ginde AA,Liu MC,Camargo CA Jr.Demographic differ-ences and trends of vitamin D insufficiency in the US population,1988-2004〔J〕.Arch Intern Med,2009;169(6):626-32.

5Isaia G，Giorgino R，Rini GB,etal.Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy:clinical consequences and risk factors〔J〕.Osteoporosis Int,2003;14(7):577-82.

6王翠侠,张 倩,胡长梅,等.北京城区老年妇女维生素D营养状况〔J〕.中国骨质疏松杂志,2009;15(9):672-5.

7朱汉民,程 群,甘洁民,等.上海地区人群维生素D状态研究〔J〕.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2010;3(3):157-63.

8Hagenau T,Vest R,Gissel TN,etal.Global vitamin D levels in relation to age，gender，skin pigmentation and latitude：an ecologic meta-regression analysis〔J〕.Osteoporos Int,2009;20(1):133-40.

9巩云霞，庞小芬，高丽红,等.上海老年男性血清维生素D水平状况调查〔J〕.Diagn Concepts Pract,2012;11(1):34-7.

10陶天遵,陶树清,张英男.男性骨质疏松症〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2011:113-32.

11Tsiaras WG,Weinstock MA.Factors influencing vitamin D status〔J〕.Acta Derm Venereol,2011;91(2):115-24.

12佟来荣.社区中老年维生素D水平相关影响因素分析〔J〕.河北医药,2012;34(21):3286-7.

王利新(1975-)，男，硕士，副主任技师，主要从事免疫学检验研究。

席向红(1966-)，女，主任技师，主要从事免疫学检验研究。

R446.112

A

1005-9202(2017)20-5167-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.096

〔2016-04-10修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)