顶泌汗腺剥离术治疗Fox⁃Fordyce病一例

王蕾 冯卫国 许爱娥

310009杭州市第三人民医院皮肤科

顶泌汗腺剥离术治疗Fox⁃Fordyce病一例

王蕾 冯卫国 许爱娥

310009杭州市第三人民医院皮肤科

患者女，19岁，双侧腋窝出现丘疹伴瘙痒4年余。4年前无明显诱因患者双侧腋窝皮肤出现米粒至粟粒大浅褐色坚实性丘疹，逐渐增多，密集成片，互不融合，自觉瘙痒明显，影响睡眠。遇热及情绪紧张时痒感加重。外用他克莫司并口服抗组胺药不能缓解瘙痒及其他症状。曾外用维A酸及克林霉素、丙二醇溶液无效。外用糠酸莫米松乳膏瘙痒可轻微缓解，但皮损不退，遂来杭州市第三人民医院皮肤科就诊。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：双侧腋下密集分布米粒至粟粒大小圆形毛囊性小丘疹，呈肤色或灰褐色，质地坚实（图1A）。组织病理：表皮角化过度，毛囊角栓形成，毛囊壁可见细胞内及细胞间水肿，并有汗腺导管扩张，毛囊漏斗部周围可见慢性炎症细胞浸润。诊断：Fox⁃Fordyce病（汗腺毛囊角化病）。

治疗经过：行双侧腋下顶泌汗腺剥离术：术前刮除腋毛，平卧双上肢外展位常规消毒铺巾后，用甲紫在腋毛区边缘标记出手术范围。在手术范围注射含1∶20万肾上腺素0.5%利多卡因，每侧各注射40 ml。在腋中线做3 cm左右切口，切开皮肤至皮下脂肪组织浅筋膜层，向四周锐性游离达剥离标记线，翻转皮瓣，可见乳头状、暗红色、水泡样顶泌汗腺排列于皮下。应用组织剪紧贴皮肤基底部修剪，彻底去除包含顶泌汗腺的浅筋膜层脂肪，剔掉穿出真皮层的毛囊球根部，充分修剪后形成一基底为鸡皮状全厚皮片，见图2。电凝止血，切口5⁃0丝线缝合并放橡皮片引流，术后用双侧腋窝弹力绷带8字加压包扎。双上肢严格制动，术后第2天拔出引流条，第10天拆除包堆、拆除切口缝线。治疗后12个月随访，患者双侧腋下基本无毛囊性丘疹，感觉不到瘙痒，已不需要药物维持治疗（图1B）。

图1 患者临床表现 1A：手术前，腋下密集分布米粒至粟粒大小圆形毛囊性小丘疹，呈肤灰褐色，质地坚实；1B：术后12个月，腋下皮损基本消失

图2 顶泌汗腺剥离术 2A：翻转皮瓣，可见乳头状细小水泡样顶泌汗腺排列于皮下；2B：充分修剪后形成一基底为磁白色全厚皮片

讨论：Fox⁃Fordyce病常用治疗方法有口服避孕药或维A酸（异维A酸），局部用维A酸、他克莫司、抗生素，外用或皮损内注射糖皮质激素及紫外线光疗等［1⁃4］。但上述治疗方法对本例患者基本无效。本病的病因及发病机制尚不完全清楚，与顶泌汗腺导管开口部位发生阻塞导致顶泌汗腺分泌物潴留有关［5］。顶泌汗腺导管扩张、破裂后，真皮内继发炎症反应形成皮下水疱及结节。组织病理主要表现为毛囊壁海绵水肿，顶泌汗腺导管扩张，毛囊漏斗部棘层肥厚，漏斗部周围真皮有慢性炎症细胞浸润。我们采用双侧腋下顶泌汗腺剥离术，只需2～3 cm的线性切口，可保留腋下皮肤，不影响双侧上肢收缩伸展等功能，直视下摘除病变顶泌汗腺，对本病的治疗比较彻底［6］。该患者12个月后皮损基本好转且无复发，提示双侧腋下顶泌汗腺剥离术可作为Fox⁃Fordyce病患者的治疗方法之一。

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［5］Yost J,Robinson M,Meehan SA.Fox⁃Fordyce disease［J］.Dermatol Online J,2012,18（12）:28.

［6］查旭山,王丽.小切口皮瓣下剪除术治疗腋臭362例［J］.中华皮肤 科 杂 志,2009,42（2）:144.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2009.02.030.

许爱娥，Email：xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.09.017

2016⁃08⁃29）

（本文编辑：尚淑贤）