针灸配合康复训练治疗脑卒中后肢体功能障碍 的临床研究

尹 丽

夏邑县人民医院疼痛科，河南夏邑 476400

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.002

针灸配合康复训练治疗脑卒中后肢体功能障碍 的临床研究

尹 丽

夏邑县人民医院疼痛科，河南夏邑 476400

目的研究针灸配合康复训练治疗脑卒中后肢体功能障碍的疗效。方法选择本院收治的脑卒中后肢体功能障碍患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。2组均进行常规治疗，对照组予以常规康复训练，观察组则在康复训练的基础上配合针灸治疗，比较2组的恢复情况。结果治疗后，观察组显效34例，总有效率为97.78%，均显著高于对照组的显效21例和总有效率82.22%(P<0.05)，且观察组FMA、MBI、FCA、NIHSS评分及AROM的改善均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论康复训练配合针灸治疗脑卒中后肢体功能障碍效果更好，不仅显著提高患者的神经功能缺损评分，还明显改善肢体功能，且操作简单，实用性强，值得临床推广应用。

针灸；康复训练；脑卒中；肢体功能障碍

脑卒中是一种突发性的脑血管循环障碍性疾病，是临床常见病，主要临床表现为脑部缺血和出血性损伤等，易发于老年人[1]。随着我国人口老龄化的发展，老年人口不断增加，脑卒中的发病率、复发率及致残率均呈上升趋势，尤其是致残率，严重影响患者及其家属的生活质量[2]。肢体功能障碍是脑卒中患者常见后遗症，临床上常治以康复训练。为进一步提高治疗效果，本院联合康复训练与针灸，应用于部分脑卒中后肢体功能障碍患者的临床治疗，治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年7月—2015年7月收治的脑卒中后肢体功能障碍患者90例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组，其中男28例，女17例，年龄45～80岁，平均年龄(63.33±2.39)岁，平均病程(9.27±2.41)个月；观察组，其中男26例，女19例，年龄44～79岁，平均年龄(63.97±2.31)岁，平均病程(9.55±2.29)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

所有患者均经头颅CT检查，结合临床症状，确诊为脑卒中，且伴有部分肢体功能障碍；排除内脏器官严重疾病、精神障碍、四肢瘫痪以及无法随访者。患者均自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

2组均给予常规抗凝、抗感染、控制血压、控制水电解质紊乱等基础治疗。对照组同时进行康复训练，护理人员从患者的远端小关节开始对肢体的每个关节进行揉搓、牵拉以及挤压等运动，帮助患者缓解肌肉痉挛；手指蜷曲或足内翻者使用矫形器或丁字鞋辅助治疗；弛缓性瘫痪者则以被动活动与被动主动练习的模式为主。帮助患者更换体位，1次/2 h。适量进行起坐、翻身、侧卧及迈步行走等活动，1次/d，每次40～50 min。观察组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗，治疗前先对患者的关节障碍程度和肌肉痉挛程度进行评估，然后经络辨证取穴。上肢功能障碍者取穴脑部病灶对侧或肢体两侧的肩髃、肩外陵、肩内陵、曲池、合谷、手三里等，下肢功能障碍者则取穴脑部病灶对侧或肢体两侧的环跳、足三里、阳陵泉、太溪、太冲、风市等。患者取卧位，常规穴位皮肤消毒，按照先上肢再下肢，先阳经后阴经的顺序进针，留针40 min，1次/d。2组均治疗60 d后比较临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

比较2组的治疗效果及治疗后肢体运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、行走功能评分(FCA)、神经功能缺损程度评分(NIHSS)、主动关节活动度(AROM)。

参照文献[3]制订疗效判定标准，显效：患者的肢体功能基本恢复正常，病残程度0级；有效：患者的肢体功能障碍明显改善，病残程度1级；无效：患者的肢体功能障碍无改善，病残程度2～3级。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组中，显效34例，有效10例，无效1例，总有效率为97.78%；对照组中，显效21例，有效16例，无效8例，总有效率为82.22%。观察组显效率和总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=45，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组治疗后各项评分与活动度比较

治疗后，观察组FMA、MBI、FCA、NIHSS评分及AROM的改善均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗后各项评分与活动度比较

与对照组比较△△P<0.01

3 讨论

肢体功能障碍是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的生活质量，临床上对于肢体功能障碍的治疗措施较多，尤以康复训练最为常见[4]。随着对肢体功能障碍的深入研究，发现康复训练的效果与患者的病情严重程度、训练依从性等多个因素相关，并不是所有患者在康复训练后都能得到较好恢复，因此找到提高脑卒中后肢体功能障碍治疗疗效的方法尤为重要[5]。

本研究对观察组患者采用康复训练配合针灸的治疗，并与仅进行康复训练的对照组进行比较，治疗后观察组显效34例，总有效率为97.78%，显著高于对照组的显效21例和总有效率82.22%，且观察组治疗后FMA、MBI、FCA、NIHSS评分及AROM的改善均显著高于对照组，提示康复训练配合针灸对脑卒中后肢体功能障碍的治疗效果更好，可显著提高患者的肢体功能，改善神经缺损程度。究其原因，药物治疗包括营养神经、改善微循环等对症治疗，虽有一定效果，但持续性不强，而康复训练可对患肢进行有效锻炼，但受患者依从性和个人体质的影响，往往达不到预期效果[6]。针灸是中医学常用的治疗方法，操作简单，不仅可有效疏通脑部瘀阻，还可疏通肢体经络和血管，在促进疾病康复的同时显著改善肢体功能[7-9]。在药物治疗和康复训练的基础上配合针灸治疗可充分发挥3种方法的优势，互相促进，治疗效果更好[10-11]。

综上所述，康复训练配合针灸治疗对于脑卒中后肢体功能障碍效果更好，不仅显著改善患者的神经功能缺损程度，还明显改善肢体功能，且操作简单，实用性强，值得临床推广。

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ClinicalStudyofAcupunctureCombinedwithRehabilitationTrainingonLimbDysfunctionofStrokePatients

YIN Li

DepartmentofPain，XiayiCountyPeople’sHospital，XiayiCounty476400，China

ObjectiveTo study the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on limb dysfunction of stroke patients.MethodsNinety stroke patients with limb dysfunction in our hospital randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.Both two groups of patients were treated with routine treatment.In addition，patients in the control group were given conventional rehabilitation training，and patients in the observation group were treated with acupuncture combined with conventional rehabilitation.The recovery situation of the two groups were compared.ResultsThe patients with excellent curative effect in the observation group were 34 cases，and the total effective rate was 97.78%，significantly higher than 21 cases and 82.22% in the control group(P<0.05).After the treatment，the FMA score，MBI score，NIHSS score，FCA score and AROM activity in the observation group were significantly higher than those in control group(P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation training has a good effect for limb dysfunction in patients post stroke，which not only can significantly improve the neurological function of patients，but also can significantly improve limb function，with simple operation and strong practicability.It is worthy of recommendation.

acupuncture；rehabilitation training；stroke；limb dysfunction

2017-03-14)