多囊卵巢综合征血清抑制素b与超声相关性临床分析

康莲香，刘琴，王佩，李丽芳，卢咏梅

（上海市东方医院吉安医院，江西 吉安 343000）

多囊卵巢综合征血清抑制素b与超声相关性临床分析

康莲香，刘琴，王佩，李丽芳，卢咏梅

（上海市东方医院吉安医院，江西 吉安 343000）

目的 分析多囊卵巢综合征（PCOS）血清抑制素b与超声的相关性。方法 选择2014年9月～2016年10月本院收治的PCOS伴有多囊改变患者30例为实验组，另选同期于本院确诊为单纯性PCOS患者30例为对照组（无多囊改变）。所有患者均给予超声检查与血清激素水平检测。比较两组卵巢体积、卵巢总面积、髓质面积及血清抑制素b与苗勒管激素水平。结果 实验组卵巢体积、卵巢总面积、髓质面积均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组血清抑制素b与苗勒管激素水平较对照组均显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声与血清抑制素b均可对PCOS患者卵巢多囊样改变程度进行有效诊断，二者具有提高对方诊断PCOS准确度的作用，二者联合检查可作为临床诊断PCOS的一个新的方式。

多囊卵巢综合征；血清抑制素b；超声

多囊卵巢综合征是一种由代谢异常或内分泌失调引起的疾病，常见于生育年龄女性，主要特征为排卵功能紊乱、高雄激素血症，常见症状以月经失调、痤疮、多毛为主[1]。目前，临床仍缺乏诊断PCOS卵巢形态的资料，尚无法明确PCOS发病机制，且患者临床表现具有高度异质性，这给PCOS的诊断带来了困难[2]。近几年，有研究显示抑制素b等血清因子与PCOS存在着一定的相关性。同时，超声检查因其简单、直观、可重复等优势而引起临床更多的重视[3]。而关于抑制素b与超声特征关系的相关报道相对少见。本研究通过观察患者血清抑制素b与超声影像学特征，探讨两者之间的关系，旨在为临床诊断PCOS提供理论指导与实践基础。现报道如下。

表1 两组超声参数比较（±s）

表1 两组超声参数比较（±s）

资助项目：吉市科计字（2016）4号-53

项目卵巢体积（cm3）卵巢总面积（cm2）髓质面积（cm2）对照组(n=30)8.47±0.74 4.98±0.53 2.12±0.34实验组(n=30)12.15±0.86 6.79±0.65 4.03±0.42 t值17.766 11.821 19.359 P值＜0.05＜0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年9月～2016年10月本院收治的PCOS伴有多囊改变患者30例为实验组，年龄18～49岁，平均年龄（32.49±4.25）岁。另选同期于本院确诊为单纯性PCOS患者30例为对照组，年龄18～49岁，平均年龄（33.56±4.38）岁。统计学比较两组患者年龄等临床资料差异无统计学意义，具有可对比性。

1.2 入选标准 两组患者均符合PCOS鹿特丹诊断标准：无排卵或稀发排卵；表现为高雄激素或高雄激素血症；超声检查显示双侧卵巢内均2～9 mm的小卵泡，且数目≥12个。上述三项内容，符合2项即可确诊为PCOS。入组前3个月内均未服用过激素类药物。均知晓并自愿参与研究，已签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会审核通过。同时排除由雄激素分泌性肿瘤、库欣综合征等其他疾病引起的雄激素增多症；伴有慢性疾病；合并心、肝、肾等功能严重障碍；精神异常或认知功能障碍，药物过敏。

1.3 方法 于月经来潮3～4 d分别进行超声检查与内分泌激素检查。

（1）超声检查：应用美国GE公司生产的Voluson 730Expert彩色多普勒超声成像仪，探头频率为5.0～7.5 MHz。检查前嘱咐患者排空膀胱，保持截石位。耦合剂涂于探头表面后，将安全套套于探头上，探查卵巢形态，对卵巢体积、总面积及髓质面积进行测量。二维模式下显示卵巢轮廓，采用三维成像模式，确保容积框将整个卵巢包绕，将探头固定后采取自动扫描成像。以硬盘存储图像，待脱机分析。运用4DVIEW软件处理三维数据。启动VOCAL程序，旋转步进30°，卵巢面积由手动勾画，卵巢体积通过软件自动生成。

（2）内分泌激素检测法：抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，置入试管内，经离心处理后，将血清、血浆分离，待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）与化学发光免疫分析法检测血清抑制素b与苗勒管激素。

1.4 观察指标 比较两组超声参数（卵巢体积、卵巢总面积、髓质面积）与激素水平（血清抑制素b、苗勒管激素）。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声参数 实验组卵巢体积、卵巢总面积及髓质面积均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 激素表达 实验组血清抑制素b与苗勒管激素水平均 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组激素表达比较s）

表2 两组激素表达比较s）

项目抑制素 b（pg/mL）苗勒管激素（pmol/L）对照组(n=30)253.65±18.73 5.58±1.42实验组(n=30)332.14±26.82 8.09±2.35 t值13.142 5.007 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

PCOS是育龄女性常见的内分泌疾病之一，随着人们饮食结构的变化，PCOS发病率逐渐增高，引起临床广泛关注。尽管PCOS国际协作组对该病制定了相应的诊断标准，但其发病机制仍需深入探讨[4]。近几年，不断有研究发现抑制素b等血清因子与PCOS存在着一定的关系，同时国内外关于PCOS超声特征与激素水平之间的关系研究较少，而这是诊断PCOS的一个新的方向。基于此情况，本研究为患者分别进行超声检查与血清激素水平检测，对PCOS合并多囊改变与无多囊改变患者之间激素水平的比较，分析两者关系，以期提高临床判断PCOS及严重程度的准确性。

超声作为无创检查方式，已广泛应用于疾病诊断中，是目前检查妇科疾病的首选方式，具有操作方便、简单易学、可重复性强等优势。在PCOS诊断中，超声检查计算患者卵巢体积、卵巢总面积及髓质面积是临床研究的一大热点，通过观察上述指标变化情况，可有效诊断PCOS，大大提高敏感度与特异度，并能够评估病变程度，对是否伴有多囊样改变进行判断[5]。另外，三维超声计数的广泛应用显著增加了诊断PCOS的信息量，提高了检测的准确度，通过对卵巢内部结构的清晰观察，便于对髓质回声进行细致的观察，从而确保卵巢体积测量的精准性。抑制素属于转化生长因子β家族，主要分泌于卵巢颗粒细胞。有研究显示，2 mm以内的卵泡中即存在抑制素的分泌，且主要为抑制素b，故临床认为早卵泡期抑制素的存在形式为抑制素b[6]。本研究结果显示，实验组卵巢体积、卵巢总面积及髓质面积均明显大于对照组，同时实验组抑制素b与苗勒管激素水平均明显高于对照组，提示随着病情的加重，加之伴有多囊改变，卵巢体积逐渐增大，且抑制素b水平亦显著增高，卵巢体积、卵巢总面积与抑制素b水平均与卵巢多囊变存在正相关，故两者联合检测有助于准确判断卵巢多囊变程度。血清抑制素b主要起到调节卵泡刺激素（FSH）分泌的功能，可促进机体闭锁非优势卵泡，而选取优势卵泡。抑制素b在加快卵子成熟及排卵过程中扮演着重要角色，能够对FSH的合成与分泌进行选择性的抑制[7]。此外，本研究尚发现，实验组苗勒管激素水平明显高于对照组，进一步证实内分泌激素紊乱是PCOS重要的临床表现。苗勒管激素作为β-转化生长因子家族，多见于窦前卵泡与不足2 mm小卵泡的颗粒细胞内，有文献报道显示，苗勒管激素水平与睾酮、促黄体生成素（LH）等激素呈正相关[8]，故推测其能够显示卵巢多囊变程度，PCOS造成的排卵障碍及苗勒管激素水平升高可能是引起LH异常增高的重要因素。

综上所述，超声检查通过计算患者卵巢体积、卵巢总面积等参数可有效判断卵巢多囊样变程度，同时血清抑制素b对超声诊断具有良好的辅助作用，有助于鉴别是否发生多囊改变。

[1] 刘倩，王玮.多囊卵巢综合征控制性卵巢刺激中患者血清抑制素B水平变化及意义[J].中国基层医药，2015，22(23):3601-3604.

[2] 聂芳英.彩色多普勒超声检查多囊卵巢综合征患者结果与内分泌指标分析[J].中国妇幼保健，2016，31(13):2746-2749.

[3] 朱艳丽.多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征分析[J].当代医学，2014，20(18):47-48.

[4] 余玉华，刘华俭，许明明.阴道彩色多普勒超声检测多囊卵巢综合征（PCOS）的应用价值[J].当代医学，2014，20(1):87-88.

[5] 赵敏英，孙东霞，刘盼，等.35～40岁多囊卵巢综合征患者卵巢功能评估[J].河北医科大学学报，2016，37(7):841-843.

[6] 刘慧.多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征及分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(29):3220-3222.

[7] 阮郑，寿炎明，田国琴，等.不同表现多囊卵巢综合征患者超声参数与内分泌指标的相关性研究[J].中国性科学，2016，25(5):63-65.

[8] 李莹，杨晓庆，杨晓葵.抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢储备功能的临床研究[J].实用妇产科杂志，2014，30(1):26-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.030