肾积水患者中超声引导下经皮穿刺造瘘术的临床应用观察

奚晶，郭训伟，钟赟，邱光槐，钟阳县

（江西省赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

肾积水患者中超声引导下经皮穿刺造瘘术的临床应用观察

奚晶，郭训伟，钟赟，邱光槐，钟阳县

（江西省赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

目的 探讨肾积水患者采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗的临床效果。方法 抽取以往在本院接受治疗的82例肾积水患者，随机分为治疗组和对照组，每组41例。对照组采用常规手术方式进行治疗；治疗组采用超声引导下经皮穿刺造瘘术方式进行治疗。对两组患者肾积水手术治疗总有效率、在围手术期出现的不良反应、手术操作时间和术后住院治疗时间进行对比。结果 治疗组患者肾积水手术治疗总有效率为90.2%，高于对照组68.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；仅有1例出现不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾积水患者采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗，可以在提升总有效率的同时，降低不良反应发生率，缩短治疗时间。

肾积水；超声；经皮穿刺造瘘术；治疗

在超声的引导下实施经皮穿刺造瘘术，属于临床上较为常用的微创治疗技术的一种，具体指的是在超声技术的引导下，经皮刺入到肾脏系统并置入相应的导管，将肾脏中存在的一些排泄物能够通过引流管导出体外，从而是梗阻以上尿路压力水平降低的一种治疗手段[1]。经皮穿刺造瘘术属于临床对肾积水疾病实施常规的一种常规方法，超声引导下进行手术，不仅仅可以充分避免传统X线定位引导法，对患者机体所造成的放射性损伤，还能够对穿刺部位的解剖结构进行清晰的显示，并实时对进针的位置进行了解，避免有出血、感染等相关并发症出现[2]。本文主要探讨肾积水患者采用超声引导下经皮穿刺造瘘术治疗的临床效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2014年8月～2016年8月在本院接受治疗的82例肾积水患者，随机分为治疗组和对照组，每组41例。对照组患者年龄32～76岁，平均（54.9±6.5）岁；男24例，女17例；左侧肾积水18例，右侧肾积水15例，双侧肾积水8例；晚期肿瘤侵润14例，输尿管结石10例，膀胱癌压迫8例，腹膜外纤维化7例，肾脓肿3例；肾积水患病时间1～8个月，平均（3.4±0.7）个月；治疗组患者年龄30～79岁，平均（54.3±6.1）岁；男27例，女14例；左侧肾积水19例，右侧肾积水17例，双侧肾积水5例；晚期肿瘤侵润15例，输尿管结石13例，膀胱癌压迫8例，腹膜外纤维化3例，肾脓肿2例；肾积水患病时间1～10个月，平均（3.6±0.8）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规手术方式进行治疗；治疗组采用超声引导下经皮穿刺造瘘术方式进行治疗，主要措施包括：首先帮助患者取俯卧体，并将腰部适当的垫高，对需要进行穿刺的部位进行常规消毒处理，在术野范围内铺无菌巾。采用本院现有的彩色多普勒超声探头实施二维超声定位，通常情况下会选取季肋部肾下极位置，以保证能够充分避开肾血管，在手术操作进行的时候，确定好穿刺探头的进针角度和深度，并做好相应的标记，对患者实施局麻处理，对引导角度进行选择，将穿刺针刺入到肾盂的位置，并将针芯拔出，空针回抽能够观察到尿液之后，选择型号适当的BIOTEQ猪尾导管经皮肤通过小切口沿引导线插入置管的区域，然后对导管实施妥善的缝合固定处理，同时还应该对引流袋进行固定，避免发生掉落。术后患者应该回病房接受进一步的观察，对引流液性状、颜色、引流量进行记录，如果有引流不畅、引流量过少等情况出现，应该认真寻找原因，并重新进行置管操作[3]。

1.3 观察指标 肾积水手术治疗总有效率、在围手术期出现的不良反应、手术操作时间和术后住院治疗时间。

1.4 疗效评价标准 显效：肾积水症状术后完全消失，检查显示积水全部去除，肾功能基本或完全恢复正常；有效：肾积水症状术后明显减轻，检查显示积水去除程度超过50%，肾功能有显著改善；无效：肾积水症状没有减轻，检查显示积水去除程度没有达到50%，肾功能没有任何改善，或进一步加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾积水手术治疗总有效率 对照组手术总有效率为68.3%，治疗组为90.2%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肾积水手术治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 围手术期出现的不良反应 治疗组在围手术期仅有1例出现不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术操作时间和术后住院治疗时间 对照组肾积水手术共计操作（85.34±13.59）min，术后住院治疗（10.46±2.17）d，治疗组分别为（59.73±10.24）min和（7.11±1.25）d，

组间数据对应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾积水属于临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，通常情况下由于泌尿系统及其邻近的器官出现病变，从而导致输尿管出现梗阻，对肾脏生理功能造成影响，甚至会有导致肾功能衰竭的可能，常见的发病原因主要包括晚期肿瘤浸润、泌尿系统结石、膀胱肿瘤压迫、腹膜后纤维化等几种。经膀胱镜逆行插入输尿管实施引流，属于临床对肾积水患者的梗阻问题进行解决的有效方式，但如果引流失败会对患者的尿道造成较大的损伤。目前，造瘘术凭借操作方法简便，治疗速度快等几大优点，已经成为临床对该疾病进行治疗的首选方法[4]。

通过传统开放性手术造瘘术对肾积水患者实施治疗所造成的创伤较大，且出现并发症的可能性较大，使患者身体和心理两个层面所承受的负担加大，目前在临床上已经逐渐被经皮穿刺造瘘术取代。经皮穿刺造瘘术在早期阶段需要使用盲穿方法，因而并发症率较高。随着近年来X线技术在该领域的广泛应用，X线引导下完成造瘘术，逐渐被临床所接受，但患者在治疗期间需要长时间暴露在X线下，会对机体造成一定的放射性损伤，而且X线引导无法保证对穿刺位置进行准确的监控，穿刺成功率会明显降低，并发症风险较大。随着医学影像学技术的不断发展，造瘘术开始能够超声技术的引导下进行，超声技术主要具有操作方法方便、能够实时显示、价格相对低廉等几大优点，不仅仅可以有效的避免对患者造成不必要的放射性损伤，而且可以对穿刺肾脏内部结构、穿刺路径上的解剖结构进行显示，从而使并发症风险降低，使穿刺成功率提高。本次研究中的治疗组患者治疗总有效率达到90.2%，且仅有1例在治疗期间出现不良反应，可以充分说明上述问题[5]。

超声引导下经皮穿刺造瘘术不仅仅可以对肾功能的恢复产生积极的促进作用，而且在实施引流期间还能够对尿量和生化情况进行了解，对肾形态和功能的变化情况进行动态观察。对于一些存在尿路感染症状的患者，可以对脓尿进行引流，并做细菌培养，经引流管注入一定的抗生素类药物可以达到治疗目的。对于病情处于晚期阶段的恶性肿瘤疾病患者，可以有效改善肾功能，使生存期明显延长，可作为姑息性治疗方法的一种[6]。

[1] 阚晓纯,朱美娣,何晓亮,等.超声引导下肾造瘘术治疗肾积水的临床应用[J].江苏医药,2014,40(17):2076-2077.

[2] 孙春娟,季秀珍,蒋晓娟,等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(2):166-167.

[3] 杨文增,崔振宇,马涛,等.微造屡经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析[J].山东医药,2011,51(24):105-106.

[4] 杨德林,柯昌兴,左毅刚,等.非影像学定位穿刺经皮肾镜取石术治疗上尿路结石52例[J].昆明医学院学报,2012,28(14):152-153.

[5] 常洪生.超声引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用(附16例报告)[J].中国医师杂志,2011,21(12):934-935.

[6] 胡小保.经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水61例临床体会[J].中国民族民间医药杂志,2014,23(18):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.072