腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床对照研究

张秀玲 徐 静

腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床对照研究

张秀玲 徐 静

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效。方法选取65例子宫内膜癌患者，入院后随机分为两组，开腹组(33例)采用开腹手术治疗，腹腔镜组(32例)采用腹腔镜手术治疗，根据手术指标、术前术后血清Hs-CRP水平及随访1个月期间并发症发生情况，评价腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效。结果腹腔镜组患者术后留置引流管时间、术后住院时间、抗生素使用时间均短于开腹组患者(P<0.05)，腹腔镜组术中出血量也要少于开腹组患者(P<0.05)，但两种手术方法清扫淋巴结数目相比，无统计学差异(P>0.05)，腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05)；术前两组Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，术后24h，两组血清Hs-CRP水平明显下降(P<0.05)，但两组血清Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，腹腔镜并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术对子宫内膜癌手术创伤小，患者恢复快，与开腹手术具有相当淋巴结清扫能力，手术完成后能显著降低患者体内Hs-CRP水平，预后良好，是治疗早期子宫内膜癌的理想手术方式。

腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1531～1533)

子宫内膜癌是1种常见的恶性肿瘤，在妇女人群中，发病率仅次于乳腺癌。子宫内膜癌的发病与妇女体内长期持续的雌激素刺，绝经期推迟、月经紊乱有关[1]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，患者术后恢复快等优势[2]。临床已积累足够手术操作经验去使用腹腔镜开展外科手术切除。为了给腹腔镜手术治疗子宫内膜癌提供进一步临床指导，特开展本项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2016年8月陕西省西电集团医院收治的子宫内膜癌患者65例，纳入标准：①均经影像学或病理检查证实为子宫内膜癌；②未合并有其他急性炎症、重大器官衰竭等并发症；③经本院伦理委员会同意，手术前患者签署书面知情同意书。排除标准：既往放化疗史、泌尿系统疾病、精神类疾病史患者。入院后根据手术方式不同分为两组，开腹组(33例)给予开腹手术治疗，其中，患者年龄48～57岁，平均(51.6±8.4)岁；体质量43～81 kg，平均体质量(67.54±6.95) kg；腹腔镜组(32例)给予腹腔镜手术治疗，年龄46～56岁，平均(52.4±9.1)岁；体质量44～82 kg，平均体质量(66.32±8.14) kg；两组在一般资料上具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

开腹组：所有患者均取膀胱截石位，全身麻醉，留置导尿管，进腹后探查盆腹腔，留取腹腔积液或100 ml腹腔冲洗液；切断骨盆漏斗韧带，将卵巢静脉高位结扎，再将双侧圆韧带切断后打开膀胱，腹膜返折并下推膀胱，将子宫动静脉、子宫主韧带及骶韧带切除，再将子宫颈完全切除后行阴道残端缝合。如果进行淋巴结切除，则打开输尿管隧道和阴道直肠间隙，依次切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结；淋巴结清扫完毕后常规关腹。

腹腔镜组：所有患者均取膀胱截石位，全身麻醉，置入导尿管、举宫器。在脐孔下缘穿刺，常规建立CO2气腹，然后置入腹腔镜探查。于左下腹部相当于左麦氏点处及上方约4 cm分别予以 5 mm Trocar穿刺，为第2、3穿刺孔，于耻骨联合与脐部间切出5 mm切口为第4穿刺孔。先探查盆腔、腹腔，留取腹腔冲洗液100 ml，然后检查子宫双附件形态、大小，对于术前影像学显示的病灶部位及可疑淋巴结，均于术中切除。对于侵犯肌层<50%、中高分化、直径<2 cm等满足低危淋巴结转移条件的病灶，可切出筋膜外全子宫及双附件，而不切除淋巴结。对于高级别病变、侵犯肌层50%，需行盆腔淋巴结切除术，如果要切除淋巴结，则打开髂血管窝，切除髂血管周围淋巴结和闭孔淋巴结。

1.3 观察指标

①手术指标：观察并记录两组手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间、抗生素使用时间及术中出血量、淋巴结清扫个数；②术前、术后24 h血清Hs-CRP检测：取患者空腹静脉血，1 000 r/min离心15 min，取上清液，-20°冻存待检。全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特，型号：AU680，注册证编号：国食药监械(进)字2013第2403116号)测定血清Hs-CRP；③术后随访1个月期间，观察并记录两组患者是否有尿潴留、淋巴囊肿、肠瘘、肠梗阻及伤口感染等并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术指标

腹腔镜组患者术后留置引流管时间、术后住院时间、抗生素使用时间均短于开腹组患者(P<0.05)，腹腔镜组术中出血量也要少于开腹组患者(P<0.05)，但两种手术方法清扫的淋巴结数目相比，无统计学差异(P>0.05)，腹腔镜组手术时间长于开腹组，见表1。

表1 两组手术指标对比

注：与开腹组相比，*为P<0.05。

2.2 血清超敏C反应蛋白水平比较

术前两组Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，术后24 h，两组血清Hs-CRP水平明显下降(P<0.05)，但两组血清Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2.3 并发症发生情况

术后随访1个月，腹腔镜并发症总发生率低于对照组(χ2=17.360,P=0.000)(P<0.05)，见表3。

表2 两组术前术后超敏C反应蛋白对比

注：与术前相比，*为P<0.05。

表3 两组并发症发生情况/例

注：与开腹组相比，*为P<0.05。

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，多见于高龄妇女，并常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，这三类并发症被称为“子宫内膜癌三联征”[3]。子宫内膜癌的治疗应根据子宫、肌层被浸润程度，宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及机体健康状况而定。手术为首选的治疗方法，越早进行手术，越容易阻止病灶发生转移[4]。

早期子宫内膜癌可行子宫次根治术及双侧附件切除术，中晚期子宫内膜癌应根据术前病理切片，视癌细胞分化程度行双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁清扫术[5]。手术方式主要分为腹腔镜和开腹手术，腹腔镜用于子宫内膜癌治疗已开展近10年，虽然腹腔镜手术在我国开展时间较晚，手术操作需要较长的学习曲线，但临床用于治疗子宫内膜癌仍然具有一定优势：①腹腔镜可以对腹腔内情况进行全面的探查并取腹水或腹腔冲洗液，明确子宫内膜癌分期，尽早完成治疗所必需的全子宫和双侧附件切除术；②术前应该明确手术指征仅限于早期的子宫内膜癌，晚期子宫内膜癌患者适用于开腹手术；③腹腔镜手术视野清晰，可通过调整镜头视角，较清晰地观察一些开腹手术较难观察到的隐蔽区域；但腹腔镜手术对医生的手术操作水平要求较高，需要术者对子宫内膜的解剖结构足够熟悉，能熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧[6-7]。

本研究中，腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，主要是因为腹腔镜手术视野清晰，操作时可以避免手术器械损伤血管组织。腹腔镜组所需手术时间较长，提示腹腔镜操作学习曲线相对较短，尚需加强学习。腹腔镜组术后留置引流管时间、术后住院时间较短，说明腹腔镜手术对腹腔及盆腔内的脏器扰动小，故术后恢复快。两种手术方法在淋巴结清扫个数上相比，无统计学差异(P>0.05)。说明经过年腹腔镜技术的不断改善及临床经验的累积，腹腔镜手术在淋巴结清扫效果上与开腹手术相当。由于手术创口较小，故术后应用抗生素预防感染时间也较短。C反应蛋白是典型的急性相反应蛋白，与肿瘤的发生、发展关系密切。癌症患者体内炎症反应活动剧烈，刺激机体产生大量IL-1，IL-6等炎性因子，这些炎症因子会进一步促进肝脏细胞大量合成和分泌Hs-CRP，故临床可通过检测血清Hs-CRP水平来评价手术前后患者癌症治疗情况。术前两组Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，术后24 h，两组血清Hs-CRP水平明显下降(P<0.05)，但两组血清Hs-CRP水平相比，无统计学差异(P>0.05)，说明两种手术方法就能较好地根治子宫内膜癌，减少癌细胞在体内的残留。进一步研究发现，腹腔镜组并发症的总发生率低于对照组(P<0.05)，说明腹腔镜手术具有较高的安全性，预后较佳。

综上所述，腹腔镜手术对子宫内膜癌手术创伤小，患者恢复快，与开腹手术具有相当淋巴结清扫能力，手术完成后能显著降低患者体内Hs-CRP水平，预后良好，是治疗早期子宫内膜癌的理想手术方式。

[1] 陈 勇,任全珍,蔡容霞,等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床研究〔J〕.癌症进展,2016,14(9):917-922.

[2] Eklind S,Lindfors A,Sjöli P,et al.A prospective,comparative study on robotic versus open-surgery hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for endometrial carcinoma〔J〕.Int J Gynecol Cancer,2015,25(2):250-256.

[3] 罗翠珍,张洁清,姚丽军,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较〔J〕.中国微创外科杂志,2014,14(3):216-219.

[4] 黄灵芝.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果比较〔J〕.中国肿瘤外科杂志,2015,7(2):114-116.

[5] 陈 琪,张 虹.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌临床疗效分析〔J〕.现代诊断与治疗,2013,24(6):1209-1211.

[6] Lu Q,Liu H,Liu C,et al.Comparison of laparoscopy and laparotomy for management of endometrial carcinoma: a prospective randomized study with 11-year experience〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2013,139(11):1853-1859

[7] Turunen H,Pakarinen P,Sjöberg J,et al.Laparoscopic vs robotic-assisted surgery for endometrial carcinoma in a centre with long laparoscopic experience〔J〕.J Obstet Gynaecol,2013,33(7):720-724.

(编辑：吴小红)

ClinicalControlStudyofLaparoscopicandLaparotomySurgeryforEndometrialCancer

ZHANGXiuling,XUJing.

Xi'anXDGroupHospital,Xi'an,710077

ObjectiveTo investigate the curative effect of laparoscopic surgery and laparotomy for patients with endometrial carcinoma.Methods65 patients with endometrial cancer were randomly divided into 2 groups,laparotomy group (33 cases) was treated by laparotomy,and laparoscopic group (32 cases) treated by laparoscopy surgery.The operation indexes,Hs-CRP level in serum before and after surgery,complications during the 1 month follow-up of the 2 groups were analyzed,to estimate the curative effect of laparoscopic surgery and laparotomy on endometrial carcinoma.ResultsIn laparoscopic group,after surgery the drainage tube indwelling time and hospital stay,and the time of using antibiotics were shorter than the laparotomy group (P<0.05),the amount of bleeding in the laparoscopic group was less than the control group during the operation (P<0.05).But there was no significant difference between the 2 kinds of operation methods on cleaning lymph nodes (P>0.05),the operative time of laparoscopic group was longer than laparotomy group (P<0.05).There had no statistical difference in Hs-CRP levels (P>0.05).After 24h operation,the serum level of Hs-CRP of the 2 groups decreased significantly (P<0.05),but the serum level of Hs-CRP between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).The total incidence of complications in laparoscopic group was lower than laparotomy group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for endometrial cancer has smaller surgical trauma,the time of recovery is shorter,the ability of cleaning lymph nodes is similar with laparotomy.After surgery the level of Hs-CRP significantly reduced and patients have good prognosis.Laparoscopic surgery is an ideal surgical treatment for early endometrial cancer.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Endometrial cancer

710077 西电集团医院(张秀玲)；710061 陕西省肿瘤医院(徐 静)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.040

R737.33

A

1001-5930(2017)09-1531-03

2017-03-06

2017-07-20)