螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术对小肝癌的诊断效果

朱福成

螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术对小肝癌的诊断效果

朱福成

目的探讨螺旋CT动脉三期扫描联合CT血管造影(CT angiography，CTA)技术对小肝癌(small hepatic carcinoma，SHCC)的诊断效果。方法选取占位性肝脏病变的44例患者作为研究对象，所有对象均给予螺旋CT常规扫描(对照组)，螺旋CT动脉三期扫描联合CTA诊断(观察组)，对比分析2组诊断结果。结果观察组动脉早期实质样强化6例，血管样强化7例；动脉中期实质样强化8例，血管样强化15例；动脉晚期实质样强化24例，血管样强化4例。观察组动脉早期无强化12例，轻度强化9例，中度强化5例，重度强化2例；动脉中期无强化2例，轻度强化10例，中度强化6例，重度强化10例；动脉晚期无强化0例，轻度强化2例，中度强化7例，重度强化19例。观察组灵敏度92.86%，特异度93.75%，漏诊率7.14%，准确度93.18%，阳性预测值96.30%，阴性预测值88.24%。观察组的诊断准确度为93.18%，明显高于对照组的86.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋CT动脉三期扫描联合CTA诊断技术对小肝癌患者的诊断准确率高，漏诊率低，值得临床推广。

螺旋CT动脉三期扫描；CTA诊断技术；小肝癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1486～1488)

SHCC为进展期肝癌在早期呈现的主要病变，指临床单个直径不到3 cm癌结节或相邻2个癌结节总直径不到3 cm[1]。SHCC早期准确性诊断对提高患者的生存率至关重要，普通CT扫描与超声检查对准确诊断SHCC存在部分局限性[2]。以往多用双期与单期扫描对SHCC进行诊断，但其敏感性不理想。本研究主要探讨螺旋CT动脉三期扫描与联合CTA技术对SHCC的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年2月-2017 年2月，在门诊与住院部接收的诊断为占位性肝脏病变的44例患者作为研究对象，28例经术后病理确诊为SHCC。所有对象均给予螺旋CT常规扫描(对照组)，螺旋CT动脉三期扫描联合CTA诊断(观察组)。44例中男性26例，女性18例，年龄27～78岁，平均年龄(53.56±9.82)岁。临床症状为消瘦、黄疸、黑便及肝区疼痛，甲胎蛋白(α-fetoprotein，αFP或AFP)阳性19例，肝硬化12例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

①CT扫描法：CT扫描仪为64排128层螺旋飞利浦CT扫描机Brilliance；(STELLANT MEDRAD CT)高压注射器，碘海醇(300 mgI/ml)对比剂。检查者检查前准备：6 h以上禁食，碘过敏测试，阴性者，为达到图像质量扫描前30 min需口服1000 ml(3%泛影葡胺)充盈肠胃。检查者保持仰卧位，先行以全肝平扫，再行以动脉三期扫描(注射对比剂开始后第18、24、30秒)，最后扫描门脉期，必要时可延长扫描，各期扫描均要求检查者深吸气屏气，门脉期、个别延迟期及平扫扫描7.5 mm层厚，7.5 mm层距。动脉期给予定点扫描，扫描3次，间隔6 s，2个层面/次，12 mm层厚，共扫描12 s。一般选取肿瘤直径中最大层面，SHCC患者择情选取。②扫描参数：门脉期、延迟扫描及平扫条件：120 mA，220 kV，宽度0.75 mm准直器，2.8 mm床进动，512×512图像矩阵采集，螺距为1。定点扫描动脉期条件：120 mA，220 kV，宽度0.75 mm准直器，512×512图像矩阵采集。注射对比剂方法：CTA造影用碘海醇，总量为每人80 ml，用高压注射器(STELLANT MEDRAD)进行单相注射，均为4 ml/s注射速率，对比剂由肘筋脉注射，分别于18、24、30 s开始动脉早、中及晚期扫描。③数据测量：对肿瘤病灶与边缘正常肝组织均行平扫及动脉三期CT值测量。肿瘤中选取1个感兴趣区(regions of interest，ROI)并将其最明显肿瘤强化区域，面积2 cm2；同样选取肿瘤边缘正常肝组织，面积2 cm2。检测区尽量选取检查者同一部位进行各期扫描，每个检查者均获得平扫与动脉早、中、晚期4组数据。依据强化程度：强化CT值<10 HU无强化，强化CT值≥10 HU为强化，其中10 HU≤强化CT值<20 HU为轻度强化、20 HU≤强化CT值<30 HU为中度强化、强化CT值≥30 HU为重度强化；依据强化特点：无强化，血管样强化，实质样强化。④图像处理：为了到达CT值测量的准确性，以层厚3 mm用原始数据重建动脉图像，三维重建要去除不需显示皮肤、骨骼及肌肉等结构，依据容器重建(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及多平面重建(multi-planar reformation，MPR)等处理法三维重建SHCC供血动脉与周边小血管。

1.3 效果评价

对比观察2组方法灵敏度、特异度、漏诊率、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0软件进行处理，其中数据的比较采用确切概率法进行统计。

2 结果

2.1 观察组动脉三期中各期肿瘤强化特点

动脉早期实质样强化6例，血管样强化7例；动脉中期实质样强化8例，血管样强化15例；动脉晚期实质样强化24例，血管样强化4例。见表1。

表1 观察组动脉三期中各期肿瘤强化特点/例

2.2 观察组动脉三期中各期肿瘤强化度

动脉早期无强化12例，轻度强化9例，中度强化5例，重度强化2例；动脉中期无强化2例，轻度强化10例，中度强化6例，重度强化10例；动脉晚期无强化0例，轻度强化2例，中度强化7例，重度强化19例；见表2。

表2 观察组动脉三期中各期肿瘤强化度/例

2.3 2组诊断结果准确度比较

观察组灵敏度92.86%，特异度93.75%，漏诊率7.14%，准确度93.18%，阳性预测值96.30%，阴性预测值88.24%。对照组灵敏度85.71%，特异度87.50%，漏诊率14.29%，准确度86.36%，阳性预测值92.31%，阴性预测值77.78%。观察组的诊断准确度为93.18%，明显高于对照组的86.36%，差异有统计学意义(χ2=3.274，P<0.05)。见表3。

表3 2组诊断结果准确度分析/例

3 讨论

随着医疗技术的不断提高，螺旋CT被广泛使用，扫描速度惊人，扫描整个肝脏仅需4～5 s，甚至更快[3]。肝脏作为人体造血器官，门静脉占比75%～80%，肝动脉占比20%～25%，肝动脉是SHCC主要血供来源[4]。动脉期螺旋CT扫描是SHCC结节与富动脉出现血供病变检查的重要时期，检出率显著高于门脉期和平扫期[5]。

动脉期传统扫描，由动脉单和双期组成，蔡华威等[6]在肝脏增强期用螺旋CT扫描分析成像质量中指出，对比剂注射23 s时扫描获得动脉期清晰图像。陈淑贞等[7]在20 s动脉早期和30 s动脉晚期使用动脉双期扫描肝癌细胞，获得可喜的效果。因此选择适期诊断肝富动脉出现血供疾病有着非常重要的作用。本研究吸取前人经验的基础上，把动脉期一分为三，动脉早、中及晚期，进行深入探讨研究。本研究针对SHCC患者动脉三期中各期的强化特点分析发现，在动脉早期，肿瘤病灶有部分无强化与部分出现轻微强化，28例病灶强化中，大部分为轻度强化，主要是血管强化，其总强化数统计分析发现，显著低于动脉中与晚期[8]。在动脉中期，血管样与肿瘤实质强化进一步增加，出现肿瘤强化的23例中，多为轻中度，血管样强化占15例，肿瘤实质样强化占8例，相比动脉期晚期，血管样强化显著居多，有显著差异。有报道称，延迟扫描能在很大程度上影响到肝脏血管CTA成像质量，如果选择恰当时间并配以三维重建，还可以获得与肝动脉血管类似的造影图[9]。本研究以为利用MIP、VR及MPR等三维重建术能使肝总动脉更好的显示，左右肝动脉、固有动脉及肿瘤给血动脉分布范围和解剖形态，对SHCC患者诊断与治疗有一些指导意义。动脉晚期肿瘤病灶强化进一步增加，强化CT值均显著高于早中动脉期，28例病灶都出现不同程度强化，多为重度强化，其中4例血管样强化，24例肿瘤实质样强化，与动脉早中期相比，实质样强化较多，有显著差异。本研究结果显示：观察组灵敏度，特异度以及准确度均显著高于对照组，漏诊率显著低于对照组。表明螺旋CT动脉三期扫描联合CTA诊断技术对小肝癌患者进行诊断的准确度更高。这很可能与人体的血液循环密不可分，在动脉晚期，对比剂经造影及动脉血管进入动脉的供血组织(肝、肿瘤组织及脾实质)，造成动脉血管逐渐降低强化程度，而富动脉给血组织出现逐渐明显强化，肝细胞癌由富动脉供血，至此强化明显[9]。

综上所述，动脉三期能对肝癌病灶与动脉强化特点有较好的反映，动脉早期出现肝动脉及脾动脉血管轻度强化，动脉中期主要出现血管样强化，动脉晚期主要是肿瘤实质样强化，螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术对小肝癌患者的诊断准确率高，值得临床推广。

[1] 钟井松，胡 春，曹 阳，等.320排容积CT全肝灌注成像评价小肝癌血供的临床价值〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2015，22(9)：696-698.

[2] 胡玉明，李杰生.多排螺旋CT双动脉期扫描对小肝癌的诊断价值〔J〕.医学信息，2012，25(4)：347-348.

[3] 何雪松，黄 晗，王永杰，等.螺旋CT三期扫描对小肝癌的诊断价值研究〔J〕.航空航天医学杂志，2012，23(3)：265-267.

[4] 王善军.多排螺旋CT重建技术在小肝癌早期诊断中的价值〔J〕.河北医科大学学报，2012，33(11)：1334-1336.

[5] 陈 星，李 强，荀晓冬，等.微血管侵犯对单发小肝癌患者术后无进展生存期的影响〔J〕.中华肝胆外科杂志，2016，22(2)：94-98.

[6] 蔡华威，刘旭东.低剂量64层螺旋CT双动脉期多期扫描与超声造影诊断小肝癌随机对照观察〔J〕.中国医疗器械信息，2016，22(2)：26-27.

[7] 陈淑贞，唐 妍，程志坚，等.超声体检在早期发现无症状肝癌和小肝癌的临床诊断价值〔J〕.中华普外科手术学杂志(电子版)，2016，10(2)：171-173.

[8] 李玉惠，陈 剑，许寿星，等.超声ARFI技术对小肝癌诊断价值的初步分析 〔J〕.浙江临床医学，2016，18(6)：1141-1142.

[9] Cho JY，Choi MS，Lee GS，et al.Clinical significance and predictive factors of early massive recurrence after radiofrequency ablation in patients with a single small hepatocellular carcinoma〔J〕.Clin Mol Hepatol，2016，22(4)：477-486.

(编辑：甘艳)

ValueofSpiralCTArterialPhaseThreePeriodScanningCombinedwithCTAintheDiagnosisofSmallLiverCancer

ZHUFucheng.

TianfuNewDistrictPeople'sHospital，Chengdu，610213

ObjectiveTo analyze the value of spiral CT arterial phase three period scanning combined with CTA in the diagnosis of small liver cancer.Methods44 cases of liver disease were given conventional helical CT scanning (control group)，CTA diagnosis of spiral CT arterial phase three periods scanning (observation group)，diagnosis results of the 2 groups were compared.ResultsEarly arterial enhancement essence of 6 cases，7 cases of vascular enhancement；the middle artery substance sample enhancement in 8 cases，15 cases of vascular enhancement;the essence of kind of late arterial enhancement in 24 cases，vascular enhancement in 4 cases.No early arterial enhancement in 12 cases，mild enhancement in 9 cases，moderate enhancement in 5 cases，2 cases of severe enhancement.The middle artery enhancement in 2 cases，mild enhancement in 10 cases，moderate enhancement in 6 cases，10 cases of severe enhancement.No late arterial enhancement in 0 cases，mild enhancement in 2 cases，moderate enhancement in 7 cases，severe enhancement in 19 cases.The observation group with sensitivity of 92.86%，specificity of 93.75%，the misdiagnosis rate of 7.14%，accuracy of 93.18%，positive predictive value of 96.30%，negative predictive value of 88.24%.The diagnostic accuracy of the observation group was 93.18%，which was significantly higher than the control group 86.36%，the difference was statistically significant (exact test method，P<0.05).ConclusionSpiral CT arterial phase three scanning combined with CTA in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma has high accuracy，low rate of missed diagnosis，it is worthy of clinical promotion.

Three period spiral CT arterial phase scanning；CTA diagnosis；Small hepatocellular carcinoma

610213 四川省成都市天府新区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.027

R735.7

A

1001-5930(2017)09-1486-03

2017-03-24

2017-06-12)