胃癌伴左大腿外侧软组织转移1例

蒋东冬,姜 路,黄 河,陈雪莹 ,李立竹,张涛涛,李文斌,祖 国,张向文

(1.大连市中心医院 胃肠二科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连116044；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；4.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

蒋东冬(1989- )，男，硕士研究生。E-mail:kimi0jiang@163.com

张向文，主任医师。E-mail: dr-zhang@hotmail.com

病例报告

10.11724/jdmu.2017.05.23

胃癌伴左大腿外侧软组织转移1例

蒋东冬1,2,姜 路1,2,黄 河1,2,陈雪莹3,李立竹4,张涛涛1,李文斌1,祖 国1,张向文1

(1.大连市中心医院 胃肠二科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连116044；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；4.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

胃癌；软组织； 转移

1 临床资料

患者，男，61岁，以“反复左上腹痛伴腹胀2个月”为主诉于2013年7月9日入大连市中心医院。病人入院前2个月无明显诱因出现左上腹间断隐痛，伴腹胀，可自行缓解，不伴放散痛、发热等。就诊于我院，行胃镜检查示：胃体下段至胃窦小弯及前后壁巨大溃疡性病变，病理示低分化腺癌。癌胚抗原：1.94 ng/mL，糖类抗原19-9：15.20 U/mL。肝脏、肺及颅脑未见明显异常。于2013年7月26日于全麻下行根治性全胃切除术，术中见肿块位于胃体中部，质硬，已侵透浆膜。手术过程顺利，术后恢复较好。术后病理示：“胃”溃疡型低分化腺癌(肿物大小约2.5 cm×2.0 cm×0.5 cm)侵透全层，累及神经(图1)。上、下切缘未见癌。第3、5、6组淋巴结见癌转移(2/4、1/1、1/6)，第1、4、7、8、9、10、11组淋巴结未见癌转移(0/3、0/1、0/1、0/2、0/2、0/1、0/1)。大网膜未见癌。顺利出院。术后因化疗反应较重，仅予以奥沙利铂+替吉奥化疗1次。2014年10月5日病人无意中发现左大腿外侧肿物，大小约8.0 cm×4.0 cm，质韧，活动度欠佳，触痛明显，表面皮肤正常，左小腿及左足无麻木，左下肢及左足活动正常。CT示肝、肺、脑等未见转移瘤。肿物超声示：左大腿外侧见大小约7.6 cm×3.7cm中高回声肿块影，距体表0.54 cm，边界不清、形态不规整、周边及内部见血流信号(图2)。CT示左侧大腿外侧见大小约7.0 cm×3.5 cm肿块，形态不规整，与周围组织分界不清(图3)。给予肿物穿刺活检，病理示：送检软组织内见少量异型上皮细胞团及腺样结构，符合转移性低分化腺癌(图4)。免疫组化：CK(+)，Villin(+)，CK7(+)，结合病史及免疫组化诊断胃癌转移。予以行介入栓塞治疗后，于当地医院给予奥沙利铂+替吉奥化疗6个疗程，化疗后肿瘤较前缩小，大小约4.0 cm×2.0 cm。继续随访病人12个月后出现肝脏及肺部多发转移，因多器官功能衰竭死亡。

图1 胃肿物术后病理示溃疡型低分化腺癌Fig 1 Post-operative pathology showed that the gastric mass was an ulcerated poorly differentiated adenocarcinoma

2 讨 论

胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，具有高隐匿性及高转移性，多数病人发现时已经处于中晚期进展阶段[1-2]。近年来，尽管胃癌在诊断和治疗方面不断发展，其仍具有较高的死亡率[3]。而胃癌病人在诊断时已发生转移是导致其愈后差的主要原因之一。胃癌转移与其分化程度、病理类型、以及有无肌层浸润密切相关，病理分化程度越低，累积深度越深，转移发生率越高。胃癌的转移途径主要有直接浸润及淋巴转移，晚期还会发生血行转移，其远处转移的部位多为肝、肺、骨、脑等，而胃癌转移发生在软组织的临床上较为罕见[4]。可能通过血行转移至远处软组织。

图2 超声中示左大腿外侧软组织肿物(箭)Fig 2 Ultrasound revealed a soft tissue tumor in the left thigh (arrow)

图3 CT示左大腿软组织肿物(箭)Fig 3 CT scan revealed a soft tissue tumor in the left thigh (arrow)

图4 软组织肿物病理示转移性低分化腺癌Fig 4 Pathology of the soft tissue mass showed a metastatic poorly differentiated adenocarcinoma

发生在软组织处的转移瘤，除原发病灶症状外，其临床症状是以受累部位出现肿块，肿块质硬、边界不清、活动度差等，可伴有局部疼痛、麻木及肌力减退等。目前对软组织转移瘤诊断主要以超声、MRI、CT以及DSA。但确诊软组织转移瘤主要依据穿刺活检或术后病理诊断。本例病人行胃癌根治术，术后病理示低分化腺癌，术后未行系统的放化疗，于术后第15个月出现左侧大腿外侧软组织肿块，伴有局部疼痛，进一步超声、CT等影像学检查示软组织肿块，并行穿刺活检病理学检查明确诊断。

目前对于转移性恶性肿瘤的治疗原则是缓解临床症状，提高生活质量。治疗应根据病人病情、全身状况等决定。主要的治疗方法包括手术、放疗、化疗及姑息治疗等。当病人全身状况允许时，局部转移性肿瘤应行局部扩大切除。而目前对于软组织转移瘤的报道较少，尚无规范的治疗方案。本例病人发现胃癌软组织转移后，予以介入栓塞治疗，并给予奥沙利铂+替吉奥化疗6个疗程。目前胃癌软组织转移预后尚鲜未报道，本例病人生存期为12个月。关于该病的预后还需更多样本进行进一步评估。

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2):87-108.

[2] Lee JH, Lim JK, Kim MG, et al. The influence of post-operative surveillance on the prognosis after curative surgery for gastric cancer [J]. Hepatogastroenterology, 2014,61(135):2123-2132.

[3] 周小燕, 马隆佰, 黄顺荣, 等. 64层螺旋CT 三期增强扫描对胃癌转移性淋巴结的诊断价值[J].实用放射学杂志, 2014, 18(8): 1316-1319.

[4] Plaza JA, Perez-Montiel D, Mayerson J, et al. Metastases to soft tissue: a review of 118 cases over a 30-year period [J]. Cancer, 2008,112 (1):193-203.

R735.2

B

1671-7295(2017)05-0512-02

蒋东冬，姜路,黄河，等.胃癌伴左大腿外侧软组织转移1例[J].大连医科大学学报，2017,39(5)：512-513.

2017-04-25；

2017-09-20)