64排螺旋CT增强扫描在胃肠道上皮内瘤变诊断及早期癌鉴别诊断中的价值

于淼 辽宁省盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124010）

64排螺旋CT增强扫描在胃肠道上皮内瘤变诊断及早期癌鉴别诊断中的价值

于淼 辽宁省盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124010）

目的：探讨64排螺旋CT增强扫描在胃肠道上皮内瘤变诊断及早期癌鉴别诊断中的价值。方法：选择2015年5月～2017年1月本院收治的78例胃肠道上皮内瘤和早期癌患者作为研究对象。收集患者病理诊断资料和术前CT检查资料，分别统计胃肠道上皮内瘤变诊断、早期癌术前CT诊断与病理学诊断符合率，并观察早期癌CT和手术病理分期符合情况。结果：胃部上皮内瘤变CT与病理学诊断符合率最高（100.00%），但与胃肠上皮内瘤变（92.31%）、胃肠道早期癌变（91.18%）比较，无显著差异（P＞0.05）。早期癌变患者CT和手术病理分期符合率为91.18%，其中Ⅰ期最低（75.00%），显著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT增强扫描对于胃肠道上皮内瘤变与早期癌鉴别诊断准确性较高，可为胃癌术前分期提供可靠的参考依据。

胃肠道上皮内瘤 胃癌 螺旋CT 鉴别诊断

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，我国胃癌发病率较高，且呈地区性差异，是威胁我国国民健康的重要危险因素。胃癌早期隐匿性较强，病情进展较快、恶性程度高，多数患者就诊时已经达到中晚期，预后不佳，因而必须提升早期胃癌诊断水平，降低患者病死率[1]。影像学手术是当前临床最常用的胃癌诊断方式，而64排螺旋CT增强对腹腔恶性肿瘤诊断准确性较高，为此本次研究选择2015年5月～2017年1月期间本院收治的78例胃肠道上皮内瘤和早期癌患者作为研究对象，探讨了64排螺旋CT增强扫描对于胃肠道上皮内瘤变与早期癌鉴别诊断的准确性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年5月～2017年1月期间本院收治的78例胃肠道上皮内瘤和早期癌患者作为研究对象。78例上消化道内镜活检行胃癌术前组织学诊断，检出为早期癌者行手术治疗及病理学检查。本组患者中，男43例，女35例，年龄26～78岁，平均年龄（52.14±26.13）岁，病变位置：18例幽门，32例胃窦，5例胃体，5例胃底，2例幽门和胃窦，2例弥漫型。

1.2 方法

检查设备及扫描方法：本院均采用GE-75064排螺旋CT检查，检查时间先于组织活检或手术。要求患者术前空腹时间≥6 h，检查前0.5h，口服清水750 mL，检查前15 min再口服清水250 mL，保证获得胃肠道低张充盈状态，开始检查前肌肉注射山莨菪碱10 mg；仰卧位，先平扫（从隔顶到肾下极水平），再行增强扫描；增强扫描参数层厚5mm，间距5mm；增强扫描前，经肘静脉团注非离子型对比剂——碘海醇（1.5 mL/kg，浓度300 mgI/mL），高压注射器速率2.5～3.5 mL/s，25～40 s获得动脉期图像，60～80 s获得门静脉期图像，原始图像以0.625 mm层厚减薄重建，采用ADW4.4后处理工作站进行多平面图像重建。由2名资深影像学医师共同阅片，观察患者胃部近端部分，中间部分，远侧部分和最前端部原发肿瘤特征，与周围组织关系及受累情况，共同出具诊断报告。

研究方法：收集患者病理诊断资料和CT检查资料，分别统计胃肠道上皮内瘤变诊断、早期癌术前CT诊断与病理学诊断符合率，并观察早期癌CT和手术病理分期符合情况。

1.3 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 病理学诊断结果

本组患者经手术病理学检查证实：胃部上皮内瘤变18例，胃肠上皮内瘤变26例，良性病变共44例；胃肠道早期癌变共34例，TNM分期为Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例，其中浆膜浸润30例，淋巴结受累18例。

2.2 术前CT诊断与病理学诊断比较

18例胃部上皮内瘤变CT诊断与病理学诊断完全相符，符合率为100%；26例胃肠上皮内瘤变中，CT诊断与病理学诊断完全相符者24例，漏诊1例，误诊1例，符合率为92.31%（24/26）。34例胃肠道早期癌变，CT诊断与病理学诊断完全相符者24例，2例淋巴结受累未检出，误诊1例，符合率为91.18%（31/34）。

胃部上皮内瘤变CT与病理学诊断符合率最高（100.00%），但与胃肠上皮内瘤变（92.31%）、胃肠道早期癌变（91.18%）比较，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 早期癌变患者CT和手术病理分期比较

CT和手术病理分期符合率为91.18%，其中Ⅰ期最低（75.00%），显著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 早期癌变患者 CT 和手术病理分期比较

3.讨论

胃癌是发病率仅次于肺癌的第二大癌症，早期检出和及时治疗可有效延长患者生存期，并达到根治的目的，但是中晚期患者存活率较低，因而必须提高胃癌早期检出率。胃肠道上皮内瘤变是临床常见的胃肠道病变，较容易与胃部早期癌变混淆，是临床诊断和鉴别的难点。

计算机体层摄影（CT）成像是胃癌常用的诊断手段，而64排螺旋CT增强扫描技术的成熟和普及为胃癌临床诊断带来了新的希望。64排螺旋CT诊断具有无创、高效、精确、立体等优点，而增强扫描实现了高空间分辨力（亚毫米）的纵轴复盖范围扩大，可一次性完成多方位的扫描，便于鉴别病变细节和空间解剖关系[2]。胃肠道上皮内瘤变与早期癌临床诊断相关文献报道显示，64排螺旋CT增强扫描的鉴别诊断准确性较高，鉴别诊断效果较好[3]。本次研究也发现胃肠道上皮内瘤变与早期癌诊断准确性均较高，胃部上皮内瘤变CT与病理学诊断符合率最高（100.00%），但与胃肠上皮内瘤变（92.31%）、胃肠道早期癌变（91.18%）比较，无显著差异，P＞0.05，可知64排螺旋CT增强扫描临床应用价值较高。目前，螺旋CT增强扫描对于早期胃癌的诊断范围不断提升，而较多文献报道显示，64排螺旋CT增强扫描对于早期胃癌诊断和术前分期诊断价值较高，可有效提升患者术前分期诊断准确性[4]。本次研究发现早期癌变患者CT和手术病理分期符合率高达91.18%，诊断准确性较高，与上述文献研究一致。但是，本次研究也发现，Ⅰ期患者CT和手术病理分期符合率最低（75.00%），显著低于Ⅱ期（92.00%）和Ⅲ期（100.00%），差异显著，P＜0.05，可知Ⅰ期患者CT分期诊断准确性较低，应对可疑病理进行进一步检查，联合其他生化指标、病理学检查，提高分期诊断准确性。

综上所述，64排螺旋CT增强扫描对于胃肠道上皮内瘤变与早期癌鉴别诊断准确性较高，可为胃癌术前分期提供可靠的参考依据，临床应用价值较高。

[1] 于成功, 张丽华, 黄勤. 胃肠道癌前病变的内镜和病理诊断[J]. 中国临床研究,2010,5(3):177-180.

[2] 石向阳, 杜四清. 胃肠道高级别上皮内瘤变术后病理分析[J]. 蚌埠医学院学报,2012,7(6):674-675.

[3] 梁远仲, 罗家滨, 普福顺, 等.64 排螺旋CT 增强鉴别对胃肠道上皮内瘤和早期癌的诊断效果[J]. 实用癌症杂志,2015,5(12):1931-1933.

[4] 王晓波. 螺旋CT 增强扫描在胃肠道上皮内瘤变诊断及其与早期癌鉴别诊断中的价值[J]. 基层医学论坛,2016,2(20):2819-2820.

The Value of 64 Slice Spiral CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Gastrointestinal Intraepithelial Neoplasia and its Differential Diagnosis with Early Cancer

YU Miao Panjin Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Panjin 124010)

1006-6586(2017)17-0084-02

R730.44

A

2017-04-28