彩色多普勒超声在泪道炎症疾病诊断中的应用价值

杨晓莉，李欣，孙浩淼，胡乐乐，王海萍

彩色多普勒超声在泪道炎症疾病诊断中的应用价值

杨晓莉，李欣，孙浩淼，胡乐乐，王海萍

目的 分析泪道炎症疾病的彩色多普勒超声（CDFI）影像特点，探讨CDFI在诊断此类疾病时的应用价值。方法 泪道炎症疾病患者26例，均为单眼患病，泪小管炎患者9例，慢性泪囊炎14例，急性泪囊炎3例。应用彩色多普勒超声仪扫查泪小管、泪囊（线阵探头频率11.43 MHz），测量泪小管管径并探查血流信号，结合临床表现对超声结果进行总结分析。结果 泪小管炎表现为泪管增厚、增粗、回声不均匀，前后径5.0～6.1 mm，平均5.43 mm，上下径5.1～6.3 mm，平均5.82 mm，增粗的泪小管局部彩色血流信号增多，合并泪道结石时，泪小管内见强回声区。慢性泪囊炎者泪囊壁增厚，泪囊内探及液暗区，泪囊内脓液显示为弱回声光点，泪囊壁血流信号增多。急性泪囊炎者泪囊壁增厚明显，泪囊区见囊实性不均质回声，泪囊壁彩色血流丰富。结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对正常泪小管、泪管炎症、泪囊炎症、鼻泪管不通液体积存情况显像清晰，可为临床诊断提供确切诊断依据。

泪道炎症；泪小管炎；泪囊炎；超声诊断

泪道炎症包括泪小管炎和泪囊炎两类，以溢泪、结膜充血、脓性或黏液性分泌物为主要表现，有时症状不典型，诊断困难，易误诊为结膜炎等，疾病迁延不愈，严重影响患者工作和生活。对于此类疾病，临床上主要采用泪道冲洗、泪道造影来检查泪道炎症，但受到分泌物、泪道内结石以及造影剂外溢等的影响，检查结果并不满意。比较而言，彩色多普勒超声检查可以很方便地显示泪道的病变情况，弥补前述检查方法的不足，并有无创伤无辐射的优点，但目前临床应用较少。为了解多普勒超声在诊查泪道炎症性疾病方面的应用价值，充分发挥该方法的诊断作用，我们对一组泪道炎症患者的彩色多普勒超声检查结果进行了分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2015年8月—2017年1月在我院临床诊断为泪道炎症的26例患者为研究对象。泪小管炎患者9例（9只眼），男3例，女6例，年龄54~87岁，平均年龄69.4岁，主要临床表现为睑结膜充血，泪阜红肿，流泪，有脓性分泌物。慢性泪囊炎14例（14只眼），男2例，女12例，年龄33~77岁，平均年龄57.2岁，主要临床表现为内眦部结膜充血，流泪，黏液脓性分泌物，挤压泪囊部，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出，6例泪囊炎症较重者，泪囊内有大量脓性分泌物聚积。急性泪囊炎3例（3只眼），均为女性，年龄58~72岁，平均年龄66.0岁，泪囊部皮肤高度红、肿、热、痛，同侧面部鼻部红肿，耳前淋巴结肿大、压痛。

1.2 仪器

选择 SIEMENS-Antarets、PHILIPS-HD15彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5～13 MHz，调节至11.43 MHz，适当放大图像至能清晰显示泪小管回声。

1.3 检查方法

1.3.1 泪小管扫查 患者平卧，头稍向健侧倾斜，轻闭患眼，涂适量耦合剂，探头与内眦皮肤轻接触，于上、下泪小管解剖位置扫查，探头方向水平，根据泪小管走行调整，显示泪小管长径，观察泪小管走行、回声、测量前后径；探头方向垂直，显示上、下泪小管短轴，观察泪小管回声、测量上下径。启动彩色多普勒功能，显示泪小管区彩色血流信号。

1.3.2 泪囊扫查 体位同前。探头方向垂直，向下探查，向内与矢状轴成角 10°～15°，显示泪囊，测量泪囊壁厚度，观察泪囊内有无液暗区及弱回声光点，泪囊内有无实性回声。启动彩色多普勒功能，显示泪囊区彩色血流信号。

2 结果

2.1 泪小管炎

彩色多普勒超声清晰显示正常泪小管声像图，上下泪小管呈条状低回声，上下径约3～5 mm左右，正常情况下不显示异常彩色血流信号（图1）。

9例（9只眼）泪小管炎患者中，上泪小管炎2只眼，下泪小管炎6只眼，上下泪小管均受累1只眼。病变部位表现为泪管增厚、增粗、回声不均匀，前后径 5.0～6.1 mm，平均 5.43 mm，上下径 5.1～6.3 mm，平均5.82 mm，增粗的泪小管局部彩色血流信号增多。当病变涉及泪总管时，同样表现为泪总管增粗、回声不均匀，平均管径6.1 mm。泪管炎合并泪道结石时，超声探及强回声区（图2）。

图1 正常上下泪管声像图

图2 下泪小管炎声像图。下泪管增粗，前后径约5.1 mm，泪小管结石呈强回声区，泪小管边缘见丰富彩色信号

2.2 泪囊炎

正常泪囊超声表现为低回声区，泪囊内无液暗区及异常回声。12例慢性泪囊炎，超声扫查泪囊壁增厚，泪囊内探及液暗区；其中6例炎症较重，泪囊内脓液积聚，泪囊内探及液暗区及较多弱回声光点，泪囊壁血流信号增多（图3）；3例急性泪囊炎，泪囊区肿胀明显，局部皮肤红肿，泪囊壁增厚明显，泪囊区见囊实性不均质回声，泪囊壁彩色血流丰富（图4）。

图3 慢性泪囊炎重度炎症声像图。泪囊壁增厚明显，泪囊内见液暗区及较多弱回声光点

图4 急性泪囊炎声像图。泪囊区见囊实性不均质回声区，内见液暗区，泪囊壁彩色血流信号丰富

3 讨论

泪道炎症包括泪小管炎、慢性泪囊炎、急性泪囊炎。泪小管炎分为化脓性、沙眼性、放线菌性、真菌性及结核性泪小管炎[1]，表现为睑结膜充血，泪阜红肿，流泪，可有脓性分泌物。症状与结膜炎非常相似，常误诊为结膜炎。通过超声检查可以明确诊断泪小管炎，辅助临床治疗。

泪小管炎如合并泪小管结石，相应球结膜充血，泪小点充血，稍凸起。冲洗针头进入泪小点，内有摩擦感。显微镜下行泪小管切开，可见泪小管内质硬结石。

慢性泪囊炎临床表现为内眦部结膜充血，流泪，黏脓性分泌物，挤压泪囊部，有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。慢性泪囊炎急性发作时，泪囊部高度红、肿、热、痛，重者同侧面部鼻部红肿，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高。脓肿穿破皮肤可形成泪囊瘘。

正常成年人泪小管位于皮下，由于其位置表浅，结构精细，普通泪管影像学检查难以清楚显示其结构。临床医生常常通过泪道冲洗、泪道造影、泪道内窥镜诊断泪道疾病。泪道冲洗只能大致判断阻塞位置，不能提供影像学资料，不能明确诊断泪道炎症。泪道造影对泪囊大小、形态显影良好，是泪囊鼻腔吻合术前评价泪囊情况的检查，但泪道造影有侵入性，容易引起泪道损伤，可能引起假道形成，对泪小管阻塞诊断率低[2]。泪道造影检查存在辐射，据Gmelin等[3]报道造影对晶状体的辐射量为0.04～0.20 mSv。

近年来应用于临床的泪管内窥镜作为目前一种先进的检查手段，能够直接观察泪小管内病变及阻塞部位，但泪小管发生炎症时，由于组织肿胀、分泌物等原因可能导致泪小管阻塞，使泪小管形成一近似封闭管道，无法探及泪小管内病变区域的范围以及阻塞段以后的情况，也无法检查出病变区有无波及周围临近组织，并且该检查对泪管黏膜有一定的创伤性。此外，该设备价格昂贵，对操作技术要求高，应用范围较小，难以在临床中广泛使用。

泪道彩色多普勒超声检查具有无辐射无创伤、操作简单等优点，容易被患者接受，随着泪道超声检查技术的不断完善，超声检查用于泪小管及泪囊区病变的诊断，尤其对泪小管，有着其它影像检查方法不可替代的优势[4]。

Ostendor等[5]报道用20 MHz超声能对泪小管水平部位及垂直部位结构显影良好，对泪小管炎有特别重要的意义。我们在工作中使用SIMEMS-Antares彩色多普勒超声仪，选用频率5～13 MHz线阵探头。频率5-13 MHz的线阵探头不需单独购买，临床中较20 MHz应用范围较广，大多数彩超仪器均有配置，使用方便。探查时调节至11.43 MHz时进行泪道检查正常泪小管均显影，泪管炎症时泪小管显像清晰，泪小管回声减低，增粗，血流信号增多。

汤成喜等[6]对57例泪囊疾病探查，其中20例正常，25例急慢性泪囊炎，11例溢泪，1例泪囊囊肿，行超声检查，57例泪囊均显影。B超显示正常泪囊呈长椭圆形，顶端圆钝，在泪囊与鼻泪管交界处陡然变窄，泪囊前壁与始切面回声像融为一体，后壁清晰，呈线条状，腔内无反射或有极少点状反射，在降低灵敏度时消失。

工作中体会：（1）鼻泪管不通行泪道通液后，泪囊内液体积存，显像清晰。（2）泪囊炎症时，超声显像清晰，可见泪囊壁增厚，泪囊区见液暗区回声，泪囊内有脓液时，探及液暗区及较多弱回声光点，泪囊壁血流信号增多。（3）急性泪囊炎症时，泪囊区局部肿胀明显，皮肤红肿，泪囊壁增厚明显，泪囊区见囊实性回声，泪囊壁彩色血流信号丰富。（4）泪囊正常时，泪囊区呈低回声，泪囊形态显像欠清晰，可能与仪器的调节及对正常泪囊图像的辨识经验不足有关，有待进一步提高。

泪道超声检查的不足：由于鼻骨的遮挡，超声检查对泪囊下端及鼻泪管均不能显影。

彩色多普勒超声作为无创、简捷、易操作、重复性好的检查诊断手段，通过对泪道回声、血流信号的分析以及泪小管的测量，可以明确病变发生部位及炎症的严重程度，指导临床治疗方案及手术方式的选择，提高治疗成功率，亦能提高与患者的有效沟通。彩色多普勒超声应用于泪道炎症检查，有着的其他检查不可替代的优势。

[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:228.

[2] 胥利平,陶海.泪管影像学研究进展[J].眼科新进展,2008,28(10):788-793.

[3] Gmelin E,Rinast E,Bastian GO,et al.Digital subtraction dacryocystography and sialography[J].Rofo,1987,146(6):643-646.

[4] 陶海,马志中,侯世科,等.泪道阻塞型疾病的诊断研究进展[J].国际眼科杂志,2009,9(2):342-346.

[5] M Ostendorf,F Tost.Imaging the lacrimal canaliculus with 20-MHz ultrasonography:anormaldiagnosis(Part 1)[J].Journal Franais Dophtalmologie,2003,26(10):1031-1034.

[6] 汤成喜,魏厚仁.超声诊断在眼科中的运用 [J].实用眼科杂志,1986,4(7):44.

Value of color Doppler ultrasound in diagnosis of inflammatory diseases of lacrimal duct

YANG Xiaoli,LI Xin,SUN Haomiao,et al.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

OBJECTIVE To analyze the characteristics of inflammatory diseases of lacrimal duct in color Doppler flow imaging(CDFI),and to investigate the value of CDFI in the diagnosis of these diseases.METHODS Twenty-six patients with unilateral lacrimal duct inflammation,including 9 cases of dacryocanliculitis,14 of chronic dacryocystitis,and 3 of acute dacryocystitis were enrolled.The color Doppler ultrasound was used to examine lacrimal canaliculus,lacrimal sac(linear probe frequency was 11.43 MHz).The diameter of lacrimal canaliculus was measured and the blood flow signals were detected.The clinical results were analyzed and summarized.RESULTS It showed thicken lacrimal canalicular and uneven echo in lacrimal duct inflammation.The anteroposterior diameter ranged from 5.0 to 6.1 mm,with average value of 5.43 mm,and the upper and lower diameters ranged from 5.1 to 6.3 mm,with average value of 5.82 mm.It indicated dark areas and weak echo spot in lacrimal sac of lacrimal sac inflammation.When inflammation of lacrimal sac was acute,there was cystic echo and increased color flow signals of lacrimal sac wall.CONCLUSIONS Color Doppler ultrasound was a noninvasive and simple examination method and it yielded clear images of normal lacrimal canaliculus,lacrimal canaliculus inflammation,dacryocystitis,nasolacrimal duct obstruction and therefore provided exact references for clinical diagnosis.

lacrimal duct inflammation;dacryocanliculitis;dacryocystitis;color Doppler ultrasound

R777.2

B

1002-4379（2017）04-0257-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.012

中国中医科学院眼科医院，北京100040

王海萍，E-mail：941-wang@sina.com