腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液治疗围绝经期干眼的疗效分析

段小莉，贾龙

腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液治疗围绝经期干眼的疗效分析

段小莉1，贾龙2

目的 探讨腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液分证论治围绝经期干眼的临床疗效。方法 随机对照临床研究。2016年1月至2016年12月在我院门诊就诊的围绝经期干眼患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，均取单眼为观察眼。对照组予玻璃酸钠滴眼液，治疗4周；治疗组在对照组的治疗基础上加用腹针为主的针刺治疗，治疗4周。以主观症状评分（眼干涩、视疲劳、异物感、灼热感）、角膜荧光素染色（FL）评分、泪膜破裂时间（BUT）及Schirmer I试验（SIT）结果为观察指标，比较两组治疗前后的疗效差异。结果 两组治疗前观察眼的主观症状评分及FL评分、BUT、SIT数值接近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，两组各项主观症状评分、FL评分较治疗前下降（P＜0.05），BUT、SIT数值较治疗前增加（P＜0.05），治疗组好于对照组（P＜0.05）。结论 腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液的方法，在改善围绝经期干眼主观症状及客观指标方面均明显好于单纯玻璃酸钠滴眼液疗法。

腹针；玻璃酸钠滴眼液；围绝经期干眼

围绝经期女性的雌、雄性激素水平降低，影响睑板、泪腺的分泌功能以及角膜和结膜上皮的分泌功能，致使干眼发生的机率增加[1]。目前学者尝试采用激素替代疗法治疗围绝经期干眼，但长期使用会使不良反应的风险增加，远期效果也尚不明确。现代研究发现，腹针针刺对神经、内分泌和免疫等系统的多个指标具有调节作用，可提高激素内环境的稳定性，其对于卵巢功能早衰患者垂体促性腺激素的刺激作用明显且持久[2-3]。故本研究在前期针灸治疗干眼临床研究的基础上，对比观察了运用腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液分证论治围绝经期干眼的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1月至2016年12月在我院门诊就诊的围绝经期干眼患者为研究对象，研究方案已通过本院伦理委员会批准，所有受试者纳入研究前均告知研究内容并签署知情同意书。

围绝经期诊断标准 参照文献[4]制定：（1）年龄45～60 岁；（2）血清雌二醇（estradiol,E2）＜20 pg/ml；（3）促卵泡激素（folliclestimulating hormone,FSH）、黄体生成素 （luteinizing hormone,LH）＞40 U/L；FSH 比LH上升更高更早。

干眼诊断标准 采用文献[5]的诊断标准。

中医辨证标准 参照文献[6]制定。（1）痰瘀互结证：目珠干燥伴食少腹胀，便溏，舌暗，苔白或黄腻，脉濡或涩；（2）热炽阴伤证：目珠干燥，磨痛，舌红少津，睑内可见赤脉，腰膝酸软，便干，脉细数或弱。

纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄在18～70岁；（3）未使用其他药物治疗或已经停药2周以上；（4）愿意接受并能坚持治疗，完成相关检查，签署知情同意书。

排除标准 （1）合并有其他结膜、角膜和虹膜病变；（2）结膜瘢痕化、泪腺开口处闭锁、副泪腺完全萎缩者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）眼科手术后半年内者；（5）怀疑或确有药物滥用史者；（6）因全身或局部原发病造成的干眼综合征、干燥综合征、严重的眼热烧伤、眼化学烧伤等；（7）患有严重心脑血管疾病及肝肾功能损害者。

1.2 分组治疗

应用随机数字表随机分组，将患者分为治疗组和对照组，双眼患者均以右眼为观察眼。

对照组予玻璃酸钠滴眼液 （参天制药株式会社能登工厂生产，批号1HT3240），每日3次，以1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

治疗组在对照组的治疗基础上加用腹针为主的针刺治疗。痰瘀互结型，取穴承满、滑肉门、外陵、水道、归来、大横、承泣、四白、太阳、丝竹空。热炽阴伤型，取穴气穴、大赫、膏肓俞、中极、关元，若肝阴不足取急脉，肝火上炎取章门，睛明、攒竹、瞳子髎、迎香。操作手法：局部常规消毒，腹针各穴针刺前嘱患者排空膀胱，根据患者胖瘦直刺1.0～1.5寸（腧穴定位专用单位，下同），并随证采用捻转或呼吸补泻法随证补泻；承泣、四百、睛明、太阳直刺0.5寸（承泣、四白不做提插和深刺，以免伤及血管及眼球，睛明指切进针），攒竹、瞳子髎、丝竹空、迎香以毫针平刺0.5寸，以上穴位均平补平泻，不施特殊手法。所有穴位得气后留针30 min，期间醒针1次，每日1次，6 d为1个疗程，间隔1 d继续下一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

以自主感觉评分、角膜荧光素染色（fluorescein,FL）评分、泪膜破裂时间（tear break-up time,BUT）及Schirmer I试验（Schirmer I test,SIT）为观察指标，观察治疗前及全部疗程结束后的数值变化。

主观症状评分：依据干眼眼干涩、视疲劳2个主要症状及异物感和灼热感2个次要症状，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

FL评分：将角膜划分四个象限，对每个象限进行评分。0分为无染色，1分为轻度缺损，2分为中度缺损，3分为重度缺损。以四个象限的评分和为最终结果。

BUT：于下睑结膜囊内滴入1%荧光素钠1滴，嘱患者瞬目数次，从最后一次瞬目后睁眼开始至泪膜出现第一个干燥斑的时间即为BUT，测量3次取均值。

SIT：用Whatmann 41号泪液滤纸，末端5 mm处折叠放入下睑外1/3结膜囊内，双眼自然闭合5 min，测量折叠处湿润长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学分析软件，计量资料服从正态分布以x¯±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入围绝经期干眼患者60例 （78只眼）（双眼发病者以右眼为观察对象），年龄45～60岁，平均年龄（50.2±2.5）岁；病程 0.5个月～4年。 对照组 30例，年龄 45～60 岁，平均（51.2±1.8）岁；病程 20 d～4年，平均（2.6±1.2）年；痰瘀互结 13 例、热炽阴伤型17 例。治疗组 30 例，年龄 46～60 岁，平均（49.8±2.0）岁；病程 15 d～4 年，平均（2.8±1.3）年；痰瘀互结 19例、热炽阴伤型11例。两组患者性别、年龄、病程、证型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 指标比较

两组治疗前观察眼的主观症状评分及FL评分、BUT、SIT数值接近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束后，两组各项主观症状评分、FL评分较治疗前下降 （P＜0.05），BUT、SIT数值较治疗前增加（P＜0.05），治疗组好于对照组（P＜0.05）。 具体见表1、表2。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

表1 两组围绝经期干眼患者治疗前后主观症状评分比较（±s）

表1 两组围绝经期干眼患者治疗前后主观症状评分比较（±s）

注：组内比较采用配对t检验，aP与治疗前比较，P＜0.05。组间比较采用两独立样本t检验，治疗前各项组间比较P＞0.05；*P治疗后与对照组比较，P＜0.05

分组 时间 眼数(只)症状评分眼干涩 视疲劳 异物感 灼热感对照组治疗组治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后30 30 30 30 2.20±0.36 1.79±0.25a 2.21±0.34 1.20±0.23a*2.21±0.24 1.80±0.28a 2.20±0.27 1.33±0.30a*2.59±0.27 1.89±0.50a 2.58±0.59 1.49±0.53a*2.30±0.59 1.90±0.54a 2.28±0.51 1.52±0.56a*

表2 两组围绝经期干眼患者治疗前后客观指标比较（±s）

表2 两组围绝经期干眼患者治疗前后客观指标比较（±s）

注：组内比较采用配对t检验，aP与治疗前比较，P＜0.05。组间比较采用两独立样本t检验，治疗前各项组间比较P＞0.05；*P治疗后与对照组比较，P＜0.05 FL:角膜荧光素染色 BUT:泪膜破裂时间 SIT:Schirmer I试验

分组 时间 眼数(只) FL评分 BUT(s) SIT(mm/5 min)对照组治疗组治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后30 30 30 30 3.17±1.48 2.10±1.20a 2.21±1.34 1.21±0.50a*5.69±0.33 7.28±1.40a 5.71±1.60 9.33±3.09a*6.19±1.87 8.01±1.60a 6.30±2.01 9.90±2.53a*

3 讨论

围绝经期女性的激素水平下降，卵巢功能退化以及精神心理等各面因素导致内分泌功能异常均可导致眼表的改变及干眼的发生[7-8]。中医学认为，目，肝之外候也，上液之道，而泪为肝之液，肝肾同源，而女子七七，肾气渐衰，肾为水之下源，肾阴亏虚，则泪液生化无源，其液竭，则发目涩，而致热炽阴伤[9]。

或因上焦湿热、脾胃功能失司，津液输布及清浊升降失常，不能上承而致痰瘀互结[10]。我们采用腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液分证论治的方法治疗此类围绝经期干眼。

腹针疗法是以神阙调控系统理论为核心，通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗疾病的一种新型微针疗法，腹部与全身脏腑经络密切联系，手三阴经分络于大肠、小肠、三焦，手三阳经分别络于胃、胆、膀胱，足三阴经分络于肝、脾、肾，此外，足阳明经别“入于腹里”，足阳明之筋“上腹而布”，足太阴经“入腹”，足厥阴经“抵小腹”，任脉“循腹里”，任脉络“下鸠尾，散于腹”。所以，各脏腑病变在腹部均有一定的反应，针刺腹部穴位，可以通调脏腑气血，从而治疗多种疾病[11]。与传统的针刺相比，腹针具有针刺深度较浅，安全性高，刺激强度较小，患者容易接受特点[12]。现代研究已经证明腹针在改善内分泌和代谢紊乱方面有较好的疗效[13]，腹针针刺可通过调节多个系统多个指标的变化以及对垂体的刺激作用，以达到调节激素内环境稳定的目的[2-3]，从而影响睑板、泪腺的分泌功能以及角膜和结膜上皮的分泌功能，达到治疗围绝经期干眼的目的。对于热炽阴伤型腹针选腹部足少阴肾经所经之气穴、大赫、膏肓俞，以及足厥阴肝经之章门、急脉，若肝阴不足选急脉，若肝火上炎则选章门，膏肓俞配气穴以补肾纳气、配大赫以滋阴填精，同时配合中极、关元以调理脏腑、固本培元。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，故近部取穴眼周膀胱经所经之睛明、攒竹，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，故近部取胆经所及之瞳子髎，大肠经与肺经表里，故近部取其所及之迎香。对痰瘀互结型腹针取腹部脾经及胃经所经之承满、滑肉门、外陵、大横、水道、归来。滑肉门配外陵亦称腹四关，可调理气血并内联脏腑、外达枝节。取大横可理脾气以祛湿化浊。近部取穴则取胃经所过之承泣、四白，以及三焦经所过之丝竹空。前述研究结果表明，腹针为主联合玻璃酸钠滴眼液的方法，在改善患眼主观症状及客观指标方面均明显好于单纯玻璃酸钠滴眼液的方法，提示该疗法可以增加围绝经期干眼患者的泪液分泌，改善眼表环境，我们认为这可能与腹针对围绝经期女性激素水平的调节有关。

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Clinical analysis of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye patients in perimenopausal period

DUAN Xiaoli,JIA Long.Qingyang People's Hospital of Gansu Province,Qingyang745000,China

OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye cases in climacteric.METHODS From January 2016 to December 2016,60 dry eye patients in our hospital were selected and divided into treatment group and control group(n=30)according to the random program of SAS software.Patients in control group were treated by sodium hyaluronate eye drops 1-2 drops each time,3 times a day;while patients in treatment group were treated with sodium hyaluronate eye drops combined with abdominal acupuncture.Both therapeutic plans lasted for 4 weeks.All patients were examined before and after treatment,and they were followed up for 1 month.The corneal tear time (BUT)and tear secretion (SIT)symptom scores and fluorescein(FL)were measured to assess the effects of two groups.RESULTS Before treatment,FL,BUT,SIT,symptom score of two groups showed no significant difference(P>0.05).After treatment,symptom score and FL of both groups decreased significantly(P<0.05)while BUT and SIT increased dramatically(P<0.05).In addition,indexes of treatment group were better than control group (P<0.05).CONCLUSIONS Abdominal acupuncture plus sodium hyaluronate eye drops had better effects than eye drops alone in terms of alleviating symptoms as well as improving related indexes in the treatment of perimenopausal patients with dry eye symptoms.

abdominal acupuncture;sodium hyaluronate eye drops;perimenopausal dry eye

R777.3

B

1002-4379（2017）04-0240-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.007

陇原青年创新人才扶持计划甘组织[2014]93

1甘肃省庆阳市人民医院眼科，甘肃庆阳745000 2甘肃中医药大学，甘肃兰州730000

贾龙，E-mail：jialong129219@163.com