黏膜受累的复发性扁平苔藓样药疹一例

薛 丽 李 利 张 敏

四川大学华西医院皮肤性病科，成都，610041

张敏，E-mail: huaxizm@163.com

黏膜受累的复发性扁平苔藓样药疹一例

薛 丽 李 利 张 敏

临床资料患者，男，40岁。反复全身红斑、鳞屑伴口唇、阴茎糜烂5年，复发1个月。5年前患者感冒后自行服用感冒药(具体不详)，全身迅速出现绿豆大小红斑，上覆薄层鳞屑，伴瘙痒。当地医院诊断为“银屑病”，予迪银片治疗，上述症状加重，出现上唇、阴茎散在糜烂面， 1个月后皮损自行消退。4年前患者再次口服类似感冒药后出现相同症状，治疗后皮损消退。1个月前患者出现咽喉部疼痛、咳嗽，服用感冒药及三黄片等，全身出现绿豆大红斑，上覆薄层鳞屑，伴瘙痒，嘴唇、舌下、阴茎出现散在绿豆至蚕豆大糜烂面。

体检：一般情况可。皮肤科检查：全身散在绿豆大紫红、暗红斑，上覆薄层鳞屑，以躯干为主。结膜充血，嘴唇、舌下、外生殖器散在糜烂面，可见少许分泌物(图1)。

实验室检查：腹部彩超示①右肾囊肿；②前列腺肥大。分泌物培养：耐苯唑西林金黄色葡萄球菌。躯干皮损组织病理示：部分表皮角化不全、棘层水肿、基底层液化变性，真皮乳头层较多淋巴细胞浸润(图2)。下唇黏膜组织病理示：浅溃疡形成，余表皮呈假上皮瘤样增生，真皮全层大量淋巴细胞、少量浆细胞浸润(图3)。胸片、血常规、生化、大小便常规未见明显异常。

图1 a唇部、舌下散在糜烂面，可见少许分泌物；b治疗后唇部皮损基本愈合；c躯干散在绿豆大小紫红、暗红斑，上覆薄层鳞屑；d治疗后躯干红斑及鳞屑消退，遗留色素减退斑

图3 <下唇>皮肤浅溃疡形成，余表皮呈假上皮瘤样增生，真皮全层大量淋巴细胞浸润(HE，×40)

结合临床及病理检查，诊断为：扁平苔藓样药疹伴感染。

治疗：给予地塞米松、氯雷他定、左氧氟沙星、维生素C、葡萄糖酸钙、倍他米松尿素霜等治疗2周。患者全身皮损明显改善，口腔及外阴糜烂面明显缩小。告知患者避免再次使用可疑致敏药物，随访3年未再复发。

讨论首次报道引起扁平苔藓样药疹(lichenoid drug eruption, LDE)的药物是氯喹[1]，此后陆续报道的药物包括：抗结核药物如利福平、雷米封、异烟肼，降糖药如格列本脲，降压药如卡托普利、依普沙坦，生物制剂如依拉西普，抗肿瘤药如卡培他滨、伊马替尼等多种类型的药物[2-7]。

本病例特点为：①每次发病前有明确服药史；②每次发病皮损进展迅速、表现类似，均为全身散在红斑、鳞屑伴口唇、阴茎糜烂；③治疗效果好，皮损短期内可完全消退；④组织病理提示基底层液化变性、真皮乳头层较多淋巴细胞浸润。故符合扁平苔藓样药疹诊断。

LDE与特发性扁平苔藓(idiopathic lichen planus, LP)在临床表现、组织病理、治疗及预后等方面存在一定的差异：①LDE多有用药史及对可疑致敏药物斑贴试验或激发试验阳性；②LDE皮损多对称分布于躯干及四肢，可以表现为湿疹样、银屑病样和糠疹样，表面Wickham纹不明显，多遗留明显的炎症后色素沉着，较少累及指甲及黏膜；③LDE的组织病理多符合LP的诊断标准，如发现嗜酸粒细胞、角质层和颗粒层出现胶样小体常提示LDE的诊断；④LDE预后良好，经停药，使用抗组胺药及小剂量糖皮质激素后，皮损恢复较快且无复发趋势[8-10]。

本例患者初次发病后，未引起重视，反复服用类似感冒药，导致药疹反复出现。不同于以往文献报道，患者黏膜受累严重，可能与致敏的药物种类相关。本例患者躯干皮损表现为红斑鳞屑，当地医院误诊为银屑病，导致病情加重。提示临床医生遇到类似病例需要详细询问病史及查体，并及时进行病理活检,以尽早明确诊断。

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(收稿：2015-05-30)