16 800张门诊处方点评与分析

周淑娟

(郑州市第六人民医院药剂科，河南 郑州 450000)

16 800张门诊处方点评与分析

周淑娟*

(郑州市第六人民医院药剂科，河南 郑州 450000)

目的：了解郑州市第六人民医院(以下简称“我院”)门诊处方基本情况，为临床合理用药提供参考。方法：选择2016年1—12月门诊处方，每月随机抽取1 400张，共16 800张，对处方的基本情况和不合理处方类型进行分析。结果：16 800张门诊处方中，处方平均用药品种数为1.7种、抗菌药物使用率为7.30%、注射剂使用率为34.20%、国家基本药物使用率为40.20%、药品通用名使用率为100%、处方平均销售金额为153.7元。不合理处方556张(占3.31%)，分别为不规范处方(106张，占19.06%)、用药不适宜处方(431张，占77.52%)、超常处方(19张，占3.42%)。结论：我院门诊处方基本合理，但仍存在一定的不合理情况，应从各方面加大对不合理处方的干预，促进临床合理用药。

门诊处方； 处方点评； 处方分析； 合理用药

处方点评的目的是提高医院处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，其为发现临床不合理用药的重要手段之一。为了解郑州市第六人民医院(以下简称“我院”)临床用药存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，提高医师临床药物治疗水平以及药师的审方能力，促进临床合理用药，现对我院门诊处方进行点评与分析，报告如下。

1 资料与方法

选择2016年1—12月门诊处方，每月随机抽取1 400张，共16 800张(不包括麻醉药品、精神药品处方)。由药剂科20名药师及临床药师组成的点评小组，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)、《中成药临床应用指导原则》《国家基本药物临床应用指南》《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书等相关法规，对处方进行点评与分析。

2 结果

2.1门诊处方点评基本指标

16 800张门诊处方中，合理处方16 244张(占96.69%)；门诊处方点评基本指标情况见表1。

2.2不合理处方类型分布

表1 门诊处方点评基本指标

16 800张门诊处方中，不合理处方556张(占3.31%)，分别为不规范处方(106张)、用药不适宜处方(431张)以及超常处方(19张)。其中，不规范处方主要为门、急诊处方超过用量未注明理由，医师签名与留样不一致，处方前记、正文、后记内容缺项；用药不适宜处方主要为适应证不适宜、用法与用量不适宜、遴选药品不适宜；超常处方主要为无适应证用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，见表2—4。

表2 不规范处方类型分布

表3 用药不适宜处方类型分布

表4 超常处方类型分布

3 讨论

3.1门诊处方基本情况

2016年1—12月，我院门诊处方平均用药品种数为1.7种，符合世界卫生组织制定的发展中国家医疗机构门诊处方平均用药品种数1.6～2.8种的要求；抗菌药物使用率为7.30%，符合三级综合医院门诊患者抗菌药物使用率≤20%的要求；注射剂使用率为34.20%，高于世界卫生组织关于注射剂使用率为13.40%～24.10%的要求[1]，故应加强对注射剂的应用管理，遵循“能口服不肌内注射，能肌内注射不静脉给药”的原则，以降低不良反应发生概率；国家基本药物使用率为40.20%，低于世界卫生组织关于发展中国家基本药物使用率为86%～88%的要求[2]。我院为传染病专科医院，仅有2种治疗肝脏疾病的基本药物，这也是导致国家基本药物使用率低的原因，与相关调查结果相似[3]。随机抽查的16 800张处方中，合理处方占96.69%，达到了原卫生部规定的“三级乙等医院处方合理率>95%”的要求[4]。

3.2不规范处方

3.2.1 处方的前记、正文、后记内容缺陷：如医师未签名、临床诊断未写、儿童体质量未写明等。

3.2.2 医师签名与留样不一致：如开具处方医师与签名医师不同。

3.2.3 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄：如儿童处方年龄处填0岁，但处方中新生儿、婴幼儿应写日、月龄，<1个月者，应注明日龄，如15 d；1～12个月者应注明月龄，如6个月；1～3岁者应注明年龄和月龄，如2岁5个月；>3岁者可只写年龄。

3.2.4 临床诊断书写缺项或不全：如处方中将上呼吸道感染缩写为“上感”、慢性阻塞性肺疾病缩写为“慢阻肺”、支气管炎写成“老慢支”等。

3.2.5 药品单位书写不规范：如开具重组人促红素注射液、3 000支、1周3次，用于透析，此为药品单位书写不规范，应书写为3 000 IU。

3.2.6 门、急诊处方超过用量未注明理由：主要指门诊处方>7 d用量，急诊处方>3 d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的处方。此类处方所占比例较大(34张，占6.12%)，需要引起注意。

3.2.7 处方颜色选择错误：如儿童患者应选择绿色处方，但医师错选为白色处方；39岁患者选择绿色处方是错误的，应选择白色处方。

3.3用药不适宜处方

3.3.1 适应证不适宜：我院该类处方较多(222张，占39.93%)。如某患儿，诊断为麻疹，处方开具利巴韦林注射液和注射用单磷酸阿糖腺苷；某患儿，诊断为手足口病，处方开具利巴韦林注射液。麻疹和手足口病均为病毒感染所致，迄今尚无特效治疗药物[5]。利巴韦林注射液和注射用单磷酸阿糖腺苷均为广谱抗病毒药，但对麻疹病毒、肠道病毒71型皆无抗病毒活性，且在临床前试验中已证实阿糖腺苷有致癌、致畸、致突变作用，对上述儿童疾病无治疗作用，现已基本不用[6-7]。

3.3.2 遴选药品不适宜：如诊断为脓包疮，青霉素类抗菌药物皮肤敏感试验(+)，处方开具阿莫西林。该药为半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗菌药物，患者青霉素类抗菌药物皮肤敏感试验(+)仍继续使用该药，会增加严重不良反应的发生风险[8]。如某12岁儿童，诊断为荨麻疹，处方开具地氯雷他定片。该药的说明书显示，其对12岁以下的儿童患者的疗效和安全性尚未确定，虽有个别关于地氯雷他定用于儿童的报道[9]，但仍缺乏大量循证学医学依据，故12岁以下儿童应避免应用，可以选择使用西替利嗪、赛庚啶等。

3.3.3 给药途径不适宜：如诊断为头外伤，处方开具康复新液口服。该药的用法分为口服和外用，而外伤患者口服给药为给药途径不适宜。诊断为中性粒细胞减少症，处方开具重组人粒细胞集落刺激因子、肌内注射，该药的正确给药途径应为皮下注射或静脉滴注，故开具为肌内注射不适宜。

3.3.4 用法与用量不适宜：主要包括用药的频次、用法、用量不适宜，如某患者，诊断为面部整容术，处方开具注射用盐酸克林霉素1.2 g、1日1次。该药为时间依赖性抗菌药物，应给予1.2 g、每12 h给药1次或0.6 g、每8 h给药1次。某患者，诊断为结核性胸膜炎，处方开具利福霉素注射液0.75 g、1日1次、静脉滴注。该药肌内注射或静脉注射后血药浓度较低，维持时间短，药物经肝脏快速排泄，适用于不能口服用药者[8]。因此，正确用法与用量应为0.5～1.0 g、每12 h给药1次、静脉滴注。某患者，诊断为帕金森病、特发性震颤，处方开具注射用前列地尔干乳剂10 μg+5%葡萄糖注射液250 ml。前列地尔的主要成分前列腺素E1为具有广泛生物活性的内源性致痛致炎物质，溶剂过多易使脂微球破裂，患者应用后易发生静脉炎，故应用时需溶解在10 ml的溶剂中[10]。某患者，诊断为乙型病毒性肝炎肝硬化，处方开具多烯磷脂酰胆碱注射液，溶剂为0.9%氯化钠注射液100 ml。该药严禁使用电解质溶液稀释， 因为电解质溶液会使该药溶解度降低、药物析出[11]。

3.3.5 联合用药不适宜：如某患者，诊断为上唇挫裂伤，处方开具舒血宁注射液联合注射用头孢硫脒。舒血宁注射液中含有乙醇，与头孢菌类联合应用，易引起“双硫仑样反应”[12]，故应避免联合应用。

3.3.6 重复给药不适宜：如诊断为化脓性阑尾炎，处方开具注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合奥硝唑氯化钠注射液。目前，化脓性阑尾炎多推荐给予第3代头孢菌素类、头孢吡肟联合甲硝唑、哌拉西林钠他唑巴坦钠、碳青霉烯类等药物，哌拉西林钠他唑巴坦钠以及碳青霉烯类药物本身对厌氧菌有较强活性，故无需联合奥硝唑氯化钠注射液[7]。

3.4超常处方

3.4.1 无适应证用药：如诊断为腰椎间盘突出症，处方开具头孢泊肟酯胶囊。该患者未合并其他感染，无应用抗菌药物的指征，故为无适应证用药。诊断为肾结石，处方开具注射用丹参多酚酸盐，该药具有活血、化瘀、通脉的功效，多用于冠心病稳定型心绞痛的治疗。另有研究结果显示，注射用丹参多酚酸盐能改善肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展[13]，但并无治疗肾结石的适应证。近年来，关于活血化瘀类药物的不合理应用时有报道[14]，临床应加强对该类药物的管理。

3.4.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物：如诊断为足癣，处方开具曲安奈德益康唑乳膏联合萘替芬酮康唑乳膏，两者均为抗真菌药，且药理作用相似，不宜联合应用。诊断为右输尿管结石，处方开具吲哚美辛栓联合复方双氯芬酸钠注射液，两者均为非甾体抗炎药，联合应用可增加药品不良反应。一项非甾体类抗炎药损害胃肠道黏膜的危险系数分析结果显示，吲哚美辛为8.0，双氯芬酸为2.3，故这2种药物联合应用会增加消化道溃疡的发生概率[15]。

综上所述，处方点评是规范处方管理，提高处方质量的重要手段之一。通过处方点评可见，我院门诊处方基本合理，但仍存在一定的不合理情况，应从各方面加强干预。包括：(1)根据我院实际情况，药剂科联合医务科制订相关奖惩措施，对不合理处方进行公示；通过事前培训、事中干预、事后点评及处罚等一系列干预与持续改进措施，促进临床合理用药。(2)汇总门诊处方常见问题，在每周质量控制会议上进行反馈。(3)每月处方点评后针对点评中出现的问题，组织临床医师参与问题分析会并进行现场讨论，共同解决相关问题。(4)临床药师应及时与临床医师进行沟通，提供专业的药学技术支持，共同提高我院门诊处方的合理用药水平以及书写规范性。

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ReviewandAnalysison16800OutpatientPrescriptions

ZHOU Shujuan

(Dept.of Pharmacy, the Sixth People’s Hospital of Zhengzhou, Henan Zhengzhou 450000, China)

OBJECTIVE: To investigate the general status of outpatient prescriptions in the Sixth People’s Hospital of Zhengzhou(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: 1 400 outpatient prescriptions each were monthly and randomly extracted during Jan. to Dec. 2016, totally 16 800 prescriptions. Analysis was conducted on the general status and irrational types of prescriptions. RESULTS: Of the 16 800 outpatient prescriptions, the average categories of drugs in each prescription was 1.7, the use rate of antibiotics was 7.30%, the use rate of injections was 34.20%, the utilization rate of essential drugs in the country was 40.20%， the use rate of approved drug names was 100%, the average consumption sum of each prescription was 153.7 yuan. The number of irrational prescriptions were 556 prescriptions(3.31%), mainly performed as non-standard prescriptions(106 prescriptions, 19.06%), improper prescriptions(431 prescriptions, 77.52%) and abnormal prescriptions (19 prescriptions, 3.42%). CONCLUSIONS: The use of drugs in outpatient departments is basically rational, yet there are still some irrational problems. It is necessary to strengthen the intervention on irrational prescriptions from different aspects, and promote the rational drug use in clinic.

Outpatient prescriptions; Prescription review; Prescription analysis; Rational drug use

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1294-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.050

*主管中药师，硕士。研究方向：医院临床药学。E-mail：zhou.shu.juan.88@163.com

2017-02-18)