不同剂量舒芬太尼全麻诱导对男性微创手术患者术后躁动的影响

杨 华，李 炜，张 亮

(湖北省公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)

不同剂量舒芬太尼全麻诱导对男性微创手术患者术后躁动的影响

杨 华*，李 炜，张 亮

(湖北省公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)

目的：探讨不同剂量舒芬太尼全麻诱导对男性微创手术患者术后躁动的影响。方法：选取2013年1月—2016年1月湖北省公安县人民医院收治的择期行微创手术患者90例作为研究对象，以随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。三组患者进行全麻诱导，给予咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg；A、B、C组患者分别给予舒芬太尼0.2、0.4、0.6 μg/kg。对比观察三组患者的麻醉、拔除气管导管、苏醒时间，以及视觉模拟评分、镇静-躁动评分、简易精神状态评估量表评分。结果：三组患者麻醉时间的差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者拔除气管导管及苏醒时间明显短于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)，B、C组的差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒后1、10 min时，C组患者视觉模拟评分、镇静-躁动评分明显低于A、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者简易精神状态评估量表评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：使用0.6 μg/kg的舒芬太尼全麻诱导时可明显消除男性微创手术患者术后躁动。

舒芬太尼； 全麻诱导； 导尿管； 术后躁动

全麻患者的苏醒期躁动指在麻醉苏醒期出现的一种不恰当行为，可表现为兴奋、躁动和定向障碍同时存在，还会出现如肢体的无意识动作、烦躁不安、体动挣扎等行为[1]，其原因可能与年龄、性别、高血压病史、脑外伤或脑梗死病史、手术类别、各种引流管或导尿管、催醒药等相关[2]。随着微创手术的开展，需要全麻的手术越来越多，如腹腔镜下直肠癌根治术、胆囊切除+胆总管探查术等，虽然手术创伤小，但术前需给予胃管和导尿管，术后患者特别是男性患者在麻醉苏醒后常发生排尿相关的术后躁动。如何降低由导尿管引起的术后躁动是麻醉医师面临的主要问题。本研究探讨了不同剂量舒芬太尼全麻诱导对男性微创患者术后躁动的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

选取2013年1月—2016年1月湖北省公安县人民医院收治的择期行微创手术的男性患者90例作为研究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会分级Ⅰ—Ⅱ级。排除标准：长期口服镇静或镇痛药、术中出现大出血或术中出现严重并发症并转开腹者；心脏病、糖尿病、支气管哮喘等特殊病史者。以随机数字表法分为A、B、C组，每组30例。A组患者平均年龄(46±9)岁；平均体质量(62±9)岁；平均身高(160±9) cm；行腹腔镜直肠癌根治术10例，行胆囊切除+胆总管探查术20例。B组患者平均年龄(46±9)岁；平均体质量(63±9)岁；平均身高(159±9) cm；行腹腔镜直肠癌根治术10例，行胆囊切除+胆总管探查术20例。C组患者平均年龄(47±7)岁；平均体质量(63±10)岁；平均身高(160±10) cm；行腹腔镜直肠癌根治术10例，行胆囊切除+胆总管探查术20例。三组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均于术前禁食禁水，进入手术室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，置入胃管；进入手术室后常规建立静脉通道，监测心电图、连续无创血压和血氧饱和度。三组患者进行全麻诱导，给予咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg，A、B、C组患者分别给予舒芬太尼0.2、0.4、0.6 μg/kg；面罩加压给氧3 min后气管插管，听诊双肺呼吸音清晰，固定气管导管，控制呼吸，潮气量8 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，此时已置入导尿管。术中以丙泊酚8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼150 μg/(kg·h)静脉微量泵持续滴注维持麻醉，每间隔1 h静脉注射维库溴胺0.04 mg/kg；持续监测呼气末二氧化碳分压，氧流量保持在1.5 L/min。手术结束后停止微泵输入。

1.3观察指标与疗效评定标准

对比观察三组患者的麻醉、拔除气管导管、苏醒时间，以及苏醒后1 min(T0)、苏醒后10 min(T1)时比较三组患者视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、镇静-躁动评分(sedation-agitation scale，SAS)、简易精神状态评估量表评分(mini-mental state examination，MMSE)。VAS评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。SAS评分标准：拉拽气管导管、试图拔除各种导管、翻越床栏、攻击医护人员，在床上辗转挣扎为7分；需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管导管、焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静为6分；焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静为5分；安静、容易唤醒、服从指令为4分；嗜睡、语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令为3分；对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令、有自主运动为2分；对恶性刺激无或仅有轻微反应、不能交流及服从指令为1分。MMSE中定向力评分共10个问题，每题1分，满分10分。

1.4统计学方法

2 结果

2.1三组患者麻醉、拔除气管导管、苏醒时间比较

三组患者麻醉时间的差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者拔除气管导管及苏醒时间明显短于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)，B、C组的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者麻醉、拔除气管导管、苏醒时间比较Tab 1 Comparison of anesthesia duration, endotracheal tubes removing time and awaking time among three

2.2三组患者VAS、SAS、MMSE评分比较

T0、T1时，C组患者VAS、SAS评分明显低于A、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者MMSE评分的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组患者VAS、SAS、MMSE评分比较分)Tab 2 Comparison of VAS, SAS and MMSE among three

3 讨论

为及时了解全麻患者的循环功能及肾功能、避免膀胱过度充盈，时间较长的手术前必须给患者置入导尿管[3-4]。但男性患者由于其尿道解剖结构，常述疼痛、紧张，发生尿道挛缩造成置管困难，进而导致黏膜损伤、血尿、尿道感染，最终需在全麻下行导尿管植入术[5-6]。由于患者全麻诱导后大脑缺乏相应记忆，术后不易接受导尿管带来的不适，且尿道黏膜对导尿管的刺激异常敏感，不良刺激会引起膀胱不自主收缩活动加强而出现尿频、尿急，伴有或不伴有活动性尿失禁，从而导致苏醒期躁动[7]。国内相关研究主要采用静脉注射小剂量镇痛药和镇静药用于术后躁动，但易导致呼吸抑制，且MMSE评分<3分[8]。国外相关研究主要采用骶管阻滞处理用于全麻患者术后躁动[9]，或同国内一样采用术后镇痛的方法[10-11]。

丙泊酚联合瑞芬太尼诱导麻醉，使吸入麻醉药品的剂量大大减少，同时肌松药拮抗剂的合理应用明显减少了由于麻醉药品残留导致的术后躁动[7]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，与瑞芬太尼互相辅助，患者术后苏醒迅速。瑞芬太尼属于新合成的哌替啶衍生物，为短效镇痛药，维持时间仅6 min，代谢快、半衰期短[12]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血-脑脊液屏障，且与血浆蛋白的结合率更高、分布容积更小，镇痛强度大，作用持续时间可长达4 h以上[13-14]；具有良好的血流动力学稳定性，同时，可保证足够的心机氧供应。舒芬太尼还可抑制A纤维和C纤维的动作电位和神经传导，具有阿受体外的局麻作用。而微创手术创伤小，患者疼痛程度轻，疼痛时间一般为2.0～2.5 h，而此时舒芬太尼的镇痛效应已达到最大，而对患者意识影响却很小。但诱导麻醉给予舒芬太尼>0.8 μg/kg时并发症严重，可引起延迟性呼吸遗忘、呼吸抑制。本研究结果显示，三组患者麻醉时间的差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者拔除气管导管及苏醒时间明显短于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)，B、C组的差异无统计学意义(P>0.05)。T0、T1时，C组患者VAS、SAS评分明显低于A、B组，差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者MMSE评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。表明舒芬太尼0.6 μg/kg全麻诱导可明显减少患者术后躁动，对术后认知功能、苏醒时间、拔管时间均无明显影响，且呼吸抑制现象。

综上所述，0.6 μg/kg的舒芬太尼全麻诱导麻醉时可明显消除男性微创手术患者术后躁动。

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EffectsofDifferentDosagesofSufentanilinGeneralAnesthesiaInductiononPostoperativeAgitationofMinimallyInvasiveSurgeryforMalePatients

YANG Hua, LI Wei, ZHANG Liang

(Dept. of Anesthesiology,Hubei Gong’an County People’s Hospital, Hubei Gong’an 434300, China)

OBJECTIVE: To probe into the effect of different dosages of sufentanil in general anesthesia induction on postoperative agitation of minimally invasive surgery for male patients. METHODS: 90 patients undergoing minimally invasive surgery admitted into Hubei Gong’an County People’s Hospital from Jan. 2013 to Jan. 2016 were selected and divided into group A, group B and group C via random number table, with 30 cases in each group. All three groups were conducted general anesthesia induction with 0.04 mg/kg of midazolam, 2 mg/kg of propofol and 0.1 mg/kg of vecuronium; group A, group B and group C were respectively given 0.2, 0.4 and 0.6 μg/kg of sufentanil. The anesthesia duration, endotracheal tubes removing time and awaking time of three groups were observed, differences of the visual analogy scores(VAS), sedation-agitation scores (SAS) and mini-mental state examination(MMSE) scores of three groups were compared. RESULTS: There was no statistical significance in the difference of anesthesia duration among three groups (P>0.05); the endotracheal tubes removing time and awaking time of group A were significantly shorter than those of group B and group C, with statistically significant difference (P<0.05), while no statistical significance was found between group B and group C (P>0.05). At 1 and 10 minutes after recovery, the VAS and SAS of group C were significantly lower than those of group A and group B, with statistically significant difference (P<0.05); and there were no statistical significance in differences of MMSE scores among three groups (P>0.05). CONCLUSIONS: Induced anesthesia of 0.6 μg/kg of sufentanil can effectively eliminate postoperative agitation of minimally invasive surgery for male patients.

Sufentanil; General anesthetic induction; Catheter; Postoperative agitation

R971+.2

A

1672-2124(2017)09-1198-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.017

*副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：477812401@qq.com

2017-02-22)