精细化护理管理在神经外科患者术后泌尿系统感染的应用

应红峰，林美红

(玉环市人民医院，浙江 台州 317600)

●护理研究

精细化护理管理在神经外科患者术后泌尿系统感染的应用

应红峰，林美红

(玉环市人民医院，浙江 台州 317600)

目的：观察精细化护理管理在预防神经外科患者术后泌尿系感染的应用效果。方法：选择198例神经外科患者按照住院时间顺序，分为对照组和观察组各99例，对照组接受常规护理，观察组接受精细化护理，观察两组患者术后泌尿系统感染的发生情况、对疾病及预防感染措施的了解程度、对护理工作的满意度。结果：观察组患者术后的泌尿系统感染、压疮、颅内感染发生情况均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组呼吸系统感染例数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组问卷平均分、护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：精细化护理有效降低患者术后泌尿系统感染，提高护理满意度。

泌尿系统；感染；护理

泌尿系统感染是神经外科患者术后常见的并发症之一[1]。患者术后常需要留置胃管、导尿管等管路以维持机体正常代谢，尽管在常规护理中给予管路护理，但感染情况仍会出现。感染的发生会增加患者病痛，不利于患者康复治疗。精细化护理即在管理的过程中对各个步骤实施进一步的精细化管理，并对各个细节化管理提升质量。我院神经外科于2014年7月开展精细化护理活动，该活动在预防患者术后泌尿系感染方面取得了较好的应用效果，现将具体措施报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。 选择2014年7月-2015年12月在我院神经外科住院治疗的198例患者，按照住院时间顺序，将患者分为对照组和观察组各99例；对照组男性60例，女性39例，年龄44-79岁，平均年龄(62.8±4.6)岁；观察组男性58例，女性41例，年龄45-78岁，平均年龄(61.5±4.7)岁；两组患者在性别比例、年龄方面均无明显差异(P>0.05)。此外，本次研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

2．护理方法。 对照组实施常规护理预防泌尿感染，包括环境护理、康复治疗、健康宣教等。观察组实施精细化护理管理，多方面预防泌尿系统感染，主要内容有：(1)进行心理护理，与患者沟通，鼓励其积极配合治疗，适当开导患者家属，使其了解患者的情绪变化属正常现象，耐心向其讲解疾病的治疗、康复、预后、注意事项等。(2)鼓励患者多饮水，管饲者适当增加水的摄入。(3)留置导尿患者使用抗返流引流袋，以减少感染，每周更换抗返流引流袋一次，严格无菌操作。(4)加强导尿管的护理，保持管路通畅，固定妥善，避免折叠、扭曲、成形及受压。(5)尿管定时夹闭开放，以锻炼膀胱括约肌功能，缩短置管时间，争取早日拔管。(6)监测尿液的量、色、性状及体温变化。(7)对于已发生尿路感染患者，遵医嘱给予间歇生理盐水膀胱冲洗，并辅以敏感抗生素治疗，对特殊耐药菌感染病人，严格床边隔离，以防交叉感染。(8)加强医护人员及陪护的手卫生，定时更换衣物及床单等用品。(9)鼓励病人床上活动，预防肺部感染与压疮的发生。

3．观察指标。 观察两组患者术后泌尿系统感染的发生情况、对疾病及预防感染措施的了解程度、对护理工作的满意度。采用问卷调查与提问相结合的方法调查患者对疾病及预防感染措施的了解程度，评分范围0-100分。护理工作的满意程度量表采用5级评分法，1-5分，分数越高，表明满意度越高。

二、结 果

1．感染的发生情况。 观察组患者术后的压疮、颅内感染、泌尿系统感染发生情况均明显少于对照组(P<0.05)；观察组呼吸系统感染例数少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者术感染的发生情况对比

2．疾病知识的了解程度和护理满意度。 观察组疾病知识了解程度和护理满意度平均分明显高于对照组，差异显著(P<0.05)(见表2)。

表2 两组临床指标评分对比(分

三、讨 论

神经外科患者接受手术治疗后常需留置引流管、胃管、导尿管等，加之患者术后机体免疫功能降低，身体活动减少，患者术后极易出现呼吸系统及泌尿系统感染。泌尿系统感染与留置导尿管有关，患者术后神志尚未完全清醒时，可能会拉扯导尿管，进而引起尿道损伤，细菌可在此时侵入引起局部炎症。本研究采用精细化护理管理模式重点针对患者的心理和预防泌尿感染进行细节化干预。

精细化护理为避免泌尿系统感染，在患者未清醒时可给予约束带限制其活动，同时定时对导尿管进行消毒，患者清醒后鼓励其配合治疗，以尽快恢复身体机能，恢复膀胱的正常收缩功能，及早撤掉导尿管，可选择体外接尿作为过渡手法，尽量减轻尿道不适。心理护理是精细化护理的重要组成部分。神经外科患者在术后及康复过程中易出现情绪波动，此时应安慰患者一些症状只是暂时的，积极配合治疗才能尽快恢复健康。患者家属的心理护理也同样不容忽视，护理人员应给予科学、客观的疏导和建议[2-3]。患者在出院后应纠正不良嗜好及生活习惯，积极控制血压、血脂、血糖等，预防疾病再次复发，同时还应继续保持肢体的功能训练。本次观察结果显示，观察组患者术后的压疮、颅内感染、泌尿感染发生情况均明显少于对照组(P<0.05)；观察组疾病知识了解程度和护理满意度平均得分明显高于对照组，可见精细化护理可提高患者对疾病及预防感染的了解，降低感染的发生率，护理满意度也得到提升。

[1]毋云利.神经外科患者术后泌尿系统感染的危险因素分析及护理策略[J].实用临床医药杂志，2015,19(18):163-164,167.

[2]刘 岩，杨文东.老年患者泌尿系感染的危险因素和临床特点及以心理护理为主导的综合性护理干预措施分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014,22(10):159-161.

[3]李 娟.护理干预预防脑卒中后院内肺部感染和泌尿系感染的效果分析[J].中外医学研究，2013,11(23):115-116.

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1002-1701(2017)06-0145-02

2016-10

应红峰，女，本科，主管护师，研究方向：外科护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.077